腹腔鏡下復雜子宮肌瘤核除術100例臨床護理探討

孫楠楠

（本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

腹腔鏡下復雜子宮肌瘤核除術100例臨床護理探討

孫楠楠

（本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

目的 基于對腹腔鏡下復雜子宮肌瘤核除術的臨床護理技術的研究和分析。方法 選擇100例做腹腔鏡復雜子宮肌瘤核除術的患者，對重癥患者術后的恢復期進行細致的觀察。結果 在對100例患者的腹腔鏡下復雜子宮肌瘤核除術的臨床護理過程中，經過細心的護理，幫助患者早日恢復了健康。結論 腹腔鏡下復雜子宮肌瘤核除術在臨床上的應用，減少了患者術后并發癥的發病率，降低了患者的病痛。

腹腔鏡下；復雜子宮肌瘤；核除術；臨床護理

腹腔鏡手術方法，對患者的損傷較小，在手術的過程中，出血量少，術后皮膚表面不會留下瘢痕，患者身體恢復快，住院時間比傳統的手術療法短。本院從2012年4月至2014年4月，共進行了100例復雜子宮肌瘤核除術，取得了很好的療效，具體的護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：100例患者的年齡在32～67歲，其中，有35例患者的月經量增多，15例患者陰道出現了不規則的出血現象，10例患者的腹部出現了不同程度的腫塊，25例患者沒有發現不良反應，在體檢時發現身體帶有肌瘤。100例患者在術前大多做了常規檢查，包括：B超、心電圖、CT掃描、活檢檢測、刮宮等。術后對100例患者均做了病理化驗，證實是子宮肌瘤。

1.2 治療與結果：手術使用的是全身麻醉的方法，使用的平均手術時間是（106.55±56.17）min，手術過程中的出血量是（123.14± 76.35）mL，手術完成以后，6～12 h，患者開始下床活動，并進少量的流食，在術后3～5 h以后使用抗生素，術后3 d患者的平均體溫在（37.1±0.8）℃，患者平均住院的時間是（4.17±1.65）d，平均術后3個月進行1次回訪，都恢復良好，而且月經在正常的范圍之內。

2 護 理

2.1 術前護理：術前的護理工作分為三個步驟：一是責任護士要對患者的病史了如指掌，并對患者進行輔助性的檢查工作，將患者的具體情況銘記于心。做好對患者術前的安撫工作，多與患者、家屬進行有效的溝通，講解有關腹腔鏡手術的知識與優點，依據患者的具體情況，對肌瘤進行細致的分析，做好患者術前的準備工作與注意事項[1]，并向同病房的術后患者取經，請她們講述手術的經歷，幫助患者做好心理輔導與支持工作，打消患者的顧慮。二是做好手術準備工作，腹腔鏡下復雜子宮肌瘤核除術有中轉開腹的可能性，所以，術前的準備工作要按照經腹手術的準備工作進行。充分的準備好備皮的范圍，對患者的臍孔進行細致的清潔，預防發生穿刺感染的現象。使用0.5%的碘伏沖洗液對患者的陰道進行沖洗，每天2次，連續3 d，預防發生逆行感染。患者在術前1 d要食用易消化的半流食，手術前的12 h內不能進食，6 h內不能喝水。在手術前1 d晚上，對患者進行腸道清潔工作，預防發生在術中有器械誤傷腸道的現象。三是對剛剛做過手術的患者進行鍛煉的指導，尤其是老年患者，要幫助她們進行深呼吸的練習，讓患者知道術后咳嗽的重要性，同時，在咳嗽的時候，如何保護好傷口等。對患者講解及早下床鍛煉的利弊等事宜。

2.2 術后護理：對患者術后的護理，剛做過手術的患者要求平躺約6 h，每隔半小時對患者進行一次血壓、體溫、脈搏、呼吸的測量，注意觀察患者的生命體征。①預防下肢深靜脈血栓：在平躺期間，指導家屬對患者腿部進行適當的按摩，指導患者主動做足背運動，預防下肢靜脈血栓。按摩的手法要輕柔，從腿根部位開始，向下一點點的按摩，力道由輕逐漸加重，保證患者的舒服度。對患者的上肢可以適當的進行一些簡單的運動，做一些簡單的擺動等姿勢，加強患者周身的血液循環。②飲食護理：要注意患者的飲食，腹腔鏡子宮肌瘤核除手術對患者的腸胃損傷不大，早期的進食可以有效的促進患者腸胃功能的恢復，但是，由于這種手術麻醉的時間很長，因此，對腸胃有一定的擾亂作用。如果患者在術后子宮壁出現滲血的現象，會影響患者腸道功能的恢復，要對患者進行延后進食的時間[2]。通常情況下，術后6 h內是不能進食的，超過6 h以后，可以適當給患者喂一些流食食物，例如：米湯之類的食物。如果患者沒有發生不適感，可在第2天對患者進行易消化的半流食逐漸變成普食。③引流管護理：對患者導尿管的護理，患者在術后24 h內，注意患者導尿管的暢通，預防發生導尿管出現滑落、堵塞、扭曲、漏尿等情況，如果發生這些情況，要及時的更換新的尿管袋。記錄好患者尿液的量與特征。觀察患者陰道出血的情況，出血的顏色變化等，一旦患者發生不良的反應，要及時的與患者的主治醫師進行有效的溝通[3]。

2.3 術后并發癥觀察與護理：對患者術后并發癥的觀察與護理，要從5個方面進行論述：一是觀察患者術后24 h內是否出現繼發性出血現象，切口敷料有沒有血液外滲的情況，觀察患者皮膚是否有淤血腫塊等，當患者體內的肌瘤直徑很大，并位于子宮壁內或者是多發子宮肌瘤時候，手術的創面會很大，滲血較多，所以，在術后護理的時候，要定時的對患者進行生命體征的測試，包括：脈搏、血壓等的變化，多注意患者腹部的變化情況。當患者出現腹膜刺激或者是生命體征發生變化的時候，要及時與醫師溝通，并作出相應的處理。二是患者有膀胱、輸尿管損傷的時候，患者是闊韌帶肌瘤或者是子宮側壁大肌瘤剔除的時候，有可能會傷害到患者的輸尿管，手術結束以后，輸尿管會出現尿管梗阻或是漏尿的現象，要對患者的生命體征進行細致的觀察，嚴重時，要對患者進行泌尿系統造影的診斷。三是患者出現腹痛的時候，要注意觀察患者是否有腹腔出血或者是臟器損失引起的并發癥。將患者翻身扣背，指導患者有效的咳嗽咳痰，預防患者出現肺梗，對患者的傷口要特別的注意觀察，做好傷口的護理工作，及時的進行換藥，觀察患者傷口的愈合情況[4]。注意患者陰道的出血量，顏色與數量，并做好記錄工作。并適當的建議患者進行簡單的肢體活動，促進患者術后的排氣。四是人工氣腹并發癥，手術結束以后有時會有CO2氣體殘留在體內，引起患者的腹脹，進而引發患者背痛、胸痛、膈下不適等癥狀，可以有效的對患者進行背部的按摩，間歇性的給養屈膝胸臥位等，將CO2氣體上升到盆腔聚集，降低對患者膈肌部位的刺激。五是對患者術后的運動進行觀察，讓患者在床上做一些簡單的動作，幫助患者更好的恢復健康。還可以適當的讓患者下床，沿著床邊做恢復運動。運動量不宜過大，保持循序漸進的進行運動，以便更好的康復。

綜上所述，隨著科學技術的不斷發展，腹腔鏡下復雜子宮肌瘤核除術得到了推廣與普及。因此，要增強對這項手術技術的認識，專職護士要做好患者的術前心理輔導工作，減輕患者的顧慮，在術后，要做好護理工作，細致觀察患者的變化情況，幫助患者快速的康復。

[1] 張軍,張廣亮,柯妍.腹腔鏡下復雜子宮肌瘤核除術114例護理體會[J].廣東醫學,2007,28(8):1363-1365.

[2] 歐秀華,溫萃莉,楊曉榮.腹腔鏡下子宮肌瘤核除術64例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(20):92-93.

[3] 高艷華.腹腔鏡下子宮肌瘤核除術100例護理觀察[J].基層醫學論壇,2007,11(20):928-929.

[4] 陳小秀.臨床護理干預在腹腔鏡行子宮肌瘤核除術患者中的應用[J].中華全科醫學,2013,11(8):1310-1311.

R473.6；R473.73

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1671-8194（2017）10-0224-02