小切口白內障手術術中發生后囊破裂的原因及應對措施

楊春林

（江蘇省啟東市中醫院，江蘇 啟東 226200）

小切口白內障手術術中發生后囊破裂的原因及應對措施

楊春林

（江蘇省啟東市中醫院，江蘇 啟東 226200）

目的 分析小切口白內障手術過程中后囊破裂的原因，總結相應的對策。方法 選擇2015年2月至2016年2月在我院行小切口白內障手術、在手術過程中后囊發生破裂的患者30例作為研究對象，對其出現后囊破裂的具體情況、原因進行回顧性分析。結果 導致小切口白內障手術過程中出現后囊破裂的原因主要為眼壓控制不規范、截囊、撕囊、娩核、清除殘余皮質、植入晶狀體操作不規范，30例患者中，8例患者為環形撕囊或者截囊時后囊破裂，15例患者為娩核時破裂，5例患者為吸皮質時破裂，2例患者為晶狀體植入時破裂。結論 在小切口白內障手術過程中，各個環節都可能出現后囊破裂，這就要求手術操作者提高警惕，規范各項手術操作，以實現理想的手術效果。

小切口白內障手術；后囊破裂；原因；對策

在臨床上，白內障較為常見，在該疾病的治療中，常用的方法為小切口白內障囊外摘出術及后房型人工晶狀體植入術。但在手術過程中，由于受到各種因素的影響，經常出現后囊破裂的現象，對患者術后視力的恢復造成嚴重影響[1]。為了進一步對小切口白內障手術過程中后囊破裂的原因及對策進行分析，本次研究以2015年2月至2016年2月在我院行小切口白內障手術、在手術過程中后囊發生破裂的患者30例為研究對象，對其后囊破裂具體情況與原因進行分析，總結應對措施，現將研究做如下報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象：本次研究對象為2015年2月至2016年2月在我院行小切口白內障手術、在手術過程中后囊發生破裂的患者30例，16例為男性，14例為女性，年齡在15～85歲，平均（48±5.2）歲，21例為老年性白內障，9例為并發性白內障。所選患者均經白內障的相關診斷標準確診，進行了常規性的檢查，如視力、裂隙燈、B超、眼壓等，已將合并其他眼科疾病的患者排除在外，研究經患者及其家屬知情同意。

1.2 方法。手術方法：實施球周麻醉后，于正上方角膜緣后作6 mm左右的反眉狀或者直線鞏膜隧道切口，在角膜9點處作一個進入前房的側孔，將黏彈劑注入前房，在12點處作鞏膜隧道切口進入前房，進行連續性撕囊或者開罐式截囊，實施水分離與水分層后，將核撥至前房，將內切口擴大，使其呈現出扇形，注入水圈匙，使晶狀體核娩出，必要情況下需進行劈核，對殘余皮質進行處理后，將黏彈劑注入囊袋，將后房型人工晶狀體植入。手術過程中出現后囊破裂現象時，詳細觀察破裂的具體情況，并及時注入黏彈劑，使前房壓力保持穩定，隨后將晶狀體殘核、皮質、前房內玻璃體清除干凈，再進行下一步手術。術后，對后囊破裂的原因進行分析和總結。

2 結 果

2.1 后囊破裂具體情況：8例患者為環形撕囊或者截囊時后囊破裂，15例患者為娩核時破裂，5例患者為吸皮質時破裂，2例患者為晶狀體植入時破裂。經及時處理，2例患者術后矯正視力在0.1以下，3例患者為0.1～0.25，6例患者為0.3～0.4，10例患者為0.5～0.8，9例患者在0.8以上。

2.2 后囊破裂原因：經分析，小切口白內障手術中致使后囊破裂的原因主要有以下5個：第一，眼壓的控制不規范，受到麻醉的影響，眼壓過高，局部麻醉不準確或者不充分，導致手術過程中患者眼球轉動或者出現痛感，讓患者處于緊張狀態中，容易導致玻璃體脫出。第二，截囊時態深或者力度過大，導致懸韌帶破裂與后囊破損現象出現，撕囊時，力度控制不合理，導致前囊口被撕裂或者撕囊延伸到后囊。第三，娩出核時操作不當，導致晶狀體后囊破裂。第四，將殘余的皮質清除時操作不當。第五，植入晶狀體時手法不夠熟練。

3 討 論

在小切口白內障手術中，后囊破裂是一種比較常見的操作性并發癥，后囊破裂發生后，極易引發黃斑囊樣水腫、視網膜脫離等并發癥，進而對患者術后視力的恢復造成影響。本次研究的30例患者中，8例患者為環形撕囊或者截囊時后囊破裂，15例患者為娩核時破裂，5例患者為吸皮質時破裂，2例患者為晶狀體植入時破裂。究其原因，主要為眼壓控制不規范、截囊、撕囊、娩核、清除殘余皮質、植入晶狀體操作不規范。

為例保證手術效果，后囊破裂發生時，臨床上應該及時實施以下處理措施：①立即停下手術操作，將眼內的器械取出，對后囊破裂的具體情況進行詳細觀察。②在破裂口周邊注入黏彈劑，包圍后再慢慢向中間壓，不可一開始就在破裂的中央注入黏彈劑，保證前房壓力的穩定性，防止玻璃體脫出、破裂口擴大等現象出現。③最大限度把殘留晶狀體皮質清理干凈，抽吸玻璃體時，應用干吸法，將視軸處殘留的晶狀體皮質清除干凈后，少量的皮質會自行吸收[2]。④晶狀體脫出時，將應用前段玻璃體切割機或者晶狀體囊膜剪進行處理，將脫出比玻璃體徹底剪斷。⑤如果后囊破裂口比較小，晶狀體沒有脫出，則可繼續植入后房型人工晶狀體，如果囊口過大，則應該縫襻植入人工晶狀體，植入時，避開破裂處。⑥手術醫師應該規范各項手術操作，對眼壓進行嚴格控制，規范各項手術操作，并保證動作的輕柔性，以降低后囊破裂發生的概率，進而降低小切口白內障手術的并發癥，實現良好的手術效果。

總而言之，行小切口白內障手術時，如果出現后囊破裂，則可引發多種并發癥，在手術操作中，操作者應該注重操作的規范性，出現后囊破裂時，立即進行處理，以保證手術效果，使患者術后視力得到有效恢復。

[1] 劉占江.非超乳小切口白內障囊外摘除術中后囊破裂的原因及處理[J].中國醫藥指南,2014,12(4):93-94.

[2] 李幫鈺,龔軍,張霞.小切口白內障手術并發癥分析[J].中國衛生產業,2013,3(27):34-36.

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1671-8194（2017）10-0166-01