神經內科門診心理障礙患者的臨床診治觀察

李 銳

（鞍山市長大醫院，遼寧 鞍山 114000）

神經內科門診心理障礙患者的臨床診治觀察

李 銳

（鞍山市長大醫院，遼寧 鞍山 114000）

目的 分析探討神經內科門診心理障礙患者的臨床診治方法。方法 選取2015年1月至2016年1月來我院神經內科門診接受診治的心理障礙患者90例，分析患者的臨床特征、臨床診斷以及臨床治療方法。結果 經治療，本組患者的SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）以及HAMA（漢密爾頓焦慮量表）評分均明顯下降，治療前和治療后對比，均具有顯著性差異（P＜0.05）。治療過程中，患者未出現明顯不良反應和并發癥。結論 神經內科門診心理障礙患者主要為焦慮障礙患者和抑郁障礙患者，要求進行心理障礙診斷的醫師專業知識扎實且經驗豐富，能夠準確判斷心理障礙類型，并為患者制定相應的治療方法。以帕羅西汀片對患者進行治療，可有效緩解患者的焦慮、抑郁負面情緒，并使患者因心理障礙產生的軀體不適和失眠癥狀得到有效改善，對于患者生活質量的提高大有益處。

心理障礙；神經內科門診；臨床診治；臨床療效

當前，生活節奏逐步加快，生活壓力也在不斷加大，加之長期受到疾病等因素的困擾，我國心理障礙患者也在不斷增加。心理障礙，指在心理、生活、社會環境等多種因素影響下，大腦功能失調引發認知、行為、情感的異常變化，進而導致患者的生活質量和社會功能受到影響的一種心理狀態。心理障礙對患者的身心健康均有一定的危害，本次研究對神經內科門診心理障礙患者的臨床診治方法及效果進行了分析和探討，以期能夠為心理障礙的臨床診治提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2015年1月至2016年1月來我院神經內科門診接受診治的90例心理障礙患者為本次研究對象，所有患者均符合第3版《中國精神病分類和診斷標準》中心理障礙的相關診斷標準。排除存在其他嚴重精神疾病以及意識障礙者。所有患者均是自愿參加本次研究。90例患者，男33例，女57例，年齡23～67歲，平均年齡（43.1±7.6）歲，病程5個月～9年，平均病程（3.7±1.4）年。

1.2 治療方法：采用帕羅西汀（浙江尖峰藥業有限公司生產，國藥準字H20040533）對患者進行治療，20～40毫克/次，1次/天，于早餐時頓服，初始用藥劑量20 mg，之后參照患者的反應和病情需要，相應增加用藥劑量，可每周相應增加10 mg的用藥量，直至最大劑量40 mg，連續用藥2個月。

1.3 觀察指標：治療前后，應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）以及漢密爾頓你焦慮量表（HAMA）對患者的焦慮情況和抑郁情況進行評估，并進行對比分析。

1.4 統計學方法：將所有數據結果錄入到SPSS17.0軟件中進行統計分析，確保錄入過程客觀真實，以95%為可信區對數據進行處理，計量資料用均數（）標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者治療前SAS、SDS、HAMA評分分別為（64.2±4.0）分、（61.8±2.6）分、（24.2±4.6）分，治療后SAS、SDS、HAMA評分分別為（44.5±4.1）分、（37.1±3.3）分、（15.2±2.2）分。由此可知，本組患者的SAS、SDS、HAMA評分均明顯下降，治療前和治療后對比均有顯著性差異（t=32.628、55.776、16.745，P＜0.05）。

2.2 治療過程中，本組患者均未出現嚴重不良反應和并發癥。

3 討 論

神經內科門診中，心理障礙為常見疾病，且接診的患者以女性占多數，患病后，患者會出現頭暈、頭痛、肢體麻木等臨床癥狀[1]。該病癥狀與神經系統疾病臨床癥狀相似，在診斷過程中容易出現誤診現象。因此，在對神經內科門診心理障礙患者進行診斷時，需綜合分析考慮患者過往的基礎疾病和心理疾病，并要求醫師專業知識過硬，能夠作出正確判斷[2]。在對患者進行治療時，不僅需要積極治療患者的心理障礙，對于患者存在的基礎疾病，也要進行及時的對癥治療，以促進患者身心健康的恢復。

在對心理障礙患者進行藥物治療時，還需考慮藥物可能對患者機體造成的其他影響，以有效避免藥物不良反應的發生。如帕羅西汀對患者的脂質代謝會產生一定的影響，可導致膽固醇水平升高，若患者同時患有腦卒中、高脂血癥等疾病，在應用帕羅西汀對患者進行治療時，就需嚴密監測患者的血脂變化，并以此為根據，適量使用調脂類藥物[3]。SSRIs類藥物：此類藥物在應用過程中，則會導致患者血壓升高，若患者患有難治性高血壓，則需慎重使用此藥物，并在用藥過程中密切監測患者的血壓變化[4]。若患者患有癲癇，且伴發情感障礙，在用藥時，則需全面考慮藥物可能對癲癇疾病發作產生的影響，最大限度的避免用藥加重患者的病情。

當前，心理障礙的發病機制尚不明確，但研究發現，在大腦內部，信息的處理和傳遞均需通過遞質在神經元之間的交換和傳遞來實現，心理活動也會受到遞質功能的影響。例如，認得情緒和思維調節會受到單胺類神經遞質多巴胺（DA）、5-羥色胺（5-HT）的影響，精神分裂癥的發生與前者有關，抑郁癥的發生則與后者有關[5]。

在對心理障礙患者進行治療時，多采用藥物治療。用藥過程中，藥物的安全有效性對患者的用藥依從性也會產生較大的影響。本次研究中，以帕羅西汀對本組納入研究患者進行治療，經治療，患者的SAS、SDS、HAMA評分分別下降至（44.5±4.1）、（37.1±3.3）、（15.2±2.2），可見帕羅西汀的應用能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，促使患者生活質量有相應的提高。帕羅西汀治療心理障礙的優勢如下：①帕羅西汀屬于SSRIs類抗抑郁代表藥物，其藥效的主要成分為氟苯哌苯醚，通過對5-羥色胺再吸收進行抑制，從而提高神經突出間隙內的5-羥色胺濃度，達到抗抑郁效果，不僅可以有效治療睡眠障礙、乏力等，而且還可以有效提高患者食欲、生活興趣和愉悅感；②帕羅西汀見效快，對于提高心理障礙患者的用藥依從性大有助益，由于帕羅西汀選擇性較強，對組胺、腎上腺素受體以及膽堿能的親和力較低，因此不良反應小、安全性好；③帕羅西汀還可有效預防焦慮障礙和抑郁癥的復發和再發，可有效促進患者生活質量的提高。用藥過程中，神經內科門診心理障礙患者可能會出現應激反應，但隨著時間的推移，這種應激反應會逐步被淡忘，若這種應激反應持續存在，并對患者產生了一定的影響，則需要心理醫師對患者進行相應的輔助治療，以促進臨床療效的提升。治療過程中，患者均未出現嚴重不良反應，可見帕羅西汀安全性較高。

綜上，在神經內科門診心理障礙患者的臨床診治過程中，給予帕羅西汀治療，對緩解患者心理障礙有顯著療效，且不良反應小，用藥安全，值得在臨床上推廣和應用。

[1] 俞一超.分析神經內科門診心理障礙患者的臨床診治[J].醫學信息,2013,27(24):160,161.

[3] 周智.神經內科門診心理障礙患者的臨床診治分析[J].醫學信息(下旬刊),2013,26(15):485.

[4] 張萍,畢曉瑩,陸錚,等.神經內科門診心理障礙患者的臨床診治分析[J].中國全科醫學,2011,14(16):1837-1839.

[5] 朱玲.神經內科門診心理障礙患者調查分析[J].實用醫院臨床雜志,2013,10(1):156-157.

[6] 夏云軼.神經內科門診中心理障礙患者的臨床統計分析[J].按摩與康復醫學(下旬刊),2012,3(4):244.

R749.7

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1671-8194（2017）10-0123-02