導致圍手術期低體溫的相關因素及預防措施

戴東明 胡乃浩 吳 淦 李 梅 是 陽 沈 進 盛和標

（江蘇省鹽城市射陽縣人民醫院麻醉科，江蘇 鹽城 224300）

導致圍手術期低體溫的相關因素及預防措施

戴東明 胡乃浩 吳 淦 李 梅 是 陽 沈 進 盛和標

（江蘇省鹽城市射陽縣人民醫院麻醉科，江蘇 鹽城 224300）

目的 探討圍手術期低體溫相關因素及預防措施。方法 圍手術期發生低體溫的70例患者作為研究對象，選擇同期正常體溫的手術患者70例作為對照病例，比較相關因素在兩組手術患者之間的差異。結果 低體溫組手術患者年齡為（58.04±14.45）歲、存在不良心理反應42.86%、麻醉方式為全麻60.00%、手術時間（3.68±1.09）h、術中輸液輸血量（1980.56±287.56）mL高于正常體溫組的（54.23± 12.98）歲、25.71%、32.86%、（1567.23±198.45）mL、（2.55±0.98）h；低體溫組手術室溫度平均（21.36±0.67）℃低于正常體溫組的（22.86 ±0.58）℃（P＜0.05），為引起圍手術期低體溫的相關因素。結論 圍手術期低體溫的發生與多種影響相關，在麻醉過程中應采取有效措施降低術中低體溫的發生：麻醉醫師進行術前訪視加強手術前的心理疏導；實施相應保溫措施，盡量避免實施全身麻醉，提供滿意的麻醉效果以縮短手術時間。

圍手術期；低體溫；相關因素；預防措施

正常體溫是機體進行新陳代謝和正常活動的必要條件，麻醉期間由于體溫調節功能收到影響，容易產生體溫失衡情況，以致體溫下降明顯，會對人體內環境、正常生理功能和藥物代謝速率造成不良影響[1]。術中低體溫對患者造成的影響越來越引起臨床的重視[2]。本文回顧性分析麻醉手術過程中患者的體溫變化情況，探討引起低體溫的危險因素，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2010年1月至2016年4月江蘇省鹽城市射陽縣人民醫院圍手術期發生低體溫的70例患者作為研究對象，包括其中肢體手術、腹部手術、胸腔手術、顱腦手術等。手術時間最短1 h，最長12 h，平均為（3.57±1.14）h。男性患者40例，女性患者30例，年齡8～90歲，平均（69.22±12.04）歲。

1.2 方法：選擇江蘇省鹽城市射陽縣人民醫院體溫正常的同期手術患者70例作為對照病例，比較年齡大小、心理反應、性別構成、術中輸液輸血量、麻醉方式、手術室溫度、手術時間等因素在兩組患者間的差異。

1.3 統計學方法：SPSS13.0統計軟件分析，兩組年齡、術中輸液輸血量、手術室溫度、手術時間比較用進行t檢驗，心理反應、性別構成、麻醉方式比較實施χ2檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

低體溫組年齡為（58.04±14.45）歲、存在不良心理反應30例（42.86%，30/70）、麻醉方式為全麻42例（60.00%，42/70）、手術時間（3.68±1.09）h、術中輸液輸血量（1980.56±287.56）mL高于正常體溫組的（54.23±12.98）歲、18例（25.71%，18/70）、23例（32.86%，23/70）、（1567.23±198.45）mL、（2.55±0.98）h（t/χ2=2.89、7.23、9.45、5.03、6.34，P＜0.05））；低體溫組手術室溫度平均（21.36±0.67）℃低于正常體溫組的（22.86±0.58）℃（t=5.03，P＜0.05），為引起圍手術期低體溫的相關因素。

3 討 論

圍手術期核心體溫在36 ℃以下稱為低體溫，通常情況下人體麻醉期間熱量主要通過蒸發、輻射、對流以及傳導等幾種途徑進行散發，對手術患者實施麻醉處理時，由于多種因素的影響對患者體溫調節造成一定的影響[3]，導致圍手術期低體溫的發生[4]。本研究結果顯示引起圍手術期低體溫的相關因素與患者年齡大、存在心理反應、實施全麻、輸液輸血量多、手術時間長、手術室溫度低有關：①年齡大。老年患者血液循環速度及新陳代謝速度較慢，再加上基礎代謝率較低，臟器功能相對減弱以及儲備功能降低，對寒冷耐受力較弱，體溫調節功能較差，因此易出現低體溫[5]。本文低體溫組手術患者年齡為（58.04±14.45）歲高于正常體溫組的（54.23±12.98）歲（P＜0.05），也進一步證實年齡大與低體溫的發生正相關[6]。②存在心理反應。手術患者因恐懼、緊張、焦慮等情緒波動，不良情緒的發生在一定程度上促使血液重新分配，對其回心血量及微循環造成影響，術中易致低體溫。低體溫組手術存在不良心理反應42.86%高于正常體溫組的32.86%（P＜0.05）。③全身麻醉。患者進行全麻后氣道與外界空氣直接相通，上呼吸道對吸入氣體的濾過、加溫及濕化功能喪失，冷空氣易直接進入患者肺部并通過呼吸將大量熱量帶走，因此造成體溫下降，另外患者全麻后可通過中樞以及外周作用對體溫調節機制造成影響使體溫下降[7]。低體溫組全麻60.00%高于正常體溫組的25.71%（P＜0.05）。④手術室溫度低。當環境溫度與患者體溫相差過大會導致輻射和對流散熱增加，患者易出現體溫降低[8]，低體溫組手術室溫度（21.36±0.67）℃低于正常體溫組的（22.86± 0.58）℃（P＜0.05）。⑤輸液輸血的影響 隨著微創時代的到來，普外、胸科、婦科、神經外科、骨科等傳統手術很大程度為內鏡手術取代，術中為保持清晰術野，需大量液體沖洗，例如腹腔鏡膽囊切除術平均約3000 mL，經尿道前列腺電切術平均約8000 mL，膝關節鏡手術平均18000 mL，這些液體通常是常溫存放的，24～25 ℃，低于體溫11～12 ℃，會對患者造成“冷稀釋”作用，體溫下降[9]。低體溫組手術患者術中輸液輸血量（1980.56±287.56）mL高于正常體溫組的（1567.23±198.45）mL（P＜0.05）。⑥手術時間長，體表、腸管、腹膜及胸腔內容物暴露時間長、沖洗體腔液體量多、患者身體上的覆蓋巾被沖洗水浸透機會增加，均導致蒸發及傳導散熱增加[9]，低體溫的發生也隨之增加。

圍手術期低體溫的發生會對于患者的產生危害，手術過程中體溫降低可能導致血液黏稠度增加、血漿濃縮及血容量減少，對血小板功能造成影響導致凝血功能降低，導致手術過程中出血量增加，延長手術時間[10]；在體溫較低情況下肺血管對缺氧反應性相對較弱，而通氣/血流比例失調則會造成缺氧進一步加重，心肌缺血發生率高出未出現低體溫患者3倍，低體溫造成低鉀可能進一步造成室性心動過速等各類心律失常；低體溫可能造成肝臟代謝率減弱，肝功能受到影響導致麻醉藥等作用時間延長導致機體對麻醉藥需求量減少，能造成蘇醒延長；體溫降低可能造成患者免疫力降低，對細菌微生物等殺滅性減弱導致膠原蛋白趁機減少使手術創口愈合時間延長甚至感染率增加[11]。因此，在麻醉過程中應采取麻有效措施降低術中低體溫的發生：①麻醉師進行術前訪視，對患者充分評估，注重心理干預，術前根據患者的病情、年齡、手術方式、麻醉方式、心理狀況、皮膚完整性、營養狀況來評估手術期間是否有發生體溫下降的可能性，并制定相應保溫預防措施，加強手術前的心理疏導緩解患者的焦慮情緒[12]。②實施保溫措施：手術室溫度不低于24 ℃，術前將空調設定并保持恒定室溫；術中靜脈輸液及輸血加溫，灌注液應用電子恒溫箱加溫37 ℃，溫度不可過高，過高會導致毛細血管擴張而加重出血）生理鹽水灌注液進行灌洗。③對全身麻醉患者進行手術時，術中應采取多種保溫措施，測量鼻咽部、鼓膜、食管和直腸等中心體溫測量部位；進行呼吸道氣體保濕加溫，為患者實施面罩給氧及實施氣管插管時，使用保濕加溫過濾器，提高吸入氧氣的溫濕度。

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