腹腔鏡下急性復雜性膽囊切除術對機體能量代謝及體液免疫功能的影響

秦 明

（河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院普外科，河南 駐馬店 463000）

腹腔鏡下急性復雜性膽囊切除術對機體能量代謝及體液免疫功能的影響

秦 明

（河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院普外科，河南 駐馬店 463000）

目的 研究腹腔鏡下急性復雜性膽囊切除術對機體的能量代謝及體液免疫功能的影響。方法 選取我院收治的急性復雜性膽囊炎患者84例，隨機分為治療組和參照組，各42例。參照組采用常規(guī)開腹手術切除急性復雜性膽囊，治療組采用腹腔鏡下切除急性復雜性膽囊。對比分析兩組的臨床效果。結果 參照組術后的REE與RQ值、IgA、IgM、IgG、C3、C4和IL-4水平均低于治療組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡下急性復雜性膽囊切除術相比傳統(tǒng)開腹術對機體的能量代謝及體液免疫功能的影響較小，值得推廣應用。

腹腔鏡；能量代謝；體液免疫功能

當有結石嵌頓于膽囊頸部的時候，急性結石性膽囊炎常伴有膽囊三角炎性水腫、膽囊厚度增大、膽囊腫大等狀況，同時可能出現(xiàn)腫大的淋巴結[1-2]。腹腔鏡膽囊切除術較傳統(tǒng)開腹切除術具有對患者創(chuàng)傷小，治療徹底，術后恢復快等特點，在臨床上被廣泛應用[3]。本研究對參照組和治療組分別采用傳統(tǒng)開腹切除急性復雜性膽囊術和腹腔鏡下切除急性復雜性膽囊術，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年9月至2015年10月的急性復雜性膽囊炎患者84例，隨機分為治療組和參照組，各42例。兩組患者均經(jīng)病理診斷為急性復雜性膽囊炎患者，無嚴重的心肝腎功能疾病及免疫系統(tǒng)功能疾病。其中治療組男20例，女22例，年齡28～76歲，平均（39.65 ±3.05）歲；參照組男18例，女24例，年齡30～81歲，平均（58.21± 4.35）歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均于術前4 h禁飲、12 h禁食。參照組：取仰臥位，鋪巾、消毒，行術前麻醉，經(jīng)右肋緣下或右腹直肌下斜切口進腹，探查腹腔，分離膽囊周圍粘連并剝離膽囊，暴露術野行膽囊切除，沖洗腹腔（運用0.9%的生理鹽水），細致地縫合膽囊床，根據(jù)患者情況，可置引流管。治療組：取仰臥位，頭高腳低，鋪巾、消毒，行術前麻醉，構筑氣腹，控制壓強在13 mm Hg左右，輔以腹腔鏡探查腹腔臟器，準確判斷膽囊炎癥的發(fā)生程度及附近的粘連情況。分離膽囊附近粘連，暴露膽囊三角并解剖，使膽囊動脈和膽囊管顯露，如果手術出現(xiàn)較大的滲血量，運用0.9%的生理鹽水對腹腔進行沖洗，游離膽囊，行經(jīng)膽囊管膽道造影手術，對膽囊動脈和膽囊管的具體位置確定資環(huán)，置管，給予抗感染處理。

1.3 觀察指標：①機體能量代謝測定：術前1 d、術后1、3 d清晨應用間接能量測定儀測定患者的能量消耗，測定分析單位時間內(nèi)患者的VO（耗氧量）和VCO（CO2產(chǎn)量），輔以桌面分析系統(tǒng)和醫(yī)學圖形重癥監(jiān)測來完成能量消耗的測定。測定時，使室溫保持在20°左右，濕度保持在55%左右。采用間接熱理論，輔以計算機，利用測出的VCO和VO計算出REE（靜態(tài)能量消耗）和RQ（呼吸商）的定量值。②免疫功能指標檢測：術前1 d、術后1、3 d清晨在患者空腹狀態(tài)下取靜脈血，應用試劑盒檢測血清白細胞介素4（IL-4）、補體成分（C3與C4）免疫球蛋白M（IGM）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）的水平。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，以標準差（）表示計量數(shù)據(jù)，采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者能量代謝指標比較：參照組：術前、術后1 d、術后3 d的REE分別為（1150.98±168.01）、（1430.98±214.91）、（1306.06 ±154.97），術前、術后1 d、術后3 d的RQ分別為（0.92±0.12）、（0.65±0.09）、（0.74±0.07）。治療組：術前、術后1 d、術后3 d的REE分別為（1165.41±156.02）、（1270.03±188.23）、（1150.05 ±148.96），術前、術后1、3 d的RQ分別為（0.88±0.17）、（0.78 ±0.06）、（0.87±0.07）。參照組術后1、3 d的REE與RQ值低于術前（P＜0.05）；治療組術后1d的REE與RQ值低于術前（P＜0.05）；治療組術后3 d的REE與RQ值與術前比較差異無有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；參照組術后的REE與RQ值均低于治療組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者體液免疫功能指標比較：參照組：術前、術后1、3 d的IgG分別為（11.88±5.56）g/L、（7.48±3.27）g/L、（9.08 ±3.67）g/L，IgM分別為（1.80±0.53）g/L、（0.87±0.16）g/L、（0.96±0.25）g/L，IgA分別為（2.63±0.61）g/L、（1.53± 0.32）g/L、（1.68±0.53）g/L，C3分別為（0.76±0.11）g/L、（0.57 ±0.07）g/L、（0.30±0.07）g/L，C4分別為（0.30±0.07）g/L、（0.21 ±0.04）g/L、（0.24±0.05）g/L，IL-4分別為（87.88±7.00）g/L、（70.30±6.18）g/L、（76.17±6.98）g/L。治療組：術前、術后1、3d的IgG分別為（11.39±5.10）g/L、（9.31±4.11）g/L、（10.84± 4.92）g/L，IgM分別為（1.78±0.48）g/L、（1.13±0.21）g/L、（1.51± 0.60）g/L，IgA分別為（2.64±0.61）g/L、（2.10±0.48）g/L、（2.57 ±0.59）g/L，C3分別為（0.75±0.10）g/L、（0.54±0.12）g/L、（0.67 ±0.14）g/L，C4分別為（0.29±0.06）g/L、（0.23± 0.05）g/L、（0.26±0.06）g/L，IL-4分別為（88.44±7.30）g/L、（72.12±6.88）g/L、（80.14±7.00）g/L。參照組術后1、3 d的IgA、IgM、IgG、C3、C4和IL-4水平均低于術前（P＜0.05）；治療組術后1 d的IgA、IgM、IgG、C3、C4和IL-4水平均低于術前（P＜0.05），治療組術后3 d的各指標水平與術前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3 d參照組術后的各指標均低于治療組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性結石性膽囊炎患者常伴有右上腹絞痛，向胸背部或右肩放射，且呈現(xiàn)陣發(fā)性加劇，發(fā)病急促，出現(xiàn)嘔吐或惡心等不良反應，給患者帶來極大的痛苦，嚴重降低患者的生活水平[4]。目前治療急性結石性膽囊炎的主要方法是手術治療，手術治療能有效改善患者癥狀，具有較高的臨床價值[5]。

手術是一種創(chuàng)傷性的應激源，不可避免地影響患者機體的穩(wěn)態(tài)平衡，免疫功能受到抑制，從而使免疫功能指標IgA、IgM和IgG受到抑制，補體C4、C3調(diào)理機體、參與炎性反應，是機體抵抗創(chuàng)傷的主要防御機制；且創(chuàng)傷使患者機體處于應激狀態(tài)，產(chǎn)生大量應激性激素，增加患者的能量消耗和氧氣消耗，蛋白質不斷分解而急性相蛋白持續(xù)合成。本研究中REE和RQ作為間接能量代謝評估指標，參照組術后的REE與RQ值均低于治療組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且發(fā)現(xiàn)治療組術后1 d及參照組術后1、3 d的IgA、IgM、IgG、C4、C3和IL-4水平均低于術前，但參照組術后1、3 d的各指標水平降低幅度大于治療組，且治療組術后3 d各指標水平基本恢復術前，說明兩種手術方法都會損害患者的免疫系統(tǒng)，影響機體的能量代謝，但腹腔鏡下切除急性復雜性膽囊對患者的能量代謝影響及免疫系統(tǒng)損傷程度明顯較小，更好的維持機體的蛋白含量，有利于術后康復。

綜上所述，腹腔鏡下急性復雜性膽囊切除術對機體的能量代謝及體液免疫功能的影響較小，值得推廣應用。

[1] 高洪強.急性復雜性膽囊切除術對機體的能量代謝及體液免疫功能的影響[J].四川醫(yī)學,2013,34(6):894-895.

[2] 張國威.腹腔鏡與開腹膽囊切除術對患者急性創(chuàng)傷性氧化應激反應、能量代謝及腎功能的對比研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20 (4):630-634.

[3] 李輝軍.腹腔鏡膽囊次全切除術治療急性復雜性膽囊炎的臨床治療效果觀察[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(1):36-37.

[4] 張福民,殷響,劉宏.反復發(fā)作性急性膽囊炎早期急診行腹腔鏡膽囊切除術的臨床研究[J].中國醫(yī)刊,2015,50(5):92-94.

[5] 李學遠,李健,陳紅兵,等.復雜性膽囊腹腔鏡切除術的體會[J].臨床肝膽病雜志,2014,30(7):650-652.

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1671-8194（2017）10-0112-02