基層醫院治療扳機指的探索

張 中

（山東省威海市乳山市午極衛生院，山東 威海 264500）

基層醫院治療扳機指的探索

張 中

（山東省威海市乳山市午極衛生院，山東 威海 264500）

目的 分析基層醫院扳機指的各種治療方法及療效，探索適合基層醫院開展的有效治療方法。方法 對院收治的128例扳機指患者的治療方法及治療效果臨床資料，進行綜合評價。結果 小彎刀松解法治療效果明顯優于其他治療方法。結論 小彎刀松解法治療扳機指效果顯著，該方法創傷小，操作簡單，手術時間短，且安全性高，復發率極低，非常適合在基層醫院推廣應用。

基層醫院；扳機指；傳統法療；小彎刀松解療法

扳機指又稱為屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，是指拇長屈肌及指深、淺屈肌在掌指關節掌側，通過骨纖維管時，經常反復摩擦，引起骨纖維管的慢性炎癥。我院收治了128例扳機指患者，采用了多種治療方法，包括保守療法、封閉療法、小彎刀松解法、手術切開治療法等多種治療方法，均有一定療效，尤以小彎刀松解術效果顯著，現將治療的具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例共128例，年齡19～75歲，平均年齡49歲，男42例，女86例，拇指101例，食指10例，中指15例，環指2例，均符合《臨床疾病診斷標準》中狹窄性屈肌腱鞘炎診斷依據，病程1個月～3年，所有患者均為門診患者，X線片顯示無骨質異常。

1.2 治療方法

1.2.1 保守治療：對于早期發病且癥狀較輕的患者，可以采用該療法。方法包括：囑患者充分休息患指，避免長時間握持動作；對患指進行按摩，按壓和揉捏肌腱的膨大部分；中藥熏洗、理療等；疼痛明顯者可適量服用非甾體類藥物。

1.2.2 封閉治療：對早期發病的患者有一定療效。具體方法為：找到壓痛點，進行皮膚消毒，將醋酸強的松龍25 mg與2%的利多卡因2 mL混合后在壓痛點處注藥，1周1次，1個療程不超過3次。

1.2.3 小彎刀松解治療：對于患指不能自由屈伸，疼痛明顯、伸指時發生明顯彈跳，可捫及結節等病情較嚴重的患者，采用小彎刀松解治療。具體方法為[1]：施術前先找到狹窄的腱鞘及環狀韌帶所在點，一般均可在此處摸到形如葫蘆狀的屈指肌腱，局部有明顯壓痛，被動屈伸患指可捫到其通過狹窄部的彈跳。用2%的利多卡因局部浸潤麻醉，囑患者完全屈指，將肌腱的增生部與腱鞘的狹窄部近端緊貼，但不使其滑過，一手拇指指甲緊掐此處以固定，另一手持針刀（筆者使用12號小彎刀）自葫蘆樣增生處最遠端垂直刺入，注意刀口一定要保持與屈指肌腱走行方向一致，直達狹窄的腱鞘及環狀韌帶近端，刀尖向遠端輕柔挑割狹窄組織，縱行切割1～2刀，此時可聞及切割堅韌組織的“咯咯”聲，切割完全徹底則覺刀下失去阻力，拔出小彎刀，被動活動患指10余次，檢查彈響完全消失，活動無明顯受限，即可結束手術。

1.2.4 手術治療：對于上述治療無效或復發的患者，可以采用切開直視下手術的方法，具體方法：切開皮膚和皮下組織，刀口長約0.8 cm，進行鈍性分離，暴露屈指肌腱和腱鞘，用剪刀剪開屈指肌腱A1區約0.6 cm左右，將該部分腱鞘切除，囑患者屈伸患指，活動恢復自如后縫合傷口并用紗布包扎。術后囑每天大幅度屈伸活動患指3～5次，防止粘連，2 d后換藥，去除敷料，刀口換用創可貼即可，2周拆線。

1.3 療效評價標準。治愈：疼痛完全消失，手指功能恢復如常，伸展自如，無粘連、無彈響、閉鎖解除。好轉：癥狀基本消失，手指功能有所改善，但未恢復到患病前水平。無效：疼痛無明顯緩解，手指功能未恢復，伸展活動受限，有彈響[2]。

2 結 果

128例患者中26例處于發病初期，對于發病初期給予封閉、熱療、按摩、服藥等方法治療，治愈15例，占57.69%，好轉11例，占42.31%，3個月～1.5年后復發16例，占61.54%。復發的16例及100例中晚期患者共116例均采用小彎刀手術治療，治愈115例，治愈率99.14%，僅有1例效果不佳，給予手術切開治療后痊愈 。

3 討 論

基層醫院主要服務對象為廣大農村群眾，該人群中扳機指患病率較高。在治療該病的過程中，筆者發現對于早期發病、癥狀很輕的患者，可嘗試用保守療法或者封閉療法，部分患者可以治愈。但一定要叮囑患者注意休息患指，這一點至關重要，若治愈后不注意休息，患指繼續受損，易復發。用中藥熏洗時水溫要保持在45°左右，防止燙傷；一次熏洗時間不宜太長，1天2次，每次半小時即可。服用非甾體類藥時要注意配伍禁忌，注意胃腸道不適等不良反應。傳統療法比較簡單易行，無須開刀，也不易感染，容易被患者接受，但其治愈率不高，易復發，不作為首選。

對于發病中晚期，癥狀較明顯的患者，或者經保守、封閉治療效果不佳及復發的患者，主張早期給患者施行小彎刀松解治療。筆者在工作中經過長期實踐不斷摸索出使用小彎刀松解治療扳機指效果非常顯著。小彎刀松解術的刀口較使用其他類型針刀的刀口小，一般可控制在0.3 cm以內，而其他類型的針刀刀口一般在0.5 cm之內。且小彎刀的刀刃有明顯弧度，施術時刀尖沿其刀刃弧度挑割，動作更輕柔，力度適中，用起來方便、順手、安全。該方法操作非常簡捷，時間很短，在門診即可施術，且出血量很少，施術后用創可貼覆蓋刀口，隔天更換，一般更換3～4次即可，無須到醫院換藥，既經濟又方便。該療法安全性很高，筆者施術的116例患者術后均未服用抗炎藥，無一例感染，且本療法治愈率高，不易復發。但針刀治療扳機指也有不足之處，有一定的危險性，因不能在直視下操作，很容易誤傷血管、神經，這就要求施術者對施術部位的解剖層次非常清楚，操作手法非常嫻熟才行，施術過程中一定要謹慎、細致、手法穩健、輕柔，切不可手法粗暴，用力過猛。為防止復發，要囑患者早期屈伸患指，防止粘連，1.5～2個月內不要從事原致傷工作。注意：對于患指感染或糖尿病患者，不宜采用小彎刀松解術。

對于小彎刀治療效果不佳或復發的患者采用切開直視下手術的治療方法，其優點是視野清楚，不易損傷血管神經，且可以徹底松解A1滑車，不會復發。但該療法有切口較大、出血量多、容易感染、手術時間較長等缺點。在手術過程中如果出血較多時要及時擦拭干凈，充分暴露視野，防止由于視野不清而誤傷血管、神經。術后要叮囑患者患指不要沾水，保持干凈，可口服廣譜抗生素3～5 d，防止感染。術后飲食以營養、清淡為主，忌食辛辣、刺激性食物。患指感染及糖尿病患者亦不宜采用該療法。

經過長期實踐發現，基層醫院的扳機指可以采用多種方法治療，具體采用哪種方法需要醫師具有豐富的臨床診治經驗，要根據不同患者的具體病情來選擇最適合患者的治療方法。在多種治療方法中，小彎刀松解法治療扳機指效果最為突出，該療法能夠針對先天性扳機指增生、粘連的病理特點，切斷腱鞘鞘管的增生粘連，解除腱鞘鞘管的狹窄，使指屈肌腔能夠容易地通過鞘管，反過來又減輕了肌腔受壓摩擦引起的水腫及炎癥，能夠迅速解除患指局部的疼痛和功能障礙[3]，該療法操作方法簡單、損傷小、用時短，治愈率很高，復發率極低，同時經濟又方便，非常適合在基層醫院推廣應用。

[1] 孟慶江,張宇.腱鞘內注射+開皮針在“扳機指”治療中的臨床應用[J].中國醫藥指南,2013,11(13):280.

[2] 王慧敏,蔡材樑,曾浩彬,等.經皮微創針刀聯合激素封閉治療扳機指的療效[J].廣東醫學,2012,33(19):2994-2997.

[3] 史棟梁,史桂榮.小針刀配合注射法治療扳機指192例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(35):8706.

R686.1

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1671-8194（2017）10-0098-02