后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果觀察

杜明永

（河南省臺前縣人民醫院骨科，河南 臺前 457600）

后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果觀察

杜明永

（河南省臺前縣人民醫院骨科，河南 臺前 457600）

目的 探討脊柱胸腰段骨折患者采用后路內固定融合術治療的臨床效果。方法 選取2013年12月至2014年12月收治的脊柱胸腰段骨折患者92例，隨機分為兩組，各46例。對照組給予前路手術內固定治療，觀察組給予后路內固定融合術治療，對比兩組療效。結果 觀察組總有效率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組手術時間、術中出血量以及住院時間均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；兩組術后1年的椎前緣高度、椎后緣高度、后凸Cobb角以及椎管的占位率均優于術前，差異顯著（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結論 脊柱胸腰段骨折患者采用后路內固定融合術治療可明顯提高療效，減少手術出血量，加快術后愈合時間，具有較高安全性。

后路內固定融合術；脊柱胸腰段骨折；療效

脊柱胸腰段骨折是一種發生率較高的脊柱損傷疾病，會導致脊柱生物力學出現變化，壓迫脊髓神經，同時導致脊髓和馬尾神經損傷，病情較為嚴重[1]。并且脊柱胸腰段骨折的病情復雜，嚴重者會危及生命。而目前對此類患者主要可采用手術治療，經過手術治療能夠有效解決畸形脊柱問題，并且消除占位性壓迫，進而提高脊柱穩定性，改善機體神經功能損傷。目前治療的手術方法主要有前路手術和后路手術[2]。為探究有效治療手術的方式，在本研究中對我院收治的脊柱胸腰段骨折患者給予后路內固定融合術治療，對比前路手術內固定療效。結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年12月至2014年12月收治的脊柱胸腰段骨折患者92例，隨機分為兩組，各46例。對照組男25例，女21例；年齡為24～57歲，平均年齡為（34.55±4.3）歲；骨折部位：L123例、L212例、T15例、T16例；致傷原因：交通事故傷28例、高空墜落傷10例、重物砸傷5例、其他3例。觀察組男27例，女19例；年齡為22～56歲，平均年齡為（35.36±4.5）歲；骨折部位：L124例、L210例、T14例、T18例；致傷原因：交通事故傷26例、高空墜落傷9例、重物砸傷9例、其他2例。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組進行前路手術內固定治療。給予患者全麻，取左側入路，暴露患者椎體前方和側方，并且將傷椎的中后2/3的骨質和上下椎間盤組織完全切除，并且解除椎管前方的局限性壓迫，在減壓之后完全清除縱韌帶前方的致壓物，進而恢復患者脊柱原來的高度和生理弧度，再撐開正常高度后測量，并且取同側髂骨塊植入，再用內固定系統進行有效固定。觀察組進行后路內固定融合術治療。給予患者全麻，并取俯臥位，腹部置于懸空狀態進而避免大血管被壓迫，從而有效降低出血量。在后正中線做切口，將傷椎作為中線點，暴露傷椎和上下相鄰的椎管。然后采用椎弓根針對傷椎進行測定，進而保證鉆孔在椎弓根四周骨壁之內。再采用椎弓根螺釘系統內固定，根據常規進釘點置入螺釘于骨折椎和正常椎之間。對主要受損部位進行有效減壓，然后復位骨質并固定好，在進行關節間植骨融合。最后使用生理鹽水對傷口進行徹底沖洗，常規縫合切口。

1.3 療效判定標準：①治愈：患者治療后臨床癥狀、體征完全消失，壓縮椎體高度恢復正常高度＞90%；②有效：患者治療后臨床癥狀、體征有所好轉，壓縮椎體高度恢復正常高度60%～90%；③無效：患者治療后臨床癥狀、體征無任何改善，甚至加重[3]。

1.4 觀察指標：①觀察并記錄兩組手術時間、術中出血量、住院時間情況；②記錄兩組手術前、手術后1年的椎前緣高度、椎后緣高度、后凸Cobb角以及椎管的占位率情況；③統計兩組并發癥發生率。

1.5 統計學分析：采用SPSS18.0統計學分析，計量資料用（）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效：觀察組治愈26例、有效19例、無效1例，總有效率為97.83%（45/46），對照組治愈20例、有效17例、無效9例，總有效率為80.43%（37/46），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 臨床指標：觀察組手術時間、術中出血量以及住院時間分別為（181.2±44.3）min、（750.2±183.6）mL、（12.2±5.0）d，對照組分別為（258.9±63.6）min、（1385.5±358.5）mL、（21.8± 5.5）d，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 椎體前緣高度、椎體后緣高度、后凸Cobb角和椎管占位率：觀察組術前椎前緣高度、椎后緣高度、后凸Cobb角以及椎管的占位率分別為（35.7±11.5）%、（82.2±6.5）%、（29.8±4.4）°、（57.6± 4.4）%，對照組分別為（36.5±12.2）%、（82.7±6.1）%、（28.2 ±4.4）°、（58.7±4.5）%，無明顯差異（P＞0.05）；觀察組術后1年的椎前緣高度、椎后緣高度、后凸Cobb角以及椎管的占位率分別為（85.8±13.3）%、（90.5±5.5）%、（11.5±3.5）°、（10.2± 1.5）%，對照組分別為（84.1±15.2）%、（91.4±5.7）%、（11.7 ±3.7）°、（11.4±1.7）%，兩組術后均優于術前，差異顯著（P＜0.05），但組間相比，無明顯差異（P＜0.05）。

2.4 并發癥：觀察組出現1例斷釘、1例腰背部疼痛，并發癥發生率為4.35%（2/46）；對照組出現5例斷釘、4例腰背部疼痛，并發癥發生率為19.57%（9/46），差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

脊柱胸腰椎骨折是一種骨科發生率較高的疾病，此病的發生原因主要為外界暴力導致，主要致病因素為交通事故、高處跌落等。大部分脊柱胸腰椎骨折患者會合并神經功能損傷，并且因為致傷原因為高能損傷，所以部分患者的臟器官也會受到傷害，而這些都給臨床治療此病造成了較大困難[4]。目前對于此類患者主要可給予外科手術治療，而前路手術和后路手術是目前治療脊柱胸腰椎骨折的主要手術方式。前路手術雖然具有一定臨床療效，可有效糾正骨折畸形，但手術操作困難，對手術醫師技術要求較高，并且手術對患者造成的創傷較大，手術風險較高。而采用后路內固定術可有效減少對機體的創傷，具有較好療效，可有效避免前路手術的缺點。

在本研究中，觀察組總有效率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。說明后路內固定融合術治療的臨床療效更高。其原因主要為后路內固定融合術能夠有效糾正骨折畸形，并且明顯恢復傷椎高度，內固定穩定效果更佳；并且通過殘留的正常骨體可有效撐開傷椎部位，從而起到明顯復位效果[5]。本研究中，觀察組手術時間、術中出血量以及住院時間均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。說明后路內固定融合術治療的手術時間更短，對患者造成創傷更小，并且可加快機體恢復速度。其原因主要后路內固定融合術切口小，手術簡便而耗時較少，可明顯降低術中出血量，并且手術恢復骨折效果好，從而可明顯促進骨折愈合，顯著縮短住院時間[6]。本研究中，兩組術后1年的椎前緣高度、椎后緣高度、后凸Cobb角以及椎管的占位率均優于術前，差異顯著（P＜0.05）。說明后路內固定融合術能夠促進椎體骨折真正愈合，并且有效恢復傷椎骨性結構的完整，并且可重建患者脊柱的前中柱結構，從而明顯降低椎體高度的缺失量。本研究中還顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。說明后路內固定融合術具有較高安全性。其原因主要為此手術方式能夠有效保留患者其他腰椎活動度，從而盡可能降低手術對腰椎生理活動的影響。

綜上所述，對脊柱胸腰段骨折患者給予后路內固定融合術可明顯提高療效，手術出血量低，加快術后愈合時間，具有較高安全性。

[1] 孔祥清,孟純陽,張衛紅,等.微創經皮穿刺椎弓根內固定術治療胸腰椎骨折的臨床療效觀察[J].中國矯形外科雜志,2015,23(8): 692-695.

[2] 張建軍,肖東,李金光,等.后路內固定融合術在治療脊柱胸腰段骨折的可行性及安全性[J].醫學理論與實踐,2015,28(9):1135-1136.

[3] 王朝武,楊再豐,歐常軍.脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內固定聯合植骨手術的效果分析[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25 (17):123-125.

[4] 余建.脊柱胸腰段骨折中后路內固定融合術的應用效果分析[J].中國傷殘醫學,2015,23(11):4-5.

[5] 郭瑞清,李雪娟,劉玉耆,等.聯用經后路椎弓根螺釘內固定術和傷椎內植骨術治療脊柱胸腰段骨折的效果分析[J].當代醫藥論叢, 2015,13(23):197-198.

[6] 楊太生,鄭開達,馮仕華.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的系統評價[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(7):25-26.

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1671-8194（2017）10-0076-02