老年支氣管哮喘的臨床診療分析

張朋宇

（吉林省遼源市中心醫院呼吸內科，吉林 遼源 136200）

老年支氣管哮喘的臨床診療分析

張朋宇

（吉林省遼源市中心醫院呼吸內科，吉林 遼源 136200）

目的 探討和研究治療老年性支氣管哮喘的臨床最佳方案。方法 對患者進行回顧性研究方式，就是將與患者相關的所有數據、診治方案進行整理，歸納出老年性支氣管哮喘的臨床特征和診治的方式。結果 以我院2014年10月至2015年10月在我院收治的56例支氣管患者作為研究對象，這56例患者在一系列抗感染治療后，且在治療后的12 h之間46例患者病癥明顯減輕，8例患者病情狀況無明顯改善，2例患者死亡。根據本組研究數據得知：除6例高危患者直接進行插管人工機器治療外，其他均采用通氣治療手段對患者進行治療，其中，6例重癥患者，使用插管人工機器治療方案，患者病情得到有效控制，另外2例患者既往伴隨患有冠心病、高血壓、糖尿病腎病等，又因以上病癥導致多臟器器官性能衰竭，經搶救無效后死亡。結論 針對老年人患有支氣管哮喘病的患者給予高度重視，立即實施急診急救，應用腎上腺皮質激素、抗感染等藥物對癥治療，利用插管人工機器治療或通氣治療手段進行診療，提高老年支氣管哮喘救治的成功率。

老年；支氣管哮喘；治療

支氣管哮喘（即哮喘）是一種以嗜酸性粒細胞、肥大細胞反應為主的氣道慢性炎癥。對此類炎癥易感染者可能引起不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀，臨床表現為病情反復發作，伴隨有喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽。以上對哮喘的定義是基于近年對年輕人哮喘病理生理學研究，由于老年患者的哮喘發生機制不同，可分成以下兩種不同情況：一種情況是患者長期患有哮喘一直延續至老年，稱為早發性老年哮喘，另一情況是，患者55歲之后新出現的哮喘病癥，稱為晚發老年哮喘。由于老年人的感覺器官常出現遲緩性，輕中度的氣道阻塞容易被忽略，因而常常延誤就診，一般被誤診為慢性支氣管炎，同時影響哮喘的治療，且由于年齡也是重要因素，與年輕人相比較，老年患有哮喘的患者的病死率增高，是因為老年人的基礎肺功能水平逐漸降低，還常常伴隨各種不同的心肺慢性疾病，故而平喘藥物的選擇與療效有重要影響。現根據我院2014年10月至2015年10月收治的56例患者作為深入研究目標，研究情況如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：利用回顧性分析方法對我院2014年10月至2015年10月收治的56例支氣管患者作為研究對象，其中男患者29例，女患者27例，年齡56～82歲，平均年齡（67.02±3.17）歲。患者均具有哮喘病的顯著特征，符合所有相關部門的診斷原則，患者的誘發患病因素：其中37例因呼吸道感染，13例因煙霧、煤氣、花粉等異物性過敏，3例因大量過量運動引起，其他病因誘發3例。

1.2 觀察內容：哮喘首次發病時的年齡、患病過程；家族哮喘病史、個人變應性疾病史（包括變應性鼻炎、濕疹、蕁麻疹、食物等）、兒童時期呼吸系統病史、吸煙史等；哮喘的誘發因素包括呼吸道感染、特異或非特異性吸入物、氣候、食物、藥物、運動不當、情緒變化等影響；哮喘發作時主要癥狀有哪些；基礎病癥及并發癥有無發生；病情嚴重程度分級；治療情況與治療前的變化。

1.3 治療方法：一般治療方案：首先注意急診急救，及時為患者保持呼吸道通暢，清除口腔分泌物，重患及時吸痰，給予超聲霧化吸收治療，同時進行氧氣吸入，流量采取2 L/min，針對缺氧狀況，不具酸中毒的患者可適時提升氧流量。進行抗生藥物治療。根據臨床狀況，為患者選取廣泛、效率高、無毒的抗生藥物醫治，并及時進行細菌培育及過敏藥物查驗，并選取藥物治療。可以采用鈣劑藥物支持選取性醫治；消除患者緊張情緒，撫慰患者心情，提升其抵抗病癥的信心[2]。藥物選用：茶堿類藥物：氨茶堿5 mL/kg，靜脈注射在25 min內進行完成，之后根據0.5～1.0 mL/kg的速度進行靜脈注射。且在輸液環節中細心觀察患者血液中的濃度，方便保持較佳的濃度；進行受體興奮劑治療；采用舒喘靈藥物2.5 mg，平均每次20 min，連續1 h，較多使用霧化吸進，2 h吸取1次，直至疾病情況有所緩和。進行腎上腺皮質激素治療，藥物甲基強松龍進行80～160 mg/d的靜脈滴注，大約持續3 d后，7 d后漸漸停止注射。或者使用地塞米松每天20 mg靜脈注射，且逐漸減少劑量，直到停止注射。機械通氣醫治：該方法針對于病癥嚴重的患者，患者通常出現神情衰弱、呼吸系統疲憊、缺氧以及身體衰弱等，此時需繼續機械通氣醫治，醫治時間為4～12 d，詳細指數按照患者的總體狀況以及血氣查驗結果隨時進行調節。

1.4 統計學分析：所有收集到數據使用統計學進行分析，進行t或卡方檢驗，以P＜0.05為差異，統計其統計學意義。

2 結 果

我院2014年10月至2015年10月收治的56例支氣管患者，12 h后有46例患者經過抗感染、激素藥物等一系列對癥治療病癥明顯減輕，8例患者病情狀況稍有好轉，24 h后病情趨于穩定，2例患者多臟器衰竭經搶救無效后死亡。2例死亡患者年齡均在70歲以上，既往伴冠心病、高血壓、糖尿病腎病等慢性疾病，支氣管哮喘反復發作。6例高危患者直接進行插管人工機器治療外，其他均采用通氣治療手段對患者進行治療。

3 討 論

支氣管哮喘疾病是由于細胞以及細胞成分相結合的慢性病癥，并伴有一定炎癥，是一類危險性較高的病癥，近幾年，哮喘疾病的病發率在全球范圍都呈現出持續上漲的形勢[3]。老年支氣管哮喘有發病年齡晚，癥狀不典型等特點。哮喘的發病年齡對患者的治療效果有著重要意義，兒童發患者者中有70%經治療，效果良好，而老年發病者多為內源性哮喘（即由感染引起的哮喘），比外源性哮喘（即因過敏引起的哮喘）難治愈且病情治療過程偏長[4]。老年組癥狀特點具有不典型性，常出現“沉默肺”現象，這樣較容易誤診，誤診成慢性支氣管炎[5]。

我們臨床治療且從發病機制上來看：老年哮喘病的特點患者吸煙者的比例很高，由于他們長期吸煙，早已從生理、心理上適應香煙的煙霧，還有一些哮喘患者因為痰多且黏稠，而采用吸痰來刺激排痰，更容易誘發哮喘病發；由于老年人全身抵抗力下降，呼吸道極易受到感染，老年人體內細胞水分逐漸減少，細胞熱量相對較低，且會導致肺功能退化，從而導致運動負荷耐受能力下降，若如遇到冷空氣或運動時可誘發哮喘[6]。有資料統計老年哮喘患者是繼青少年發病高峰期后的第二個發病高峰期，老年性支氣管哮喘患者治療同時多產生并發癥，本組病例老年組無并發癥的只有9例，占總患者的16%。常見的并發癥主要包括肺心病、冠心病等，這樣便使哮喘的診斷更加困難，容易出現誤診和漏診情況。老年人肺功能的逐漸自然衰退或因哮喘反復發作，引起的氣道重構加重肺功能的惡化，再加上基礎肺功能的儲備出現不足，易發生重癥哮喘、呼吸衰竭等，年齡較大的患者由支氣管哮喘引發呼吸組織感染明顯，可使用抗生藥物、激素藥物進行治療，若不進行抗生藥物進行及時治療，會使治療效果下降，會使病死率升高[7]。

綜上所述，老年性哮喘的病因和發病機制與青少年的哮喘的成因及發病原因大多相同，又有所不同，又由于老年性哮喘因肺功能下降和基礎疾病病情復雜，合并癥較多，診治過程與確診難度較大，因而治療后的效果也較不理想，需對老年支氣管哮喘患者者給予高度重視，通過正確按時的藥物服用與機械通氣等醫治，可以達到精準診斷病因，能夠及時調整藥物等運用方式，從而提升老年支氣管哮喘的治愈率，進而能達到促進患者的治療后，患者恢復的進展與狀態。

[1] 何世聰.晚發老年性哮喘68例臨床分析[J].內科,2012,7(5):497-498.

[2] 陳國萍.56例老年支氣管哮喘合并肺部感染的治療體會[J].大家健康(學術版),2013,7(1):162-163.

[3] 邱潔萍,劉錦銘,鄭衛,等.支氣管哮喘肺功能動態變化的特點及意義[J].國際呼吸雜志,2008,3(2):33-37.

[4] 路明,姚婉貞.支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征研究進展[J].中國實用內科雜志,2015,35(5):379-381.

[5] 蔣云秋,張紅萍,王蕾,等.老年支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷[J].中國呼吸與危重監護雜志,2012,11(2):207-210.

[6] 張麗.老年性支氣管哮喘310例臨床特點分析[J].實用老年醫學,2012,26(4):350-351.

[7] 陳欣,林江濤.老年人支氣管哮喘診治中應注意的問題[J].中華結核和呼吸雜志,2008,31(3):173-176.

R562.2+5

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1671-8194（2017）10-0069-02