四肢大面積皮膚缺損植皮修復術圍手術期VSD的應用觀察

代 巍

（沈陽醫學院附屬中心醫院，遼寧 沈陽 110024）

四肢大面積皮膚缺損植皮修復術圍手術期VSD的應用觀察

代 巍

（沈陽醫學院附屬中心醫院，遼寧 沈陽 110024）

目的 探究分析負壓封閉引流技術（VSD）在四肢大面積皮膚缺損植皮修復術圍術期的臨床護理效果。方法 采用對照試驗的研究方法，選擇2013年6月至2015年6月，本院收治的60例四肢大面積皮膚缺損植皮修復術患者為觀察對象，采用隨機分組的方式，將60例患者隨機分組分為實驗組和對照組。實驗組患者在術前接受VSD護理7～14 d，游離植皮術后繼續接受VSD護理12～15 d，對照組患者應用傳統換藥、傳統皮片移植術以及打包加壓方法進行治療和護理，觀察并對比兩組患者的臨床護理效果。結果 實驗組患者的皮片成活率顯著高于對照組（P＜0.05）；實驗組患者的感染率顯著低于對照組（P＜0.05）；實驗組的住院時間短于對照組（P＜0.05）；組間對比具有顯著差異，差異具有統計學價值。結論 在四肢大面積皮膚缺損患者植皮修復術的圍術期采用負壓封閉引流技術（VSD）進行護理，能夠有效提高植入皮片的成活率，降低術后感染率；縮短患者的住院時間，為患者節約治療費用。

大面積皮膚缺損；植皮；負壓封閉引流技術；感染率

為了提高四肢大面積皮膚缺損患者的植皮術圍術期護理效果，突破傳統打壓護理方式的種種弊端。本院臨床人員將負壓封閉引流技術（VSD）應用于四肢大面積皮膚缺損植皮修復術圍手術期，有效提高了皮片移植的成活率，降低了術后感染率，現將心得體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次臨床研究分析采用對照試驗的研究方法，選擇2013年6月至2015年6月，本院收治的60例四肢大面積皮膚缺損植皮修復術患者為觀察對象，采用隨機分組的方式，將60例患者隨機分組分為實驗組和對照組，每組均為30例患者。實驗組的30例患者中，男性患者22例，女性患者8例；患者年齡28～65歲，平均年齡為（45.36±3.28）歲。對照組的30例患者中，男性患者23例，女性患者7例；患者年齡29～65歲，平均年齡為（45.20±3.38）歲。對比兩組患者的一般資料，未發現顯著差異，經統計學處理可知P＞0.05，兩組患者具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組

1.2.1.1 術前護理：實驗組的30例患者在植皮修復術的圍術期采用負壓封閉引流技術（VSD）進行護理。臨床護理人員給予患者的皮膚損傷創面地毯式清創操作，要達到完全止血的目的。如果患者出現骨外露或骨缺損的情況，應該將患者不健康的骨組織也清除干凈[1]。給予患者皮膚創面周圍的皮膚徹底性的清潔和消毒操作，要保持患者皮膚的干燥，此操作應該在無菌條件下進行。根據患者創面面積的大小，裁剪大小合適的VSD輔料。采用縫合固定的方式，將輔料固定在患者創面周圍的皮膚。將一層生物半透薄膜覆蓋于VSD輔料外，用于封閉創面，連接引流管與負壓吸引器。在負壓封閉引流治療過程中，壓力范圍應該控制在200～225 mm Hg，給予患者24 h持續性負壓吸引[2]。為了避免和減少感染的發生，可適當選用抗生素進行防治。使用負壓封閉引流技術（VSD）護理1周左右，可視情況將VSD輔料給予拆除，通過創面來觀察肉芽的生長情況，選擇持續接受負壓封閉引流技術（VSD）護理，還是進行皮瓣修復治療。

1.2.1.2 術后護理：患者在游離植皮術治療后，應該以植皮面積的大小為依據，適當修剪VSD輔料的大小，讓VSD輔料能夠完全覆蓋植入的皮片。于此同時，也使用濃度為75%的酒精溶液用于消毒患者植皮創面周圍的皮膚，且注意保持創面皮膚的整潔和干燥。使用生物半透薄膜進行覆蓋，確保植皮區域完全封閉，有效調節負壓，讓壓力范圍控制在200～225 mm Hg，根據患者的康復情況，可與VSD治療后12～15 d將VSD輔料拆除，要注意觀察患者植皮區域的肉芽生長情況。

1.2.2 對照組：對照組的30例患者使用傳統打包加壓法進行護理。觀察到患者皮膚缺損創面的肉芽生長良好時，可聯合游離植皮術和打包加壓術進行治療[3]。

1.3 觀察指標：觀察并對比兩組患者的皮片成活率、感染率和住院時間，以此來評價兩種臨床護理手段的有效性及安全性。

1.4 統計學處理：利用SPSS19.0軟件對數據結果進行分析，計數資料對比方法采用χ2檢驗，使用（n，%）進行表述；計量資料組間對比方法采用t檢驗，使用均數±平均數（）表述；以0.05作為檢驗的水準，可信區間范圍是95%，當P＜0.05時，具有統計學意義。

2 結 果

實驗組患者中，皮片成活30例，占總例數的100.00%；圍術期感染患者0例，感染率為0.00%。對照組患者中，皮片成活26例，占總例數的86.67%；圍術期感染患者4例，感染率為13.33%。實驗組患者的皮片成活率顯著高于對照組患者（P＜0.05）；實驗組的感染率顯著低于對照組患者（P＜0.05）；組間對比具有顯著差異，差異具有統計學意義。實驗組患者的平均住院時間為（32.25±3.84）d，對照組患者的平均住院時間為（50.24±3.27）d；實驗組患者的住院時間顯著短于對照組（P＜0.05），組間對比差異顯著。

3 討 論

長期以來，臨床上對于四肢大面積皮膚缺損的患者，多使用定期換藥，反復清創的方式進行護理，目的在于促進創面肉芽的良性生長。當創面肉芽生長良好時，可根據患者皮膚缺損面積的大小，聯合皮瓣移植和游離植皮術兩種方法進行治療。在此護理過程中，患者需要多次換藥，反復清創操作十分繁瑣，也增加了患者的痛苦，延長了治療時間，住院花費也較為昂貴[4]。

為了改變這一臨床現狀，本院臨床護理人員將負壓封閉引流技術（VSD）應用于四肢大面積皮膚缺損植皮修復術患者的圍術期護理。在植皮修復術前，使用VSD輔料和生物半透薄膜對患者的創面進行覆蓋，持續負壓吸引，能夠有效促進新生肉芽的生長，讓患者盡快接受植皮手術，有效縮短了術前治療時間，節約了患者的治療費用。在植皮修復術后，持續使用負壓封閉引流技術（VSD）進行護理，讓植皮區域能夠受力均勻，承受較強的壓力，有效避免了皮片懸浮及漂移現象的發生；24 h持續吸引，能夠將皮下滲透液及時排除體外，為肉芽的生長提供良好的條件，提高皮片的成活率，降低感染率[5]。

從本次臨床研究的結果上看，實驗組患者在皮片成活率、感染率、住院時間等臨床評價指標上均顯著優于對照組患者。這表明，將負壓封閉引流技術（VSD）應用于四肢大面積皮膚缺損植皮修復術患者的圍手術期，能夠有效提高植入皮片的成活率，降低感染率，縮短患者的住院時間，值得在臨床護理中推廣使用。

[1] 陳猛,彭大勇,李樹峰,等.四肢大面積皮膚缺損植皮修復術圍手術期VSD應用觀察[J].山東醫藥,2011,51(50):82-83.

[2] 張崇東.四肢大面積皮膚缺損植皮修復術圍手術期應用VSD效果觀察與分析[J].大家健康(學術版),2015,22:114.

[3] 肖萬安,田峰,田立杰.負壓引流技術聯合游離植皮治療復雜創面大面積皮膚缺損[J].中國現代醫學雜志,2013,23(36):77-80.

[4] 黎曉華,王惠東,張長青,等.封閉式負壓引流技術聯合皮瓣修復下肢皮膚軟組織缺損[J].中國修復重建外科雜志,2010,24(6):722-725.

[5] 金耀.兩種腹部皮瓣修復手部皮膚脫套傷的術后觀察[D].石家莊:河北醫科大學,2013.

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1671-8194（2017）10-0050-02