膽總管末段結石的彩色超聲診斷效果觀察

孫 冰

（遼寧省鞍山市職業病防治院，遼寧 鞍山 114014）

膽總管末段結石的彩色超聲診斷效果觀察

孫 冰

（遼寧省鞍山市職業病防治院，遼寧 鞍山 114014）

目的 分析在膽總管末段結石患者檢查中彩色超聲診斷的應用效果。方法 選擇2012年1月至2015年12月于我院接受超聲檢查并經手術證實為膽總管末段結石的70例患者進行回顧性研究，參照手術治療結果，總結超聲檢查應用效果。結果 64例患者被明確診斷為膽總管末段結石，其中58例患者伴肝外膽管擴張，6例患者伴肝內膽管擴張，6例患者因膽總管末段顯示不清，且未見結石強回聲光團而漏診，超聲診斷率為91.43%。結論 超聲檢查是一項無創傷、操作簡單、快速、重復性高的檢查方式，在膽總管末段結石的檢查過程中具有較高的應用價值。

膽總管；結石；超聲診斷

膽總管結石是臨床外科常見多發性疾病，具有較高的發生率。臨床主要癥狀有右上腹、背部脹痛、絞痛等不適癥狀，若出現結石嵌頓或感染，患者會表現出與急腹癥類似的劇烈疼痛癥狀，會逐漸發展為化膿性的膽管炎與膽源性胰腺炎，甚至出現感染性休克，會給患者帶來較大痛苦的同時，危及患者生命安全，所以，早期診斷并接受治療在膽總管結石患者治療中具有重要意義[1]。超聲診斷技術是臨床診斷膽總管結石的常用檢查方式，因其操作簡單、安全性高、可反復對患者病灶進行掃描，清晰顯示膽總管形態結構，逐漸成為臨床膽總管結石檢查的首選影像學技術，但因其檢查結果容易受胃腸道氣體影響，使其常規掃描診斷率較低。本文選擇2012年1月至2015年12月于我院接受超聲檢查并經手術證實為膽總管末段結石的70例患者進行回顧性研究，分析在膽總管末段結石患者檢查中彩色超聲診斷的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選擇2012年1月至2015年12月于我院接受超聲檢查并經手術證實為膽總管末段結石的70例患者進行回顧性研究，男43例，女27例，年齡為22～79歲，平均（50.64±6.73）歲，病程為半年～23年，平均病程為（6.37±1.28）年。其中54例患者表現為發熱、上腹疼痛癥狀，且反復發作，39例患者伴有黃疸癥狀，31例患者無黃疸癥狀，其中31例患者伴膽囊結石，9例患者伴肝內膽管結石，6例患者伴胰腺炎。

1.2 方法：使用飛利浦公司5000型多普勒彩色超聲診斷儀進行檢查，檢查前70例患者均禁食8～12 h，并于次日排便，盡量減少胃腸道內氣體。設置探頭掃查頻率為3.5～10 MHz，對患者進行多體位（平臥位、左側臥位或者臥位、站立位、俯臥位）常規掃查患者肝膽區，沿膽管長軸行縱切掃查，然后再行斜掃、橫掃，從上而下、從下至上反復掃描患者肝膽區。若因腸道內氣體干擾，使超聲顯示膽總管末端圖像不清晰，可適當飲水500～1000 mL充盈膀胱后在進行檢查，或通過適當加壓的方式盡量避免氣體干擾。

1.3 確診指標。滿足下列標準：①超聲圖像顯示有強回聲光條或光團即具有較強回聲光團；②伴有聲影；③顯示膽管有不同程度的擴張。

1.4 統計學處理：利用SPSS18.0軟件統計處理研究所得數據，計量資料通過t檢驗進行組間比較，以（）表示，計數資料通過χ2檢驗進行組間比較，使用[n（%）]表示，P＜0.05時，具差異統計學意義。

2 結 果

本組70例患者經手術證實均為膽總管末段結石，經術前超聲檢查顯示64例患者被明確診斷為膽總管末段結石，其中58例患者伴肝外膽管擴張，肝外膽管內徑在0.83～3.69 cm，平均（1.75±0.64）cm，6例患者伴肝內膽管擴張，肝內膽管內徑在0.28～0.83 cm，平均（0.56± 0.21）cm，超聲診斷率為91.43%（64/70），其中37例患者經常規掃查、體位改變、探頭加壓與改變探頭掃查方向均能較為清晰的可見膽總管末段或膽總管內部有結石強回聲光團，其余27例患者經常規掃查、體位改變、探頭加壓與改變探頭掃查方向雖未見明顯結石光團，但在患者飲水充盈膀胱后再行檢查，均清晰顯示膽總管末段或膽總管內部有結石強回聲光團。6例患者接受超聲常規掃查、體位改變、探頭加壓與改變探頭掃查方向后僅見膽總管上段輕度擴張或膽總管不擴張，而膽總管末段顯示不清，超聲圖像上未見結石強回聲光團而漏診。此外，本組70例患者超聲檢查顯示均有不同程度膽總管擴張。

3 討 論

應用超聲檢查技術對膽總管結石進行檢查是臨床外科常用的影像學檢查方式，在膽囊結石的診斷中超聲檢查的診斷率可達95.0%以上[2]，具有較高的分辨率與診斷意義，但在臨床膽總管結石的診斷中，其檢查結果容易受多種因素干擾，而出現假陽性結果，假陽性率可達15.0%左右，尤其是膽總管末段結石在超聲診斷過程中容易受多種因素影響，使部分患者膽總管末段及其結石不能清晰顯示而出現假陽性結果[3]。

經臨床大量調查總結發現，影響超聲診斷結果出現假陽性的因素主要包括以下幾個方面[4-5]：①受十二指腸、橫結腸及胃內氣體等遮擋使膽總管末段不易被發現。②膽總管末段管腔狹窄彎曲，膽汁過少，使超聲成像不清晰。③膽總管末段結石位于胰腺以下等較深位置，且肝外膽管相對太過隱蔽，使超聲聲束無法進行垂直投射，從而使超聲檢查缺乏典型聲影特征。④結石位于重力最低點，且質地較為松軟，移動幅度不明顯，使結石在超聲檢查中未見明顯強光團而漏診。⑤患者體質量超標，富強粘連以及腹壁瘢痕等情況均會對超聲檢查結果超聲不利影響。本組研究發現6例患者因膽總管上段輕度擴張或膽總管不擴張，且膽總管末段顯示不清，超聲圖像上未見結石強回聲光團而漏診，漏診率為8.57%。此外，通過體位改變、探頭加壓與改變探頭掃查方向等方式進行掃查時，結合飲水排空胃腸道內氣體方式，可明顯提高膽總管末段結石超聲顯示率[6]。在行超聲檢查時，需要注意膽管走向與探頭方向控制，注意在做膽總管解剖結構投影時，掃描膽總管上段時，探頭需呈斜形掃描并垂直于肋緣，掃描膽管中段時需與患者身體呈軸平行狀態，掃描膽管末段時探頭需呈斜向右下方進行掃描，通過改變探頭方向、改變患者體位對患者膽總管進行全程掃描觀察，清晰呈現結石情況，同時注意對膽總管擴張、梗阻情況的跟蹤掃描，對于膽管不擴張患者可進一步行腔內超聲檢查[7]。本文研究顯示，對于膽總管末段結石超聲診斷率為91.43%，且對患者無創傷、操作簡單快速，重復性高，所以，超聲檢查在膽總管末段結石的檢查過程中具有較高的應用價值。

[1] 黃慶平.膽總管末段結石的彩色超聲診斷分析[J].河南外科學雜志,2011,17(5):92-93.

[2] 孫麗偉,楊秀疆,王志勇,等.縱軸超聲內鏡對膽總管微小結石診斷的優越性[J].中華消化內鏡雜志,2011,28(10):579-580.

[3] 黃漢琴,張海兵.3D MRCP技術在膽總管下段結石診斷中的應用[J].中國中西醫結合影像學雜志,2013,11(6):643-645.

[4] 郭夢安,湯旭濤.膽總管下段結石腹部超聲檢查技巧[J].醫學臨床研究,2011,28(12):2348-2349.

[5] 劉偉宗,李征毅,貢雪灝,等.彩色多普勒超聲對膽總管下段結石的檢查技巧及診斷價值[J].中國中西醫結合影像學雜志,2015,13(3): 289-291.

[6] 萬榮,盧潔,郭傳勇,等.膽管腔內超聲對膽總管陰性結石的診斷價值[J].中華消化雜志,2012,32(2):90-92.

[7] 鄒培君.膽總管下段結石腹部超聲檢查的技巧分析[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(2):120.

R575.6+2；R445.1

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1671-8194（2017）10-0043-02