肺結(jié)核大咯血介入治療300例臨床護(hù)理研究

韓 丹

（沈陽市胸科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

肺結(jié)核大咯血介入治療300例臨床護(hù)理研究

韓 丹

（沈陽市胸科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

目的探究支氣管動脈栓塞介入治療肺結(jié)核大咯血的護(hù)理方法和療效。方法 選取本院從2013年～2015年所收治的300例使用氣管動脈栓塞對結(jié)核大咯血進(jìn)行介入治療的患者的臨床資料進(jìn)行分析研究。結(jié)果300例患者中，有256例患者在術(shù)后咯血現(xiàn)象停止；28例患者在術(shù)后發(fā)生了少量咯血現(xiàn)象；19例患者在進(jìn)行了兩次氣管動脈栓塞術(shù)后咯血現(xiàn)象停止。結(jié)論氣管動脈栓塞術(shù)對肺結(jié)核大咯血的介入治療具有見效快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，在肺結(jié)核大咯血的臨床治療中是值得應(yīng)用推廣。

肺結(jié)核大咯血；氣管動脈栓塞；介入治療；護(hù)理

咯血屬于肺結(jié)核的一種常見癥狀之一，但是大咯血一旦發(fā)生，非常容易造成患者的窒息、休克，甚至是死亡。在發(fā)生肺結(jié)核大咯血時(shí)，常規(guī)的治療無效，通常會采用氣管動脈栓塞對其進(jìn)行介入治療。這種療法主要是通過在患者的支氣管動脈插管，直接為患者輸抗結(jié)核藥物或者對其進(jìn)行出血動脈處的栓塞治療[1]。本次研究報(bào)道主要選取的是本院從2014年～2015年收治的300例由于常規(guī)治療無效采用氣管動脈栓塞進(jìn)行介入治療的肺結(jié)核大咯血患者，現(xiàn)對其做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院從2013年～2015年收治的300例患者，其中包括男性患者164例，女性患者136例，患者年齡為17～71歲，平均年齡為42歲，患者中有肺結(jié)核病史的為156例，患者在術(shù)前的咯血量為300～2000 mL，所有患者均為常規(guī)治療下無效患者。

1.2 手術(shù)方法：通過穿刺技術(shù)，選擇適合患者的導(dǎo)管，自患者一側(cè)的股動脈引入5F動脈鞘，然后進(jìn)入到患者的胸主動脈，尋找患者的支氣管動脈，并根據(jù)患者的實(shí)際病情，有部分患者需要尋找到胸廓內(nèi)發(fā)生出血現(xiàn)象的外動脈，然后使用明膠海綿或者PVA顆粒對其進(jìn)行栓塞。

2 結(jié) 果

通過氣管動脈栓塞手術(shù)后，300例患者中有256例患者在術(shù)后咯血現(xiàn)象停止；28例患者在術(shù)后發(fā)生了少量咯血現(xiàn)象；19例患者在進(jìn)行了兩次氣管動脈栓塞術(shù)后咯血現(xiàn)象停止。手術(shù)后，有31例患者出現(xiàn)了嘔吐、惡心、腹痛、腹脹等癥狀，在進(jìn)行了護(hù)理之后情況均得到改善。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前急救護(hù)理：針對本院收治的肺結(jié)核患者要進(jìn)行密切的看護(hù)，尤其是有肺結(jié)核咯血史的患者，雖然經(jīng)過治療以后咯血情況減輕或者消失，但是這類患者隨時(shí)有可能再次發(fā)生咯血甚至是大咯血。護(hù)理人員要對患者的病情進(jìn)行密切的關(guān)注，要經(jīng)常觀察患者的皮膚、臉色、呼吸特征以及咯血患者的咯血量?；颊叩暮粑卣髦富颊吆粑穆曇?、呼氣吸氣的強(qiáng)度、呼吸時(shí)喉嚨是否干癢、呼吸時(shí)是否胸口發(fā)悶等。針對有呼吸問題的患者，護(hù)理人員要及時(shí)為患者調(diào)整臥姿，可以讓患者側(cè)臥或者將患者的足部位置提高，從而保證患者的呼吸順暢，以免患者發(fā)生窒息。為患者建立留置的靜脈通道，以保證可以為患者及時(shí)進(jìn)行相關(guān)的治療處理。為患者進(jìn)行氧療，并且為患者監(jiān)測心率、血氧、血壓等常規(guī)檢測項(xiàng)。針對病癥較為嚴(yán)重的患者，要隨時(shí)為患者準(zhǔn)備好相關(guān)的搶救設(shè)施和藥品，可以在患者發(fā)生大咯血時(shí)隨時(shí)為患者進(jìn)行搶救。

3.1.2 心理疏導(dǎo)護(hù)理：肺結(jié)核患者由于疾病的特殊性，患者的情緒一般波動較大。尤其是當(dāng)患者的病癥比較嚴(yán)重時(shí)，連續(xù)的咳嗽以及呼吸困難的折磨，患者的情緒會非常差，再加之治療的費(fèi)用相對較高，所以患者很容易產(chǎn)生心理問題。當(dāng)患者發(fā)生咯血甚至大咯血后，由于常規(guī)的治療手段失去作用，患者會產(chǎn)生極度的恐慌感，所以針對肺結(jié)核患者的心理護(hù)理非常有必要。

護(hù)理人員一定要有耐心，要細(xì)心，對于患者的并且變化要及時(shí)反饋，要多與患者溝通。在與患者溝通的過程中護(hù)理人員的語言要溫和，面對患者的提問或者抱怨一定要耐心的回應(yīng)。護(hù)理人員要多鼓勵患者，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，要多向患者灌輸“只要堅(jiān)持治療就一定可以康復(fù)”的理念。同時(shí)，護(hù)理人員要根據(jù)患者的情況進(jìn)行不同的對話方式，例如根據(jù)患者的文化水平層次、患者的年齡、性別、職業(yè)、家庭條件、病情程度。通過這些分析患者的心理，以便可以進(jìn)行針對性的談話，拉近醫(yī)患關(guān)系，從而通過談話的方式增強(qiáng)患者信心，使患者更加配合治療，從而提高患者的治療效果[2]。

另外，當(dāng)護(hù)理人員面對那些對于醫(yī)院和醫(yī)師極度不信任的患者時(shí)，可以選擇多與患者家屬溝通?？梢酝ㄟ^談話取得患者家屬的信任，讓患者家屬向患者轉(zhuǎn)述這些內(nèi)容，從而變相的提升患者的治療信心。

3.1.3 常規(guī)檢查：護(hù)理人員要配合醫(yī)師對患者做好常規(guī)性的檢查，如患者的心率檢查、血常規(guī)檢查、各項(xiàng)器官的功能檢查等。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 術(shù)后監(jiān)測：患者在進(jìn)行氣管動脈栓塞手術(shù)后，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行12 h的術(shù)后監(jiān)測，包括有患者的心率檢查、血壓監(jiān)測、血氧飽和度檢查等。在手術(shù)后6 h對患者的穿刺部動脈的搏動情況進(jìn)行檢查，檢查頻率為每30 min一次，主要觀察患者的穿刺部動脈的搏動頻率以及穿刺部位的皮膚狀況，另外，如果患者的小腿存在有疼痛、皮膚顏色異常、皮膚溫度異常、小腿處反應(yīng)能力下降等現(xiàn)象，則有可能患者的股動脈有栓塞的可能性，需要立刻報(bào)告醫(yī)師。患者股動脈栓塞會引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以手術(shù)后要針對患者的穿刺處進(jìn)行全方位的觀察，一定不能掉以輕心，觀察的重點(diǎn)在與觀察患者是否存在有感知障礙、疼痛、麻木等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)這些癥狀，患者發(fā)生栓塞的可能性就非常高，要盡快進(jìn)行處理。本次研究中的患者在術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)有股動脈栓塞等狀況，部分患者在術(shù)后存在有嘔吐、惡心、腹脹、腹部輕微疼痛等癥狀，在進(jìn)行相關(guān)護(hù)理治療之后，這些癥狀都在較短的時(shí)間內(nèi)得到了改善。在術(shù)后12 h內(nèi)，要著重觀察患者是否存在有咳嗽加重、咯血等情況發(fā)生[3]。護(hù)理人員要針對患者的各項(xiàng)觀察結(jié)果進(jìn)行記錄，并及時(shí)反饋給醫(yī)師。

3.2.2 穿刺部護(hù)理：患者在術(shù)后，穿刺部要保持動脈壓迫器進(jìn)行按壓24 h，在進(jìn)行動漫壓迫器按壓期間，患者要保持24 h的絕對臥床，絕對不能隨便移動。按壓期間要對患者的穿刺部位進(jìn)行嚴(yán)密檢控，主要觀察穿刺處是否有滲血以及水腫等情況發(fā)生。本次研究中的患者在護(hù)理期間均未發(fā)生穿刺部滲血水腫的情況，患者的穿刺部都得到了很好的恢復(fù)[4]。

3.2.3 飲食護(hù)理：在手術(shù)后4～6 h后，可以讓患者進(jìn)食，主要選取清淡的、柔軟的、高蛋白的食物?；颊呤中g(shù)4 h后要多喝水，以保證正常的代謝。另外，由于患者剛剛進(jìn)行完手術(shù)，所以不宜讓患者進(jìn)食過多，尤其要避免患者吃油膩的辛辣的食物。

4 討 論

肺結(jié)核屬于一種常見性的疾病，雖然醫(yī)學(xué)上對于肺結(jié)核已經(jīng)有了較好的治療手段，但是由于肺結(jié)核的病癥嚴(yán)重，歷史上由于肺結(jié)核而造成死亡的情況太多，所以許多患者對于肺結(jié)核這種疾病有著相當(dāng)大的恐懼感。臨床治療中，氣管動脈栓塞對于治療嚴(yán)重肺結(jié)核有著重要的作用，對于產(chǎn)生大咯血的肺結(jié)核患者的救治效果非常突出。但是由于該手術(shù)需要進(jìn)行穿刺栓塞治療，所以對于術(shù)前術(shù)后的護(hù)理一定要重視起來，護(hù)理人員要掌握相關(guān)的護(hù)理知識和突發(fā)性事件的應(yīng)對方法，對于所需要護(hù)理的患者要深入了解患者的情況，在患者術(shù)前和術(shù)后都做到精心護(hù)理。另外，護(hù)理人員要提升自身的從業(yè)素質(zhì)，要有責(zé)任心，對于自己護(hù)理的患者要負(fù)責(zé)任。通過研究表明，氣管動脈栓塞介入治療護(hù)理肺結(jié)核大咯血具有相當(dāng)?shù)寞熜?，是非常值得在臨床中應(yīng)用和推廣的。

[1] 李麗菊.整體護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核大咯血介入術(shù)圍術(shù)期中的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2:168-169.

[2] 褚艷輝.探討支氣管動脈栓塞治療肺結(jié)核大咯血患者的臨床護(hù)理方法[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(30):6378.

[3] 黃肇權(quán),黃旭明,胡世峰,等.介入手術(shù)在搶救肺結(jié)核大咯血患者中的療效研究分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(21):36-39.

[4] 劉波,鐘增友,肖志輝,等.空洞型肺結(jié)核大咯血介入聯(lián)合治療的臨床觀察[J].醫(yī)療裝備,2016,29(14):70.

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1671-8194（2017）25-0288-02