延續護理應用于攜帶經外周置入中心靜脈導管出院腫瘤患者的效果評價

閻述麗

（遼寧省大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116000）

延續護理應用于攜帶經外周置入中心靜脈導管出院腫瘤患者的效果評價

閻述麗

（遼寧省大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116000）

目的探究延續護理應用于攜帶經外周置入中心靜脈導管出院的腫瘤患者的臨床效果，并進行評價。方法隨機選取我院于2014年7月至2016年2月接收的腫瘤患者90例，并均分為常規組和延續組，其中常規組患者在攜帶經外周置入中心靜脈導管出院的過程中實施常規護理，而延續組患者采用延續護理干預，觀察記錄兩組患者出院后導管的相關情況及并發癥的發生狀況。結果兩組患者導管相關并發癥的發生率具有一定的差異，其中延續組并發癥發生率為7.2%，而常規組發生率為31.5%，經統計學檢驗后，差異P＜0.05，具有意義。結論延續性護理干預應用于攜帶經外周置入中心靜脈導管出院的腫瘤患者臨床效果顯著，患者并發癥發生率較低，安全性高，患者的生活及生存質量得以提升，提高了患者的依從性，值得臨床的大力推廣。

延續護理；腫瘤患者；經外周置入中心靜脈導管

腫瘤的內科治療主要以化療為主，而化療多通過PICC進行靜脈給藥。經外周置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）是目前較為普遍的靜脈置管技術，由于其留置后可隨患者出院治療，因此在長期腫瘤化療患者中應用廣泛，約占總數的70%～80%[1]。經外周置入中心靜脈導管的發展實施與護理干預的操作具有密切關聯，由于PICC留置時間長，可反復利用，因此后期護理干預的實施應全面高效，否則極易導致導管脫出、穿刺點感染、導管堵塞等并發癥的發生，最終出現非正常拔管現象[2]，對患者的身心健康造成巨大影響，以至于患者的臨床治療效果不理想，降低患者的生存生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于我院2014年7月至2016年2月接收的腫瘤患者中隨機選取90例，并均分為常規組和延續組兩組，其中常規組患者45例，女性患者16例，男性患者29例，年齡21～80歲，平均年齡（51.23±6.1）歲，胃癌患者3例，肺癌患者20例，食管癌患者11例，乳腺癌患者8例，鼻咽癌患者3例；延續組45例患者中，20例男性患者，25例女性患者，年齡25～75歲，平均年齡（54.78±6.2）歲，胃癌患者3例，鼻咽癌患者20例，乳腺癌患者11例，食管癌患者8例，肺癌患者3例。所有患者均自愿參加本次試驗，且簽署同意知情書，所有患者基礎資料均經醫院倫理委員會獲得，經統計學檢驗后，P＞0.05，兩組患者具有可比性。1.2 方法：經外周置入中心靜脈導管置管方法：兩組患者均選用美國巴德公司的Groshong三向瓣膜式PICC，規格為4Fr，超聲引導下聯合塞丁格改良技術實施PICC置管，穿刺部位均選擇于上臂靜脈，其中常規組患者選擇在貴要靜脈、肱靜脈進行靜脈穿刺，而延續組患者也在相同部位進行穿刺，兩組患者比較穿刺血管及相關部位，差異P＞0.05，無統計學意義。

導管相關護理干預：科室建立PICC管理小組，主要負責置管相關操作、導管維護及詳細的出院指導。導管置入體內后醫護人員需向每位患者發放一本長期護理手冊，主要包含初次置管情況、日常注意事項、維護及使用注意事項、相關常見并發癥及其相關臨床表現等，手冊多由患者自行保存，患者出院時進行我院PICC門診時間表和PICC出院指導的發放，所有試驗患者置管時均進行患者信息相關檔案的建立。常規組患者出院時進行相關常規行導管的知識指導，根據患者意愿進行我院PICC門診時間、居家維護及當地醫院的選擇，同時患者每次實施完導管護理后需進行登記記錄，并依據護理手冊的初次置管情況對患者的導管狀況進行評價，如若發現與首次記錄異常的方面應及時回院處理或者打電話進行相關咨詢。無特殊情況發生時，醫護人員于下次回院時對患者的導管維護跟蹤資料記錄進行檢查，查看院外護理措施有無有效落實，并對導管是否異常驚喜感評價，若出現不當之處及時給予更正。延續組患者中實施置管后不滿1周出院的患者，出院后的第1周醫護人員應每3 d進行1次隨訪，1周過后每7 d進行1次隨訪，對患者進行導管維護地點、維護周期、維護狀況等情況的詢問，對其導管護理后相關情況的登記進行指導。隨訪指導應體現個性化，準確交代注意事項，并對患者提供全天24 h咨詢服務，若患者出現緊急異常情況并且電話不能講明時，可對患者家屬進行拍照指導，然后將相關照片通過微信、QQ、短信、郵件等形式進行相關指導和交流。

1.3 評價標準：患者相關并發癥主要包括：感染，導管的阻塞、脫出、破損，血栓的形成等。其中導管感染分為局部感染與全身感染，局部感染主要表現為穿刺點局部出現滲出液或者膿性分泌物并有紅腫、疼痛等體征，分泌物實驗室培養檢測后證實為細菌感染；而全身感染CRBSI主要臨床體征為不明原因的寒戰和發熱，并少數伴有白細胞的增多，導管尖端和血液培養出同一種細菌[3]。導管移出體內超過5 cm或者完全脫出，則判定為導管脫出。液體輸入或者沖封管時出現液體的外漏，則判定為導管破損。輸液速度減緩或者停止，生理鹽水不能進行沖管，也不能夠抽到回血，則為導管阻塞。手術肢體部位出現疼痛、腫脹、皮膚溫度及顏色的改變，血管超聲檢查后確診血栓的存在。

1.4 統計學方法：計數資料進行χ2檢驗，用構成比或者率進行相關表示；計量資料用（±s）表示，采取t檢驗的方式，以α=0.05為檢測標準，若P＜0.05，則具有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥發生率對比：通過對試驗觀察數據統計對比可知：常規組患者中5例出現感染，4例出現導管的脫出，2例出現導管堵塞現象，1例患者出現血栓，3例出現導管破損狀況，總計并發癥發生率為33.3%；而延續組患者中2例出現感染，1例患者導管脫出，1例患者導管阻塞，1例患者形成血栓，無導管破損狀況，總計并發癥發生率為11.1%，兩組具有明顯差異，經統計學檢驗后，P＜0.05，具有統計學意義。

2.2 患者滿意度對比：通過對患者電話隨訪調查，采用SCL-90評分量表對患者的生活質量進行評分，結合數據對患者治療后的生活質量進行分析，延續組患者生活質量滿意者有41例，滿意度為91.1%，而常規組患者生活質量滿意者有35例，滿意度為77.8%，兩組滿意度具有顯著差異，經統計學檢驗后，P＜0.05，兩組具有統計學意義。

3 討 論

PICC臨床應用具有維護方便、留置時間長、穿刺成功率高、并發癥少等優勢，在腫瘤患者化療中應用廣泛，其最長時間可在患者體內留置1年，在消除靜脈反復穿刺的痛苦之時，還可以保護靜脈血管，提升患者生活質量[4]，但正由于留置時間長，所以對置管技術、患者自身體質、各項無菌操作等要求甚是嚴格。延續護理模式主要是將醫院的護理模式從醫院延伸到患者的家庭中去的一種護理干預模式，能夠有效的對患者返家后的健康問題進行應對。實驗數據顯示：院外延續護理不僅可以增強患者的自我管理，提高治療的依從性，還可以降低患者并發癥的發生率[5]，數據顯示延續組患者并發癥的發生率為11.1%，而常規組的并發癥發生率為33.3%，兩組差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義；同時延續護理干預可以減輕患者的身心痛苦，降低心理壓力，提升生活質量，延續組患者治療后生活滿意度為91.1%，而常規組生活滿意度僅為77.8%，兩組差異P＜0.05，具有統計學意義。

綜上所述，延續性護理干預應用于攜帶經外周置入中心靜脈導管出院的腫瘤患者具有顯著效果，大大降低了患者并發癥發生率，提升了治療的安全性，患者的生活質量得以提升，值得臨床的大力推廣。

參考資料

[1] 杜華,趙春菊,張家華.延續護理在攜帶PICC出院腫瘤病人中的應用效果[J].全科護理,2015,13(17):1597-1599.

[2] 張秋娥.PICC帶管出院患者延續護理中的并發癥發生狀況與對策[J].當代護士,2012(11):66-68.

[3] 崔麗萍,郭玉麗.延續性護理在PICC帶管出院患者中應用的研究進展[J].中國護理管理,2014,14(7):709-711.

[4] 賈曉燕,趙毅,張竹青.腫瘤患者攜帶PICC實施連續護理的效果[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(8):37-39,55.

[5] 劉琳,劉敏,唐文鳳.有關PICC延續護理手冊內容的質性研究[J].護理研究,2016,30(4):1238-1240.

R473.73

B

1671-8194（2017）25-0284-02