60例重型顱腦損傷患者的臨床觀察及護理研究

程艷艷

（內蒙古赤峰學院第二附屬醫院（赤峰市腫瘤醫院），內蒙古 赤峰 024000）

60例重型顱腦損傷患者的臨床觀察及護理研究

程艷艷

（內蒙古赤峰學院第二附屬醫院（赤峰市腫瘤醫院），內蒙古 赤峰 024000）

目的探討與總結顱腦損傷患者的臨床觀察及護理體會。方法2014年2月至2017年2月選擇在我院進行診治的重癥顱腦損傷患者60例作為研究對象，所有患者在進行病情觀察的基礎上給予相應的護理措施，觀察兩組的護理效果。結果60例患者在護理前的神經功能缺損評分為（6.02±1.97）分，護理后的神經缺損功能評分為（2.94±1.43）分，患者的神經功能缺損評分得到明顯的改善，差異對比具有顯著性（P＜0.05）。結論在神經外科顱腦損傷的患者的護理中應首先對患者的病情進行密切的觀察，并給予相應的護理措施，從而提高治愈率，降低病死率。

重型顱腦損傷；病情觀察；護理方法

重癥顱腦損傷是臨床上極其危重的疾病之一，常存在身體其他部位復合傷，具有很高的致殘率與病死率，多需要進行手術治療[1]。相關研究表明重癥顱腦損傷時會因為缺氧、休克、缺血/再灌注損傷等原因，釋放出更多的細胞因子，從而加重多器官損傷，形成休克狀態[2]。重型顱腦損傷患者在急診救治外，加強護理干預必須可少，其能對患者相關機體功能進行有效保護[3]。本文具體總結了60例重型顱腦損傷患者的臨床觀察及護理體會，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年2月至2017年2月選擇在我院進行診治的重癥顱腦損傷患者60例作為研究對象，納入標準：知情同意并得到醫院倫理委員會批準；符合重癥顱腦損傷的診斷標準；均存在肢體功能障礙；年齡在40～80歲。排除標準：合并精神疾??；不能說話的患者、聾啞患者；并發心肌梗死或合并嚴重肝腎功能障礙者。其中男34例，女26例；年齡最小29歲，最大78歲，平均年齡（67.34±6.22）歲；平均急診時間為（8.39±5.12）h；（21.98±2.02）kg/m2；主要損傷部位：基底節區34例，腦葉20例，多發部位6例。

1.2 病情觀察

1.2.1 生命體征觀察：對于顱腦損傷患者，應對患者的各項生命體征進行密切的觀察，一級患者，觀察頻率一般為1 h一次，重者隨時觀察，在患者病情有變化時應及時告知醫師。在患者各項生命體征的觀察中，對體溫、血壓、呼吸、心率等進行及時的觀察與記錄，如發現血壓升高、呼吸淺慢、脈搏慢而有力則提示顱內壓升高；脈搏減弱，呼吸不規則及血壓下降，則提示有嚴重的復合傷等；體溫升高則說明體溫調節中樞有障礙或者出現感染等；通過對患者生命體征的觀察，可以反應某種疾病或者疾病的某一階段，從而能夠實施相關的搶救護理措施。

1.2.2 意識與瞳孔的觀察：在顱腦損傷患者的意識觀察中，觀察患者是否嗜睡、朦朧、模糊、清醒、昏睡及昏迷等意識狀態是判斷顱腦病變的重要指征，可對病情的輕重及疾病的預后做出重要的提示，當患者的意識狀態從嗜睡—模糊—昏睡或昏迷等發展時，則提示患者的病情逐漸加重，顱腦損傷嚴重，需要立即報告醫師進行急救處理。

在對患者的瞳孔觀察中，要對兩側瞳孔的大小、邊緣、對稱性、形狀及對光反應等進行觀察，當患者出現兩側瞳孔不等大，一側進行性散大，對光反應遲鈍或者消失，并伴有意識障礙時則可能是腦受壓或者腦疝；當出現兩側瞳孔縮小如針尖大，并伴有高熱則提示可能為原發性腦橋出血；當雙側瞳孔時大時小，變化不定，則提示有腦干損傷等，因此通過對瞳孔變化的觀察，及時反映患者的生命體征。

1.2.3 顱內壓的觀察：在患者發生顱內壓增高時，嘔吐、頭痛與視力障礙是三個主要癥狀，患者的嘔吐多呈噴射狀，視神經乳頭水腫，當患者頻繁嘔吐，劇烈頭痛時，應當注意腦疝發生的可能。1.3 護理方法

1.3.1 保持呼吸道通暢及口腔清潔：患者發生顱腦損傷后，咳嗽、吞咽反射會有不同程度的變化，呼吸道分泌物不易咳出，患者會出現呼吸困難等癥狀，因此要對呼吸道及口腔分泌物，嘔吐物等進行及時的清除，并叩擊患者的背部數次，從而使黏附于細支氣管的痰液排入較大氣管，利于后續的吸痰操作，并且在吸痰操作過程中，要采取側臥位或者頭偏向一側，從而保持呼吸道通暢。

在口腔清潔的護理中，由于抗生素的應用較多，患者易發生口腔炎和口腔霉菌的感染，每日對患者進行2次的口腔護理，保持口腔的清潔與濕潤，從而預防口腔疾病的發生。

1.3.2 高熱的護理：當顱腦損傷患者發生高熱時可導致腦部驚厥、缺氧、腦水腫等障礙，可采用藥物，溫水擦浴，降溫毯，亞低溫療法等降溫措施降低患者腦的耗氧量與代謝率等。

1.3.3 預防腦疝危象：吸入氧氣改善腦缺氧，控制液體的攝入量，原則上以成人每日補液不超過2000 mL為宜，并給予脫水劑降顱壓處理，對于呼吸道梗阻、便秘、高熱及癲癇發作等可能引起顱內壓增高的因素進行積極預防，從而預防患者腦疝的發生。

1.3.4 加強功能的鍛煉：當患者的病情逐漸趨于穩定后，可給予患者適當的功能鍛煉，如失語患者語言功能的鍛煉，包括發音器官訓練，日常用語的簡單表達，并通過簡單的肢體功能恢復訓練提高患者的活動能力，活動程度應由易到難，當患者出現不適時應立即停止。

1.4 觀察指標：神經功能缺損評分：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）在護理前后評價，分數越遞，神經功能缺損越輕。

1.5 統計學方法：選擇SPSS18.00軟件進行統計分析，均數±標準差表示計量資料，通過百分比表示計數資料，對比采用t檢驗、卡方分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

60例患者在護理前的神經功能缺損評分為（6.02±1.97）分，護理后的神經缺損功能評分為（2.94±1.43）分，患者的神經功能缺損評分得到明顯的改善，差異對比具有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

顱腦損傷約占全身損傷的15.0%左右，其中重型顱腦損傷常引起2個以上的靶器官同時發生功能失常而發生多器官功能障礙綜合征，導致致殘率與病死率都比較高[4]。在重型顱腦損傷的治療中，有保守治療方式，也有手術治療方式，但還需加強對患者的護理干預。在本文研究中，在對60例患者進行病情密切觀察的基礎上給予包括呼吸道、口腔、高熱、預防腦疝、功能鍛煉等相應的護理措施，從而提高患者的治療效果，降低病死率，減少并發癥的發生，本文研究結果表明，患者在經過相應的護理措施實施之后，患者神經功能也得到明顯的改善。

綜上所述，在神經外科顱腦損傷的患者的護理中應首先對患者的病情進行密切的觀察，并給予相應的護理措施，從而提高治愈率，降低病死率。

[1] 李桂琴,宋建文.一體化急救護理新模式在車禍致重型顱腦損傷患者中的應用效果[J].浙江創傷外科,2016,21(1):198-199.

[2] 修曉青,鮑秋麗,龐恒元,等.綜合干預對顱腦損傷偏癱患者肢體運動功能和情緒的影響[J].蚌埠醫學院學報,2016,41(2):268-270.

[3] 楊欣剛,安海龍,馬修堯,等.重型顱腦損傷患者氣管切開術后肺部感染特點與危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(2):323-325.

[4] 崔惠敏.循證護理和自護效能評價在顱腦損傷患者中的應用效果觀察[J].河南外科學雜志,2015,21(6):115-116.

R473.6

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1671-8194（2017）25-0256-02