1例小兒支氣管肺炎常規治療結合物理治療的護理

王 芳

（中國人民解放軍國防大學醫院，北京 100091）

1例小兒支氣管肺炎常規治療結合物理治療的護理

王 芳

（中國人民解放軍國防大學醫院，北京 100091）

目的介紹1例由社區醫院轉入我院、年齡小、咳嗽反射弱、排痰困難的患兒常規靜脈藥物治療并結合物理治療護理的效果。方法除了給與患兒常規靜脈藥物護理，還給與霧化吸入、叩擊、體位引流、物理治療等一系列護理。結果4 d后患兒的痰液明顯減少，10 d后徹底痊愈。結論常規治療結合物理治療的護理能有效解決小兒排痰困難的問題，促進康復。

支氣管肺炎；物理治療；護理

支氣管肺炎是小兒時期一種常見的呼吸系統疾病，病初多為干咳，以后分泌物增加，有咳嗽或呼吸伴有痰鳴音[1]。臨床中有些患兒由于年齡偏小，咳嗽反射弱，排痰能力差，單純的口服藥物或者靜脈給藥，咳嗽、呼吸道堵塞癥狀不能得到有效緩解[2]，反反復復，給家長帶來了嚴重的心理負擔。我院于2015年12月運用常規治療并結合物理治療成功治愈了1例由下級醫院轉來的支氣管肺炎患兒，現將護理體會報道如下。

1 病例簡介

患者男性，3歲，咳嗽，呼吸伴有痰鳴音，2015年12月初，因發熱、渾身軟弱無力去下級醫院就診，診斷為急性支氣管肺炎，并給與靜脈藥物治療，1周后，體溫恢復正常，但隨即產生的咳嗽、痰鳴音不能得到有效控制，家長無比擔心，2015年12月中旬轉入我院治療，我院除了給予患者靜脈藥物治療，同時還結合霧化吸入、叩擊拍背、體位引流、吸痰、胸背部中頻加超短波治療[3]，10 d后患者痊愈出院。

2 護理問題

2.1 排痰困難：患者因呼吸道炎分泌物不斷增加，年齡小，痰液黏稠，不能有效的把痰液排出。

2.2 焦慮：由于治療一段時間，咳嗽痰鳴音還不能得到有效控制和治愈，母親擔心孩子留下后遺癥，出現自責、焦慮、失眠等負面情緒。

3 護理措施和效果

3.1 霧化吸入：讓患兒取半坐臥位，霧化吸入藥液先加熱至人體溫度，再給患者吸入，這樣可以減少對呼吸道的刺激，每天吸入2次，每次15 min[4]，使藥液隨吸氣吸入到較深的支氣管，對消炎、止咳、化痰、濕潤氣道有較好的效果，并可解除支氣管痙攣，改善通氣功能，起到較好的治療作用[5]。2 d后，患者痰液得到明顯稀釋，痰液更易排出。

3.2 叩擊、體位引流、吸痰：霧化吸入1～2 h后，在患兒吸氣時用腕部的力量空掌心輕叩胸背部，按肺及氣管的解剖位置，由下向上，由外向內，叩擊前胸、肩胛間和肩甲下左右共八個部位，叩擊速度約100次/分鐘，每次叩擊1～2 cm，每個部位反復6～7次，總時不超過10 min。隨后改變體位，原則上病變部位在上，引流管開口向下，一般腳比頭高45 cm，一般引流10～15 min[6]，最后再給予吸痰，吸痰時要注意無菌操作。1 d后患者呼吸痰鳴音明顯減輕。

3.3 物理治療[7]：晚上臨睡前的1 h，帶患者去理療科做中頻藥物[8]治療15 min及超短波治療15 min。即將中藥透片耦合劑貼在中頻電極片上，再將電極片放于支氣管部，調定電流參數，每次15 min[9]；中頻治療后，再用超短波治療，將超短波的兩電極片放在前胸和后胸，調定治療參數，治療15 min[10]。治療時，我們要注意給患者保暖，多與患兒交流、溝通、以減少患者的恐懼心理。中頻治療和超短波治療可加速支氣管黏膜部的血液循環，促使炎癥的吸收，使支氣管分泌物減少[11]。每次治療后，患者可安靜入睡，睡眠時患者痰鳴音明顯減輕。

3.4 心理護理：每天都與患者母親交流，講解疾病知識，對治療效果及時反饋，耐心傾聽，讓其宣泄情緒；尋求家屬情感支持，允許家長24 h陪護，幫助家長樹立戰勝疾病的信心；了解患兒個性、愛好、習慣，多與患兒交流，多撫摸，多擁抱。4 d后家長情緒平復，家長和孩子積極配合治療護理。

4 討 論

本例護理的難點在于患者年齡小，呼吸系統發育不夠完善，咳嗽反射弱，排痰能力差，加之支氣管分泌的痰液多并且黏稠，口服藥物或者靜脈給藥不能有效的解除呼吸道堵塞癥狀，我院除了使用靜脈藥物治療的護理，還結合霧化吸入、叩擊、體位引流、吸痰、物理治療。霧化吸入可使藥物隨氣流吸入到支氣管，對消炎、稀釋痰液有較好的效果，利于痰液排除。叩擊、體位引流、吸痰，能促進痰液排出，減低呼吸道阻力，改善缺氧，降低呼吸道感染的并發癥。物理治療可加快支氣管的血液循環，控制炎癥，加快炎癥的吸收和消散，使分泌物減少[12]。這些綜合治療，適合對于咳嗽反射弱、排痰困難的患兒。

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[10] 桂蔓青.超短波輔助治療小兒支氣管肺炎[J].醫藥論壇雜志,2007,28(16):90.

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[12] 喬志恒,華桂茹.理療學[M].2版.北京:華夏出版社,2013:206.

R473.72

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1671-8194（2017）25-0237-02