循證護理在痛風合并腎結石患者護理中的應用

儲建華

（吉林省吉林市龍潭區金珠鎮衛生院，吉林 吉林 132104）

循證護理在痛風合并腎結石患者護理中的應用

儲建華

（吉林省吉林市龍潭區金珠鎮衛生院，吉林 吉林 132104）

目的探討痛風合并腎結石患者的護理方法，為臨床護理工作提高參考。方法選擇2010年1月至2017年1月在我院進行治療的11例痛風合并腎結石患者做為觀察對象，實施循證護理，觀察患者自覺遵醫行為，健康知識掌握程度，患者護理滿意度。結果患者正確認識了自身疾病，臨床癥狀均明顯改善，達到臨床治愈。同時掌握了自我調試的方法，提高了患者對護理工作的滿意度。結論為痛風合并腎結石患者提供循證護理，能提高患者自覺遵醫行為、控制能力和護理滿意度。

循證護理；痛風；腎結石；應用

痛風是一組嘌呤代謝紊亂性疾病，其臨床特點為高尿酸血癥、痛風性關節炎反復發作、痛風石沉積、關節畸形，部分累及腎臟引起尿酸性腎結石形成。該病遷延難愈且易復發。循證護理又稱實證護理，可簡單理解為遵循證據的護理。我院2010年1月至2017年1月共收治痛風合并腎結石患者11例，通過對其實施循證護理這種新的思維模式，效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

本組患者共11例，于2010年1月至2017年1月就診于本院，其中男7例，女4例，年齡35～77歲，病程3個月～15年，血尿酸7.7～15.6 mg/dL，所有患者均表現為受累關節紅腫熱痛，其中關節畸形3例，結石發生部位：單側腎結石7例，雙側腎結石2例，腎盂與輸尿管移行部結石1例，輸尿管結石1例（其中3例為外院行體外沖擊波碎石術后）。

2 護理方法

總結痛風合并腎結石患者在以往臨床護理工作中遇到過的問題，并根據患者的健康情況進行評估，有針對性的提出循證護理問題，通過查閱相關疾病醫學文獻資料，依據最新護理資訊，制定出全面的、詳細的、切實可行的護理措施。具體如下：

2.1 疾病知識宣教：①提出問題：患者對痛風及腎結石預防、治療等知識了解不夠深入，對檢查、治療的配合度不高。②循證：查閱醫學文獻，了解到疾病相關知識。③護理措施：向患者及家屬詳細講解痛風、腎結石的病因、誘因、治療、并發癥、康復訓練及預防等知識。提高患者對疾病的認知程度，積極配合治療及加強自我防護。

2.2 關節疼痛護理：①提出問題：患者癥狀多為關節劇烈疼痛，患肢活動受限。②循證：查閱相關醫學文獻得知，急性關節疼痛通常是痛風的首發癥狀，導致患者患肢功能活動受限，協調性及靈活性喪失，有受累關節損傷、破潰、感染的危險。③護理措施：急性期，應臥床休息、適當抬高患肢、局部冷敷、關節制動，盡量保護受累關節，避免受壓，同時要加強皮膚護理，可在炎癥關節處用50%乙醇濕敷，每天1次至疼痛癥狀緩解。

2.3 腎結石疼痛的護理：①提出問題：由于腎結石及輸尿管結石引起的雙側或單側腰背部疼痛。②循證：通過查閱文獻及臨床實踐中摸索，得出一套指壓按摩腰背部阿是穴止痛的方法。③護理措施：取疼痛部位的阿是穴，即指壓有酸脹疼痛的部位進行指壓按摩約5 min左右，手法力度以患者能夠耐受為宜。

2.4 飲食護理：①提出問題：痛風合并腎結石患者大多不喜歡飲水，飲食不注意忌口，沒有形成良好的飲食和生活習慣，這些都與患者不了解疾病與飲食之間的關系有關。②循證：查閱醫學文獻得知，攝入含嘌呤、熱量、脂肪、糖類、蛋白質、草酸鈣、食鹽等多的食物及飲酒和食用刺激性食物，都會導致疾病的發生。③護理措施：護士要耐心向其講解痛風合并腎結石的發病原因，提高患者對疾病的認知程度。告知高嘌呤食物可使尿酸水平迅速升高，常常是痛風急性發作的誘因。應避免食用動物內臟、沙丁魚、牡蠣、小蝦等含嘌呤高的食物。還應禁酒、濃茶、辣椒等刺激性食物。雞肉、狗肉、羊肉、驢肉，韭菜、荔枝、菇類等易導致結石，應盡量減少食用。應鼓勵患者多飲水，食用低熱量、低脂肪、低鹽、谷類、豆類、各種乳制品及蔬菜水果等食物。

2.5 適當運動問題：①提出問題：很多痛風合并腎結石患者不喜歡運動，導致疾病很快復發。②循證：通過查閱文獻得出體操、慢跑、游泳、太極拳等運動可促進患肢功能鍛煉及加速結石的排出。③護理措施：護士應向結石患者講解運動對腎結石預防及治療的作用，應根據痛風受累關節部位決定運動方式，可于關節疼痛緩解72 h后恢復活動。從輕度短時間的運動開始，循序漸進，運動時避免造成關節疼痛。應避免快跑、長途步行等劇烈運動。鼓勵患者多做一些如體操、慢跑、散步、游泳、太極拳等運動。患者出院時，要加強患者的出院指導，使其意識到運動的重要性，堅持運動，降低疾病的復發率。

2.6 心理護理：①提出問題：由于患肢及結石部位的疼痛，使患者出現焦慮不安、情緒煩躁等心理問題。②循證：通過查閱文獻及臨床癥狀觀察得出，患者主要表現為緊張、煩躁、失眠、依賴性、害怕一人獨處等癥狀。嚴重影響治療效果及出院后復發率。③護理措施：創造良好的環境，減少刺激，促進睡眠。與患者增加溝通次數，服務態度應親切和藹，詳細詢問患者疼痛部位及程度，及時解決身體不適癥狀，耐心講解相關檢查的必要性，以及情緒與疾病的關系，有針對性的進行心理疏導，讓其盡量減少負面情緒的發生，減輕孤獨無助感，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。

2.7 用藥指導：①提出問題：患者不能夠正確使用抗痛風藥物，沒有深入了解藥物的不良反應。②循證：通過查閱相關文獻及藥物的使用說明書得出，疾病治療藥物的正確使用方法、不良反應、禁忌證等。③護理措施：指導患者正確使用藥物，如出現嚴重的胃腸道反應、肝腎損害，應及時停藥。患者應禁用青霉素、四環素、速尿、氫氯噻嗪等影響尿酸排泄的藥物。

3 小 結

傳統的護理模式缺乏深入性和創新性，而循證護理把科學研究理論與患者的需求相結合，應用到痛風合并腎結石患者的護理中，促進了患者的自覺遵醫行為，提高了患者疾病知識掌握程度及護理滿意度，增強了護士工作責任心、工作積極性及護士的護理能力。

[1] 邱曉輝,李笑楠.循證護理在腎結石患者護理中的應用[J].中國現代藥物應用,2013,7(3):105-106.

[2] 袁媛,肖華慧.護理干預對提高院外痛風患者生存質量的效果評價[J].當代護士(下旬刊),2011,4(8):128-129.

R473.6

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1671-8194（2017）25-0235-02