中藥內(nèi)服外洗聯(lián)合高頻電刀治療尖銳濕疣68例臨床觀察

陳 勝

（河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院外科，河南 平頂山 467000）

中藥內(nèi)服外洗聯(lián)合高頻電刀治療尖銳濕疣68例臨床觀察

陳 勝

（河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院外科，河南 平頂山 467000）

目的觀察中藥內(nèi)服外洗聯(lián)合高頻電刀治療尖銳濕疣的臨床療效。方法采用隨機(jī)法將68例尖銳濕疣隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各34例。對(duì)照組采用高頻電刀治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥內(nèi)服外洗治療。結(jié)果治療組治療總有效率為94.1%，對(duì)照組為70.6%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組療效總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中藥內(nèi)服外洗聯(lián)合高頻電刀治療尖銳濕疣效果顯著，復(fù)發(fā)率低，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

尖銳濕疣；中藥；高頻電刀

尖銳濕疣（Condyloma Auminatum，CA）是由人乳頭瘤病毒（Human Papovavirus，HPV）感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變，以生殖器、會(huì)陰、肛門(mén)為主要發(fā)病部位的一種性傳播疾病[1]。本病傳染性強(qiáng)，易復(fù)發(fā)，具有一定的癌變性為特點(diǎn)，單純西醫(yī)治療不良反應(yīng)大、復(fù)發(fā)率高。我科自2012年7月至2014年7月采用中藥內(nèi)服外洗聯(lián)合高頻電刀治療尖銳濕疣68例取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院CA患者68例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組34例，男13例，女21例，最小年齡23歲，最大齡55歲，平均年齡（41.23±8.17）歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)31個(gè)月，平均病程（9.28±4.41）個(gè)月。對(duì)照組34例，男16例，女18例，最小年齡26歲，最大齡51歲，平均年齡（43.56±11.24）歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)29個(gè)月，平均病程（8.23±3.45）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合衛(wèi)生部2003年頒布的《尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即：①有典型臨床表現(xiàn)；②患處部位有菜花狀、雞冠狀贅生物；③醋酸白實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性；并排除妊娠、哺乳期婦女，有系統(tǒng)性疾病與免疫力低下者以及1周內(nèi)進(jìn)行過(guò)抗病毒治療者。

1.3 治療方法。對(duì)照組：常規(guī)皮膚消毒，用1%利多卡因作局部皮膚黏膜下浸潤(rùn)麻醉，采用手術(shù)室常用的高頻電刀：皮損小如米粒大的，可直接用電凝燒灼，直至皮損消失；皮損大如花生米以上的，先用電切去除疣體，再用電凝燒灼創(chuàng)面，治療結(jié)束后，應(yīng)用1∶5000高錳酸鉀液對(duì)患處進(jìn)行沖洗，2次/天，連用7 d。

治療組：①手術(shù)治療的基礎(chǔ)上術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始口服自擬中藥八珍祛疣方：生黃芪15 g，西洋參10 g，蒼白術(shù)各10 g，生熟地各10 g，赤白芍各10 g，當(dāng)歸尾10 g，生薏米30 g，煅牡蠣30 g，土茯苓15 g，馬齒莧30 g，大青葉15 g，板藍(lán)根30 g。上方加水1000 mL，煎后取汁400 mL，每日1劑，早晚分服，連服15 d為1個(gè)療程，共用2個(gè)療程。②術(shù)后1周開(kāi)始用中藥加味祛毒湯外洗：馬齒莧15 g，明礬10 g，皮硝30 g，苦參15 g，黃柏15 g，五倍子15 g，防風(fēng)10 g，川椒10 g，蒼術(shù)10 g，蛇床子15 g，露蜂房15 g，皂角刺10 g。上方加水2000 mL，煎后取汁1000 mL坐浴或熏洗30 min，每日1劑，1日2次，連用15 d為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。治療期間多休息，禁止性生活，飲食宜清淡，忌食辛辣酒肉，勤換內(nèi)褲，積極治療性伴侶。治療結(jié)束后分析并比較兩組的臨床療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。痊愈：臨床癥狀完全消失，皮膚黏膜恢復(fù)正常，3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，皮膚黏膜恢復(fù)正常，3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組分別于治療前以及治療后收集臨床資料。依據(jù)資料性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)方法，計(jì)量資料采用平均值加減標(biāo)準(zhǔn)差以t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)檢查輸入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較：治療組治療總有效率為94.1%，對(duì)照組為70.6%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組療效總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；

2.2 兩組不良反應(yīng)比較：兩組患者在治療期間均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

尖銳濕疣（CA）是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致，其感染有三個(gè)條件：一是接觸病毒，皮膚摩擦損害；二是潮濕不潔的環(huán)境；三是37 ℃左右的溫度。HPV主要侵犯生殖器、肛門(mén)及其周?chē)つw黏膜，引起鱗狀上皮疣狀增生，有癌變可能，其潛伏期為1～8個(gè)月，平均為3個(gè)月[4]。在HPV致病過(guò)程中機(jī)體的免疫系統(tǒng)起著非常重要的作用，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣患者存在明顯的免疫缺陷，并且發(fā)現(xiàn)細(xì)胞免疫功能的變化與疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)[5]。目前西醫(yī)對(duì)該病治療以物理方法去除疣體為主，輔以干擾素治療，通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能達(dá)到抗病毒能力，雖然在一定程度上降低了復(fù)發(fā)率，但患者耐受力差，常會(huì)出現(xiàn)頭疼、發(fā)熱、乏力、食欲不振等癥狀，影響其正常的工作和生活，并對(duì)造血系統(tǒng)、腎臟及心血管骨髓系統(tǒng)均有影響[6]。因此我們采用中醫(yī)藥對(duì)機(jī)體全身調(diào)整的功能和抗病毒作用的優(yōu)勢(shì)，內(nèi)外合治，提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)率，易于接受，便成為臨床研究的重點(diǎn)[7]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有“疣”的病名，后世根據(jù)其性狀而名目繁多，如“千日瘡”、“枯筋箭”、“鼠乳”等，認(rèn)為本病因正氣不足，氣血失和，腠理不固，復(fù)感毒邪，凝聚肌膚而成。人體勞倦神疲，正氣不足，房事不潔，則氣血失和，陰平陽(yáng)秘的整體環(huán)境被打亂，遇有毒邪，則正不勝邪而發(fā)病，所謂“邪之所湊，其氣必虛”。其病因病機(jī)主要表現(xiàn)在三各方面：一是縱欲過(guò)度，正虛感邪；二是濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外感邪毒；三是性交不潔，感染邪毒。因此治療以益氣扶正祛邪、清熱祛濕解毒、涼血化瘀散結(jié)為法。本研究?jī)?nèi)服八珍祛疣方，方中黃芪、西洋參、當(dāng)歸、白術(shù)、白芍、熟地補(bǔ)養(yǎng)氣血，起到益氣扶正的效果，蒼術(shù)、生薏仁、土茯苓、大青葉、板藍(lán)根、馬齒莧祛濕清熱解毒，赤芍、生地涼血活血，煅牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，從而達(dá)到祛邪的目的。外治方以加味祛毒湯，馬齒莧、苦參、黃柏、蒼術(shù)清熱祛濕解毒；明礬、皮硝、五倍子、皂角刺軟堅(jiān)散結(jié)，輔以防風(fēng)、川椒、蛇床子、露蜂房祛風(fēng)止癢為法?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為治療CA的中藥主要有抗病毒、抗腫瘤、細(xì)胞免疫和干擾素誘生作用[8]。西醫(yī)的電凝法去除疣體，迅速而有效，但刺激性大，復(fù)發(fā)率高。

我們?cè)谑中g(shù)治療的基礎(chǔ)上內(nèi)服中藥八珍祛疣方外用加味祛毒湯外洗治療尖銳濕疣總有效率94.1%，而單純采用手術(shù)治療總有效率70.6%，故臨床采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療AC已成為必然趨勢(shì)，中醫(yī)藥的調(diào)整機(jī)體免疫力，提高了抗病毒的效果，而且無(wú)不良反應(yīng)，易于接受。二者合用取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高了治愈率，減少了復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

[1] 李翠萍,李京支,馬文俠.中藥內(nèi)外并用抗尖銳濕疣復(fù)發(fā)的臨床研究[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,20(6):34-35.

[2] 衛(wèi)生部傳染病防治監(jiān)督管理辦公室.尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則[S].WS 235-2003-中外標(biāo)準(zhǔn)-HBBASE-2003/1.

[3] 徐文嚴(yán).性傳播疾病的臨床管理[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2001:119.

[4] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1988:534.

[5] 楊健.尖銳濕疣的復(fù)發(fā)與細(xì)胞免疫功能[J].中華皮膚科雜志,1999,32(3):184.

[6] 林昭春.尖銳濕疣復(fù)發(fā)機(jī)制與抗復(fù)發(fā)治療進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2006:3(2):21.

[7] 李賓玲,張晶晶,任鳳蘭.中醫(yī)藥治療尖銳濕疣的研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006:21(3):86.

[8] 沈映君.中藥藥理學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2004:55-56.

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1671-8194（2017）25-0198-02