MSCT及CBCT三維測量在口腔種植術(shù)中的應(yīng)用

王小樂 李東平 丁水清

（1 江蘇省南通市第二人民醫(yī)院放射科，江蘇 南通 226002；2 南通市口腔醫(yī)院放射科，江蘇 南通 226001）

MSCT及CBCT三維測量在口腔種植術(shù)中的應(yīng)用

王小樂1李東平1丁水清2

（1 江蘇省南通市第二人民醫(yī)院放射科，江蘇 南通 226002；2 南通市口腔醫(yī)院放射科，江蘇 南通 226001）

目的評(píng)價(jià)MSCT及CBCT 三維測量在口腔種植術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取在南通市第二人民醫(yī)院和南通市口腔醫(yī)院擬行牙種植術(shù)患者31例，均行MSCT或CBCT掃描，獲得三維圖像，采用多平面重建技術(shù)測量種植區(qū)域牙槽嵴的高度、寬度、頰舌徑和牙槽骨密度，分析擬種植區(qū)域骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及與鄰牙的空間結(jié)構(gòu)關(guān)系，判斷是否具備種植條件。結(jié)果31例患者經(jīng)MSCT或CBCT三維重建均能清楚顯示擬種植區(qū)域骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及與鄰近重要解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，25例患者接受牙種植治療，6例患者被判定不適宜接受牙種植手術(shù)。25例患者種植術(shù)后3個(gè)月評(píng)價(jià)種植成功24例，成功率達(dá)96%。結(jié)論MSCT及CBCT三維測量能幫助臨床選擇合適的種植體及種植部位，提高種植牙的成功率，減少并發(fā)癥，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

多層螺旋CT；錐形束CT；三維重建；牙種植術(shù)；牙槽骨

人工種植牙術(shù)目前臨床應(yīng)用越來越廣泛，因其較傳統(tǒng)義齒更堅(jiān)固、耐用，且無明顯異物感，正被愈來愈多的牙列缺失患者所接受，有著人類的“第三副牙齒”的美譽(yù)[1]。人工種植牙術(shù)在快速發(fā)展的同時(shí)，諸如種植后發(fā)生神經(jīng)障礙、出血及骨結(jié)合差等并發(fā)癥報(bào)道也在不斷增多。本文重點(diǎn)探討多層螺旋CT（Multislice CT，MSCT）及錐形束CT（cone bean computed tomography，CBCT）在術(shù)前提供精確而直觀的頜骨牙種植骨床的結(jié)構(gòu)及與鄰近重要解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系圖像，旨在精確引導(dǎo)醫(yī)師完成種植術(shù)前評(píng)估及種植計(jì)劃的制定，減少并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年4月至2016年4月在江蘇南通市第二人民醫(yī)院和南通市口腔醫(yī)院接受口腔牙種植術(shù)患者31例（共35 顆牙），男16例，女15例，年齡29～65歲，平均年齡（42.55±11.67）歲。所有患者均行MSCT或CBCT掃描。

1.2 儀器與方法：南通市第二人民醫(yī)院采用128層螺旋CT（Aquilion CXL，日本TOSHIBA公司）掃描，患者取仰臥位，頭置于掃描頭架上，頜骨螺旋掃描采集數(shù)據(jù)，視野32.0 cm×32.0 cm，層厚3 mm、1 mm間距重建圖像，管電流200～220 mA，管電壓110～130 kV。TOSHIBA Vitera工作站，作多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容積重建（VRT）。南通市口腔醫(yī)院采用德國KAVO 3D EXAMCBCT機(jī)，患者取坐位，16 cm×13 cm視野，管電流15 mA，工作電流5 mA，管電壓100～120 kV，焦點(diǎn)0.5 mm，曝光時(shí)間26 s，灰階14比特，最小體素尺寸0.125 mm。掃描基準(zhǔn)線與牙咬合平面平行，作360°錐形束掃描。根據(jù)采集的頜面部CBCT數(shù)據(jù)信息，通過KAVO examvision軟件作多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）。在上述MSCT、CBCT重建圖像上測量種植區(qū)域牙槽嵴的高度、寬度、頰舌徑和牙槽骨密度，評(píng)價(jià)擬種植區(qū)與鄰近重要解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，判斷是否具備種植條件。

1.3 種植評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①牙槽骨垂直高度：＞種植體高度1～2 mm，一般不會(huì)接觸到血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)，適宜種植。②牙槽嵴寬度：＞種植體寬度2 mm以上，適宜種植。③與鄰牙距離：與鄰牙牙冠、牙根中部及牙槽嵴頂處的三個(gè)近遠(yuǎn)中寬度基本均等，適宜種植。④牙槽骨質(zhì)量：＞350 Hu，骨質(zhì)相對(duì)較好，適宜種植。⑤擬種植區(qū)解剖結(jié)構(gòu)：無重要解剖結(jié)構(gòu)與種植體鄰近，適宜種植。

2 結(jié) 果

31例（35顆牙）患者中，接受MSCT檢查9例，接受CBCT檢查22例。MSCT作MPR重建9例、三維容積成像（VRT）4例，曲面重建（CPR）5例，精確顯示頜骨牙種植骨床的形態(tài)、質(zhì)地以及牙體及牙槽骨為中軸的整體斷面解剖關(guān)系。CBCT作多平面重建（MPR）22例、曲面重建（CPR）15例，清晰顯示擬種植區(qū)域骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及與鄰近重要解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。其中25例患者接受牙種植治療，6例患者被判定不適宜接受牙種植手術(shù)。3個(gè)月后，再次評(píng)價(jià)種植情況，有24例獲得成功，成功率高達(dá)96%，有1例因種植體植入后觸碰到下頜神經(jīng)管，患者出現(xiàn)了頦部疼痛及唇麻的癥狀。

3 討 論

口腔種植術(shù)是修復(fù)牙列缺失、恢復(fù)咀嚼功能的重要手段之一，種植成功的關(guān)鍵在于術(shù)前評(píng)估及手術(shù)方案的制定，但由于每例患者牙體解剖結(jié)構(gòu)存在著千變?nèi)f化的差異，給種植手術(shù)帶來了諸多不確定性[2-3]。因此，種植前全面了解口腔組織的立體解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，包括頜骨牙種植骨床的形態(tài)、骨質(zhì)密度、鄰牙距離及周圍神經(jīng)管的相對(duì)位置等信息至關(guān)重要。傳統(tǒng)牙根片、曲面斷層全景片僅能獲得二維影像，分辨率不高，且存在不同的解剖位置放大率不一致、影像重疊、血管及神經(jīng)束不能精確定位、斷層區(qū)域結(jié)構(gòu)顯示不清等缺點(diǎn)，只適用于初步檢查，對(duì)于牙槽骨條件復(fù)雜的患者很難精確評(píng)價(jià)。

MSCT是醫(yī)學(xué)影像發(fā)展史上的一次重大突破，它的巨大優(yōu)越性已應(yīng)用在臨床諸多方面。其三維重建圖像不僅分辨率高，可以準(zhǔn)確測量頜骨種植區(qū)的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、高度、寬度和厚度，避免頜骨側(cè)壁穿孔；而且可以準(zhǔn)確顯示周圍神經(jīng)管的相對(duì)位置，為口腔科醫(yī)師制定最佳種植方案提供精確的數(shù)據(jù)，防止損傷鄰近神經(jīng)結(jié)構(gòu)。另外，MSCT還能夠清晰顯示患者有無合并牙周病變，為人工牙種植提供全面可靠的數(shù)據(jù)[4]。CBCT是一種主要應(yīng)用于口腔領(lǐng)域的數(shù)字容積斷層X線斷層攝影儀，具有輻射量低，便利性強(qiáng)，成像清晰，操作簡單，數(shù)據(jù)測量準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，可通過快速掃描探測，實(shí)現(xiàn)極高的空間分辨率成像，同時(shí)獲得頜骨、牙周、牙髓等多個(gè)部位的三維影像數(shù)據(jù)。通過三維圖像對(duì)種植區(qū)域頜骨骨量、骨質(zhì)、下頜神經(jīng)管位置等進(jìn)行精確的評(píng)估[5-6]，制定種植計(jì)劃，以最大限度地避免術(shù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率。

MSCT與CBCT結(jié)合，可清晰呈現(xiàn)擬種植區(qū)域牙槽骨質(zhì)量、高度、寬度以及牙槽嵴頂與鼻底、上頜竇底壁、下齒槽神經(jīng)管、血管、鼻腔之間的關(guān)系，對(duì)種植手術(shù)的成功與否以及最終修復(fù)結(jié)果具有重要影響[7]。本研究采用TOSHIBA Aquilion CXL 128層螺旋CT或KAVO 3D EXAM CBCT 機(jī)對(duì)擬種植區(qū)進(jìn)行掃描，精確測量種植區(qū)域牙槽嵴的高度、寬度、頰舌徑和牙槽骨密度，掌握擬種植區(qū)與鄰近重要解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，選用恰當(dāng)?shù)姆N植體從而確保種植手術(shù)成功。結(jié)果顯示，31例（35顆牙）患者中，接受MSCT檢查9例，接受CBCT檢查22例。

25例患者接受牙種植治療，6例患者被判定不適宜接受牙種植手術(shù)。其中25例患者接受牙種植治療，6例患者被判定不適宜接受牙種植手術(shù)。3個(gè)月后，再次評(píng)價(jià)種植情況，有24例獲得成功，成功率高達(dá)96%。

綜上所述，MSCT與CBCT及后處理多種重建技術(shù)，能清晰顯示種植區(qū)域牙槽骨的形態(tài)及與周圍重要解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為口腔科醫(yī)師提供了詳細(xì)、準(zhǔn)確、直觀的影像資料，大大提高了人工種植術(shù)的成功率[8]，尤其在術(shù)前評(píng)估和方案設(shè)計(jì)上發(fā)揮了重要的作用，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 林爾堅(jiān),楊旭峰,嚴(yán)超貴,等.螺旋CT圖像重組技術(shù)在人工牙種植術(shù)中的應(yīng)用[J].放射學(xué)實(shí)踐,2011,26(5):572-573.

[2] 周文清,陳建榮,周永強(qiáng),等.CBCT在上頜竇底提升術(shù)中的應(yīng)用[J].上海口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(1):71-74.

[3] 趙巖,屈振宇,韓文利,等.應(yīng)用錐形束CT探查顴牙槽嵴處微種植釘植入的安全范圍[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2013,29(2):145-147.

[4] 郝永明,趙偉,邢一棟,等.牙種植區(qū)骨密度的CBCT評(píng)價(jià)[J].口腔頜面外科雜志,2014,12(3):204-207.

[5] 李明,逢愛慧,陳美玲,等.錐形束CT檢測牙槽骨缺損的準(zhǔn)確性研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2013,29(8):760-762.

[6] 馮浩,陸新顏,邵文龍. 牙隱裂CBCT影像診斷8例[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2014,20(4):318-320.

[7] 楊臣杰,錢玉芬,陳振琦.錐形束CT在口腔領(lǐng)域的應(yīng)用[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,24(3):224-227.

[8] 衡士超,程勇,李波,等.錐形束CT對(duì)牙根外吸收早期診斷價(jià)值的探討[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2012,28(9):941-943.

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1671-8194（2017）25-0184-02