PPH術與傳統方法外剝內扎術治療環狀混合痔65例療效比較

江 明

（江蘇省鹽城市鹽都區郭猛鎮衛生院，江蘇 鹽城 224000）

PPH術與傳統方法外剝內扎術治療環狀混合痔65例療效比較

江 明

（江蘇省鹽城市鹽都區郭猛鎮衛生院，江蘇 鹽城 224000）

目的通過比較PPH術與傳統方法外剝內扎術治療環狀混合痔的效果。方法將65例環狀混合痔患者隨機分為PPH術治療組與傳統外剝內扎術治療組，對兩組的手術時間、出血量、術后疼痛、創面愈合時間等因素進行分析。結果PPH術治療組出血少，無痛苦，手術時間短，損傷小，恢復快，不損傷肛門括約肌，無肛門狹窄，痔瘡復發率低等。結論PPH手術與傳統外剝內扎術治療組相比有顯著差異。

環狀混合痔；PPH術；外剝內扎術

我科近年來采用PPH術治療環狀混合痔42例，并與傳統外剝內扎術治療環狀混合痔23例進行比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2014年1月至2016年5月收治的環狀混合痔需行手術患者65例，隨機分為PPH術治療組42例，傳統外剝內扎術治療組23例，本組65例，男38例，女27例，年齡18～72歲，平均45.3歲；病程3～20年。

1.2 手術方法

1.2.1 PPH術：采用腰硬麻醉，取截石位，使用常州康迪醫用吻合器有限公司生產的痔吻合器，充分擴肛，肛管內置入肛管擴張器，取出內栓并加以固定，使脫垂的內痔位于肛管擴張器后面，為了減少術后殘留多余的外痔皮贅，盡量將外痔向肛內推送，將旋轉縫扎器置入肛內，在齒狀線上方3～4 cm處用7號絲線通過旋轉縫扎器做1圈或2圈黏膜下荷包縫合，荷包縫線保持在同一水平面，女性患者應注意勿將陰道后壁黏膜縫入，防止直腸陰道瘺。旋開圓形吻合器至最大位置，將吻合器頭端插入到荷包線上方，然后將荷包線收緊并打結，用帶線器將荷包線尾端從吻合器側孔拉出。適度牽拉荷包線，同時旋緊吻合器并擊發，保持關閉狀態20秒，并將吻合器旋開并輕緩拔出，檢查切除黏膜是否完整，認真檢查吻合口部位，遇有活動性出血，可用可吸收線縫扎止血。

1.2.2 外剝內扎術：局部麻醉，用紋式血管鉗將外痔皮膚提起，作梭形切口，鈍性剝離外痔皮下靜脈叢與括約肌層之間至齒線上0.3 cm，另取組織鉗將剝離的外痔部分與內痔基底部夾住，在鉗下方用7號絲線雙重結扎或“8”字形貫穿結扎，剪去外痔皮膚及部分內痔痔核，將痔核殘端送回肛內，同法處理其他痔塊，注意保留肛管皮膚及黏膜。處理3個以上痔核時，可在肛門后側的外痔切口切斷部分內括約肌和外括約肌，防止肛門狹窄，有出血時，即結扎止血。

1.3 術后處理：術后患者控制大便24 h，肛內納入雙氯芬酸鈉栓以止痛，記錄手術時間，估計術中出血量，住院天數，術后患者疼痛感覺，愈合時間及術后并發癥進行比較。

2 結 果

2.1 手術時間：PPH術治療組手術時間為15～25 min，平均18 min，傳統外剝內扎術治療組手術時間為19～40 min，平均24 min，可見PPH手術時間比傳統外剝內扎手術時間短。

2.2 術中出血：PPH術治療組出血量為1～15 mL，平均5.5 mL，傳統外剝內扎術治療組出血量為13～48 mL，平均25 mL，PPH手術出血量明顯比傳統外剝內扎手術出血量少。

2.3 術后疼痛：PPH術術后疼痛輕微或無疼痛，術后平均每例應用雙氯芬酸鈉栓4.5枚，外剝內扎術術后疼痛明顯，尤以排便時或便后疼痛加劇，術后平均每例應用雙氯芬酸鈉栓12.3枚。PPH手術有明顯優勢，兩組患者術后疼痛有顯著性差異（P＜0.01）。

2.4 住院天數：PPH手術術后平均住院3.5（3～6）d，外剝內扎術術后平均住院6.2（5～14）d，PPH術后住院天數明顯比傳統外剝內扎術后住院天數少。

2.5 創面愈合時間：傳統外剝內扎術手術創面平均愈合時間25（18～45）d，而PPH術患者肛管無明顯創面，有肛緣皮贅，經切除后留有的小創面也能很快愈合，因此在創面愈合時間上，PPH術占有很大優勢。

2.6 術后并發癥：PPH術由于手術時不損傷肛墊組織，從而保留了肛門正常排便功能，最大程度地避免了大便失禁及肛門狹窄等術后并發癥的發生，傳統外剝內扎術或多或少切除了肛墊，因而患者在術后易并發肛門狹窄及肛門失禁，同時痔瘡還容易復發。

3 討 論

PPH術又稱吻合器痔上黏膜環切術，是目前治療環狀混合痔的最新技術，PPH術利用圓形痔吻合器經肛門插入直腸，對于直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織作環形切除，切除直腸黏膜的同時進行吻合，牽拉并上提脫垂的肛墊組織，保留了肛墊正常的生理功能，同時切斷痔核的血液供應，痔核自動萎縮，從而達到根治的目的。傳統方法外剝內扎術切除痔核，是傳統手術中治療混合痔最經典的術式，由于傳統手術創面較大，切除肛墊組織過多，所帶來的術后疼痛及較長的住院與愈合時間，常常令患者難以接受，而且術后并發癥較多，存在復發的可能性。PPH手術療法的部位在直腸下端，切除同時隨即吻合，大大縮短了手術時間，不破壞肛墊組織，術后第1天就可以正常排便，肛門部無創面，排便時肛門也不疼痛，不需要特殊換藥、熏洗；傳統手術將外痔切除，內痔結扎，肛門有創面，需要痔核脫落過程，還容易出血，術后每日進行換藥、熏洗，排便時傷口疼痛較劇，愈合時間較長，傳統外剝內扎術為防止肛門狹窄需切斷括約肌，而PPH術不損傷正常的肛墊組織及括約肌，最大程度地避免了術后并發癥。所以，PPH手術具有出血少，愈合時間短，損傷小，無痛苦，恢復快，痔瘡復發率低，術后并發癥少等優點，容易被患者接受，總之，PPH術較傳統外剝內扎術具有明顯的優勢。

[1] 張新紅.PPH術與外剝內扎術治療環狀混合痔的臨床療效及安全性比較[J].河北醫學,2014,20(7):1148-1150.

[2] 姚武.PPH術與外剝內扎術治療環狀混合痔療效比較[J].中國醫藥科學,2013,(4):172-173.

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1671-8194（2017）25-0177-01