超聲引導腎臟實體瘤活檢的指征和成功率與影像學研究

張 強 榮 陽 榮根滿

（1 遼寧省撫順市第二人民醫(yī)院超聲影像科，遼寧 撫順 113000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務科，遼寧 遼陽 111000）

超聲引導腎臟實體瘤活檢的指征和成功率與影像學研究

張 強1榮 陽2榮根滿3

（1 遼寧省撫順市第二人民醫(yī)院超聲影像科，遼寧 撫順 113000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務科，遼寧 遼陽 111000）

目的探討超聲引導腎實體瘤穿刺活檢的臨床征象、并發(fā)癥以及病理結果。方法對88例患者超聲引導經(jīng)皮腎實體瘤穿刺活檢，指征包括不明原因的轉移瘤、有結節(jié)硬化病史不適合外科手術者、可凝腎淋巴瘤。最初用18-22G腰穿針。如果抽吸細胞學檢查未能診斷。則用20-18G組織活檢槍并詳細記錄活檢指征、腎團塊位置和大小、穿刺針型號、進針次數(shù)以及并發(fā)癥。結果88例標本中72例（82%）確診，抽吸涂片有48例（67%）確診，有20例（28%）是組織學活檢確診。18G的活檢結果比20G更可靠，活檢針型號口徑與成功率有良好相關性（P=0.017）。病理結果包括腎細胞癌（n=36）、淋巴瘤（n=8）、嗜酸性粒細胞瘤（n=8）、過渡細胞瘤（n=4）、錯構瘤（n=8）、乳突狀皮質(zhì)瘤（n=2）、轉移癌（n=12），有術后并發(fā)癥8例（9%）均妥善處理。結論對有明確指征的患者行細針抽吸和組織學活檢是安全的。一些患者只行細針抽吸活檢即可明確診斷，有些患者需要組織學活檢確診才能明確診斷，18G針組織學活檢更可靠。

超聲引導；活檢；腎實體瘤；超聲診斷

隨著超聲診斷技術的不斷發(fā)展，腎實體瘤的檢查比以往得到了更廣泛的應用。大多數(shù)腎團塊被認為是腎細胞癌的表現(xiàn)，一般主張運用外科手段（全切或部分切除），既可明確診斷又可達到治療目的。經(jīng)皮穿刺活檢并不能鑒別所有的腎實體瘤，另外還可導致腫瘤的針道種植轉移。有些情況下，腎實性團塊的活檢對臨床治療有重要意義；活檢非常適合于已有轉移性病變的腎實性團塊或非原發(fā)于腎的惡性病變又出現(xiàn)新的腎實性團塊，這種情況是化療還是腎切除就要組織學診斷來決定，即確定該團塊是原發(fā)還是繼發(fā)轉移性。本院對腎團塊經(jīng)皮穿刺活檢的臨床指征、成功率、并發(fā)癥以及相關性臨床資料進行研究分析[1-2]。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2016年6月來本院檢查的88例腎臟實體瘤進行經(jīng)皮穿刺活檢，男46例，女42例，年齡35～85歲，平均年齡61.5歲。

1.2 方法：術前經(jīng)CT檢查58例，超聲檢查30例。應用HDI Ultramark9和HDI3000 2～4MHz寬頻探頭引導，打開引導線選擇進針路徑，應用CDFI盡量避開腎內(nèi)主要血管，常規(guī)無菌操作，1%利多卡因局麻，先用細針22-18G若取材結果不滿意，可換用粗針（18-14G）直到取得滿意標本，術畢。應特別注意：選用粗針時，應囑患者吸氣后屏氣，清晰顯示病灶并確保針尖進入病灶邊緣不少于2 cm。組織學活檢可用半自動活檢槍，獲取條狀組織，然后常規(guī)處理并送檢病理。詳細記錄穿刺指征、腎團塊部位、大小、回聲特征、穿刺針型號、進針次數(shù)、并發(fā)癥以及病理報告結果，檢驗并比較20G和18G針取材對診斷的影響。

2 結 果

本組88例中右腎團塊44例，左腎42例，右髂窩移植腎2例。非原發(fā)腎轉移瘤（n=36），可疑腎淋巴瘤（n=10），不明來源的轉移瘤（n=22），以前曾因腎細胞癌而腎切除者（n=6），移植腎團塊（n=2），有結節(jié)硬化病史（n=2），缺乏外科手術指征者（n=8）。88例中有72例（82%）明確診斷，腎細胞癌（n=36）、淋巴瘤（n=8）、嗜酸性粒細胞腺瘤（n=8）、過渡細胞癌（n=4）、錯構瘤（n=2）、乳突狀皮質(zhì)瘤（n=2）、轉移癌（n=12），其中肺磷癌（n=4）、肺腺癌（n=2）、大細胞肺癌（n=2）、乳癌（n=2）。

72例腎團塊大小平均為4.7 cm×4.4 cm，66例細針抽吸平均3針（1-5），針號為22-20G，抽吸涂片診斷者占48例（67%），有36例是18G針組織活檢而診斷，有20例單獨靠組織活檢確診。有16例未取到滿意標本，團塊平均大小為4.3 cm×4.l cm，雖然比有診斷結果的小，但無統(tǒng)計學意義（P=0.4）。

課題組對活檢結果進行分析，發(fā)現(xiàn)活檢針口徑對診斷是有影響的。進行分析的38例，12例無診斷結果（其中有8例＜67%＞用20G活檢針），26例有診斷結果（其中24例＜92%＞使用18G活檢槍）。t檢驗表明針號大小與可診斷標本間有相關意義（P=0.017）。所有患者于穿刺后立即超聲評價并發(fā)癥如：出血。并留觀1～2 h，88例中有7例（9%）出現(xiàn)并發(fā)癥，6例有不同程度腎周血腫，出現(xiàn)在穿刺術后2～6 d，2例術后疼痛于第7天復查，此患者排除了出血等并發(fā)癥的可能。

3 討 論

腎實體瘤的治療可以切除或保守介入治療（射頻消融或低溫消融）。在臨床實際應用中，由于腎細胞癌的針道種植轉移、穿刺引起出血以及假陰性結果，使它的應用受到一定限制。有一些情況活檢將直接影響患者的治療。Nicefor和Coughlin報告了細針抽吸的敏感性為80%，特異性100%，準確性87%。研究表明：超聲引導經(jīng)皮穿刺活檢是安全的，它可以實時觀察連續(xù)引導更有利于活檢的進行，與病理技術人員的合作有助于獲取充分滿意的標本。由于腎細胞廟有出血傾向，細針抽吸不易取得充分細胞結構，在本組病例中有60%經(jīng)多次抽吸，有28%的病例為了滿足診斷需要而要求組織活檢[3-4]。

超聲引導經(jīng)皮穿刺活檢，是一旦細針抽吸不能滿足診斷要求，就應采用18G針組織活檢比20G針有重要意義。用18G針穿刺腎細胞癌病灶涉及到出血問題，筆者認為這沒有重要臨床意義。Wood報告73例中用細針抽吸和組織活檢，出現(xiàn)4個小血腫無嚴重并發(fā)癥。當然，針號大小的選擇應充分考慮到患者的凝血狀況。不足之處是沒有充分隨訪觀察腎細胞癌的針道種植轉移，活檢后已確診的腎細胞癌（有16例CT隨訪1～55個月，平均23個月，有20例超聲隨訪3～27個月，平均16個月，有14例＞4個月），這些患者中無一例出現(xiàn)針道轉移。本課題研究存在一定的局限性，除了穿刺后直接觀察外近期隨訪不充分，相關的并發(fā)癥可能低估[5-6]。

研究表明，對一些有明確臨床指征的患者超聲引導經(jīng)皮穿刺活檢是安全有效的。它可評估一個腎團塊是否是轉移性癌的原發(fā)灶，明確一個新的腎臟團塊是轉移的還是新的原發(fā)病灶，診斷可疑的淋巴瘤，鑒別圖像不能區(qū)分的腎細胞癌和錯構瘤。微創(chuàng)介入病理診斷對患者來說是低風險的，尤其是那些單一腎臟或心血管脆弱患者。對于多數(shù)病例來說（67%），細針抽取能夠滿足診斷要求，若不能則用18G粗針組織學活檢即可解決問題，在本組病例中它比20G針診斷率更高更可靠[7-8]。

[1] 龍虎生,蘇三山,江寧.超聲引導腎臟實體瘤活檢的指征和成功率與臨床研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2016,32(1):31-33.

[2] 王純正,徐智章.超聲診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:220-230.

[3] 滿江紅,蘇暢,龍華.超聲引導腎臟實體瘤活檢的指征和成功率與臨床分析研究[J].中華超聲影像學雜志,2016,25(3):161-163.

[4] 賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2008:363-369.

[5] 曹強,榮陽,榮根滿.腎盂癌的影像診斷價值與臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(3):71-73.

[6] 錢蘊秋.實用超聲診斷手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:301-309.

[7] 李寶然,榮陽,李兆豐,等.腎上腺嗜鉻細胞瘤的CT診斷價值與影像學研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(26):41-42.

[8] 尚克中.中華影像學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:693-699.

R737.11

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1671-8194（2017）25-0156-02