肝膽外科擇期手術患者術后痛感覺和痛情緒影響因素的研究

劉 壯

（一五七醫(yī)院普外科，遼寧 沈陽 110045）

肝膽外科擇期手術患者術后痛感覺和痛情緒影響因素的研究

劉 壯

（一五七醫(yī)院普外科，遼寧 沈陽 110045）

目的對肝膽外科擇期手術患者術后疼痛感覺和痛情緒進行研究，探究其影響因素。方法將2013年4月至2014年12月入診我市的1902例肝膽外科擇期手術患者進行研究，使用視覺模擬評分（VAS評分）對患者的疼痛進行評分，將評分＞6分設為A組，評分≤6分設為B組。收集所有患者一般資料并進行對比，采用Logistic回歸分析探討對肝膽外科擇期手術患者術后痛感覺和痛情緒的影響因素。結果術后4h對所有患者進行VAS評估，其中A組389例，占所有患者的20.45%，B組患者1513例，占所有患者總數(shù)的79.55%。兩組患者在年齡段、鎮(zhèn)痛方式、術前焦慮問卷（S-AI）評分中存在顯著差異（P＞0.05）。將上訴有差異資料帶入Logistic回歸方程中計算，結果表明上述三組資料均是導致肝膽擇期手術患者術后痛感覺和痛情緒的影響因素。結論肝膽外科擇期手術患者術后痛感覺和痛情緒的影響因素為年齡、鎮(zhèn)痛方式、術前焦慮，為降低患者術后痛情緒和痛感覺，臨床圍手術期護理中應加強對高齡及術前焦慮患者的心理護理和健康宣教，綜合使用多種鎮(zhèn)痛方式。

肝膽外科；擇期手術；痛感覺；痛情緒；視覺疼痛評分

肝膽手術在治療患者疾病的同時對患者造成了一定腹部切口損害，給患者帶來了不可避免的疼痛經歷，雖然現(xiàn)代鎮(zhèn)痛技術發(fā)展較快但是仍然無法完全解除疼痛，據統(tǒng)計，臨床術后患者中度及重度疼痛的患者占75%以上[1-2]。疼痛會造成患者一系列的反應，造成肌肉、血管收縮進而影響切口愈合、延長術后恢復時間。為更好地了解并改善患者疼痛，本研究對肝膽擇期手術患者術后痛感覺及痛情緒的相關因素進行了分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究共選取1902例2013年4月至2014年12月入診我市肝膽外科的患者，所有患者均為肝膽外科擇期手術患者且無其他可造成疼痛的創(chuàng)傷或臟器損害，認知水平正常且具有中文表達能力，本次研究均取得所有患者及家屬知情同意。其中男性823例，女1079例；年齡16～71歲，平均（42.35±9.36）歲。

1.2 方法：對所有患者一般資料進行收集，根據文獻以及多位專家討論等分析可能對肝膽外科擇期手術患者術后痛感覺和痛情緒影響的因素，主要包括性別、年齡、醫(yī)保情況、文化程度、年收入、血壓情況、婚姻狀況、吸煙狀況、焦慮程度、人格問卷評分、鎮(zhèn)痛方式、距術后時間長短[2]。術后4 h對患者采用視覺模擬評分（VAS評分）進行自我疼痛評估。將VAS評分＞6分設為A組，VAS評分≤6分設為B組，對比患者的手術后三個時刻A、B組一般資料，找出有差異的資料并采用Logistic回歸方程進行計算。

1.3 統(tǒng)計學處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

1902例患者中術后4 h VAS評分A組389例（20.45%），B組1513例（79.55%）。兩組患者在婚姻情況、文化程度、醫(yī)保情況、EPQ評分中無較大差異，而在年齡段、鎮(zhèn)痛方式、術前S-AI評分中差異較大，具體數(shù)值如下。

2.1 年齡段：將所有患者分為16～35歲、35～50歲、50～71歲三組，其中16～35歲共564例，A組54例，B組510例；35～50歲共713例，A組52例，B組661例；50～71歲625例，A組283例，B組342例。經計算χ2=353.711，P＜0.05。

2.2 鎮(zhèn)痛方式：所有患者中使用鎮(zhèn)痛泵802例，其中A組30例，B組772例；無鎮(zhèn)痛泵患者800例，A組359例，B組441例。經計算χ2=368.575，P＜0.05。

2.3 術前S-AI評分：所有患者術前焦慮情況依據S-AI評分結果可分為四組，完全沒有焦慮、有些焦慮、中等焦慮、非常明顯焦慮，術前完全沒有焦慮患者共956例，其中術后A組為142例，B組814例；術前有些焦慮的患者共459例，術后A組為49例，B組患者為410例；術前中等程度焦慮的患者共257例，術后A組患者為95例，B組患者為162例；術前非常明顯焦慮的患者共230例，術后A組患者為103例，B組患者為127例。經計算χ2=213.710，P＜0.05。

2.4 影響因素分析：將上述有差異的資料帶入Logistic回歸方程中計算，①年齡影響因素中，B=0.201，S.E.= 0.101，Df=1，P=0.000，95% CI for Exp（B）數(shù)值為0.0071～0.4020；②S-AI評分影響因素中，B=0.243，S.E.=0.123，Df=1，P=0.000，95% CI for Exp（B）數(shù)值為0.0024～0.4831；③鎮(zhèn)痛方式因素中，B=0.166，S.E.=0.047，Df=1，P=0.000，95% CI for Exp（B）數(shù)值為0.1125～0.2965。計算結果發(fā)現(xiàn)，年齡、S-AI評分、鎮(zhèn)痛方式是肝膽擇期手術患者術后痛感覺和痛情緒的影響因素。

3 討 論

疼痛幾乎可見于所有肝膽擇期手術患者，會導致患者恐懼、焦慮、抑郁等惡性心理現(xiàn)象， VAS評分中，中度及重度疼痛會大大影響患者的睡眠質量及食欲，甚至造成患者活動耐力降低，產生疲乏的發(fā)生[3]。

本文研究表明，術后4 h，肝膽外科患者A組即患者VAS＞6分共389例，占所有患者的20.45%，而B組即患者VAS≤6分共1513例。可見肝膽手術后重度疼痛患者占有一定比例，對比兩組患者一般資料，發(fā)現(xiàn)年齡、鎮(zhèn)痛方式、術前S-AI評分資料中兩組患者具有較大差異，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。為了進一步探究對肝膽手術患者術后痛感覺和痛情緒的影響因素，將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計算，結果可得，年齡、鎮(zhèn)痛方式、術前S-AI評分是肝膽手術患者術后痛感覺和痛神經的影響因素。根據上述結果分析如下：①年齡，隨著年齡的增加，人體功能不斷退化，對于疼痛的耐受也較差。針對這種現(xiàn)象，在防止麻醉藥物成癮的前提下應適當增加老年患者的鎮(zhèn)痛藥物劑量，尤其要對老年肝膽手術患者加強監(jiān)測和心理護理[4]。②鎮(zhèn)痛方式，本文使用鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛，有研究表明鎮(zhèn)痛泵可有效改善患者的痛感覺和痛情緒。臨床中還可應用其他鎮(zhèn)痛方式綜合鎮(zhèn)痛，例如口服止痛藥、肌內注射嗎啡等藥物、物理刺激鎮(zhèn)痛、中藥外敷鎮(zhèn)痛等[5]。③術前S-AI評分：術前焦慮即患者對術后切口疼痛的焦慮，會造成患者失眠、恐懼等情緒，同時也會增加患者術后重度疼痛的可能，術前焦慮是由于患者缺乏對手術認知。針對這種現(xiàn)象，應加強對患者術前的心理護理，為患者加強健康教育，耐心對患者講解手術原理、手術過程、手術疼痛時間等問題，在日常護理工作中及時發(fā)現(xiàn)并緩解患者的焦慮情緒[6-7]。

綜上所述，肝膽擇期手術患者術后痛感覺和痛情緒的影響因素較多，尤其是高齡患者及術前焦慮嚴重的患者，肝膽手術患者術后應及時應用有效鎮(zhèn)痛方式。臨床護理過程中應在心理護理、健康宣教等方面加強圍手術期護理干預。

[1] 李樂之,張慧琳,梁敉寧,等.肝膽外科擇期手術患者術后痛感覺和痛情緒影響因素的研究[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志,2011,20(4):336-338.

[2] 冷希圣,韋軍民,劉連新,等.普通外科圍手術期疼痛處理專家共識[J].中華普通外科雜志,2015,30(2):166-173.

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[4] 張雪峰.循證護理在肝膽外科術后意外脫管患者護理中的應用效果評價[J].河南醫(yī)學研究,2015,24(9):143-144.

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[6] 李小銀,陳玉花,張冰,等.中晚期肝癌患者多次介入治療術后焦慮、憂郁狀況及影響因素研究[J].當代醫(yī)學,2011,17(30):23-25.

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1671-8194（2017）25-0151-02