開腹與腹腔鏡下闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效對比

呂傳江 王曉紅

（1 遼寧省大連市莊河市中心醫院普外一科，遼寧 大連 116400；2 遼寧省大連市莊河市中醫醫院手術室，遼寧 大連 116400）

開腹與腹腔鏡下闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效對比

呂傳江1王曉紅2

（1 遼寧省大連市莊河市中心醫院普外一科，遼寧 大連 116400；2 遼寧省大連市莊河市中醫醫院手術室，遼寧 大連 116400）

目的開腹與腹腔鏡下闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效對比。方法從本院接收并行開腹手術治療的急性闌尾炎患者中，隨機抽選40例作為A組；另選同期接收并行腹腔鏡下闌尾切除手術治療的40例同疾病患者作為B組，對比兩組闌尾炎患者的臨床療效。結果兩組手術時間對比無差異，但B組其他方面的療效優于A組，差異具備統計學意義，P＜0.05。結論與開腹手術對比，腹腔鏡下手術治療急性闌尾炎的效果更佳，并且具有微創的效果，可促進患者盡快康復。

開腹手術；腹腔鏡；急性闌尾炎；臨床療效

對急性闌尾炎患者，臨床中主要采取手術的方式進行治療。但是傳統的開腹手術會對患者帶來較大的痛苦，尤其是一些老年患者，其對于疼痛的耐受能力較弱，加之開腹術后并發癥的發生率較高，選擇開腹手術治療，極有可能對其帶來不必要的傷害[1]。目前，腹腔鏡手術已經在臨床中得到廣泛應用，其優勢也一直備受關注。為了對比開腹與腹腔鏡下闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效，本次研究抽選了80例患者展開分析，并把結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：從本院接收并行開腹手術治療的急性闌尾炎患者中，隨機抽選40例作為A組；另選同期接收并行腹腔鏡下闌尾切除手術治療的40例同疾病患者作為B組。A組由23例男性與17例女性組成；患者的年齡均處于22～66歲，平均是（39.8±10.5）歲；患者發病到入院的時間是3.5～34.0 h，平均是（5.8±2.0）h。B組由22例男性與18例女性組成；患者的年齡均處于23～66歲，平均是（39.5±10.0）歲；患者發病到入院的時間是3.0～32.5 h，平均是（6.0±2.5）h。對比兩組闌尾炎患者的年齡、病程等基本情況，結果提示差異無統計學意義（P＞0.05），可實施下一步的對比。

1.2 手術方法：兩組患者均接受術前準備，如抗生素治療及手術指征評估等。A組患者均實施開腹闌尾切除術治療，具體操作步驟是：麻醉成功后，取患者仰臥位，常規碘伏消毒、鋪單。取右下腹麥氏切口長4～5 cm，找到闌尾。切斷、結扎闌尾系膜，結扎、切除闌尾。闌尾殘端消毒、電灼后，荷包包埋，清理腹腔，可吸收線縫合切口，并及時配合抗感染治療。

B組患者均實施腹腔鏡下闌尾切除術治療，操作步驟為：麻醉成功后，取患者仰臥位，常規碘伏消毒、鋪單。臍孔上緣切開皮膚

1.1 cm長，穿刺針建立二氧化碳氣腹。臍孔及麥氏點、左下腹各置直徑1.1 cm、0.5 cm、0.5 cm Trocar入腹腔。腹腔鏡下找到闌尾。超聲刀切斷、結扎闌尾系膜后，結扎、切除闌尾。闌尾殘端消毒、電灼。最后，確認斷端無滲血或出血后對腹腔進行生理鹽水沖洗，逐層縫合切口后行抗感染治療[2]。

1.3 療效觀察指標：在手術過程當中，詳細記錄兩組患者術中的總出血量、手術時間，術后記錄肛門恢復排氣的時間與住院時間。同時選擇視覺模擬評分（VAS）對兩組患者手術前后的疼痛程度進行評分，標準為：0分可視為無痛；1～3分視為輕微疼痛但尚能忍受；4～6分視為有明顯疼痛感且睡眠受影響，但能忍受；7～10分視為疼痛強烈且難以忍受，影響患者的睡眠與食欲；最后對比兩組患者的術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析：研究數據均導入SPSS19.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的基本手術情況：B組患者術中的總出血量、手術時間、術后肛門恢復排氣時間、住院時間分別是（5.5±1.2）mL、（50.0±8.5）min、（19.5±12.0）h、（4.0±1.0）d；A組分別是（20.5±1.6）mL、（51.0±7.4）min、（27.8±11.8）h、（8.5±1.5）d；兩組患者手術時間對比，差異不具備統計學意義（P＞0.05）；B組術中的總出血量、肛門恢復排氣的時間、住院時間均優于A組，差異具備統計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者視力前后的VAS評分：A組治療前與治療后的VAS評分分別是（4.85±0.57）分、（2.2±0.7）分；B組治療前與治療后的VAS評分分別是（4.86±0.55）分、（1.03±0.1）分，治療前兩組患者的VAS評分比較不具備統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的VAS評分均降低，但B組降低的程度大于A組，差異具備統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后并發癥情況對比：B組術后僅有1例出現切口感染、延期愈合并發癥，并發癥的發生率是2.5%；A組術后有5例出現切口感染、脂肪液化延期愈合并發癥，并發癥的發生率是12.5%，兩組對比差異具備統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性闌尾炎，是臨床上常見的急腹癥之一，其發病急、發病率高，對患者的身體健康帶來嚴重危害，不及時有效治療，甚至會出現致命性危險。該病發作時的表現主要包括上腹部或臍周圍疼痛，逐漸轉移至右下腹疼痛，伴有發熱、惡心、嘔吐、食欲不振及全身乏力的癥狀；麥氏點壓痛，甚至出現局限性腹肌緊張、反跳痛[3]。

在本次研究中，A組與B組患者的手術時間對比，沒有顯著的差異，但是B組患者術中總出血量以及術后恢復排氣的時間、住院時間均優于A組，差異具備統計學意義（P＜0.05）。說明了腹腔鏡手術治療急性闌尾炎出血更少，恢復更快，更能達到微創的效果。另外，治療前兩組患者的VAS評分比較不具備統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的VAS評分均降低，但B組降低的程度大于A組，差異具備統計學意義（P＜0.05）。而術后B組發生并發癥的概率明顯低于A組，兩組對比差異具備統計學意義（P＜0.05）。提示腹腔鏡手術治療急性闌尾炎，能夠有效降低術后并發癥發生，緩解患者的疼痛，減少手術創傷對患者造成的傷害，可促進患者盡快康復。

綜上所述，開腹與腹腔鏡下闌尾切除術均是治療急性闌尾炎安全有效的方法，但腹腔鏡手術療效更佳。腹腔鏡手術的唯一缺點是費用偏高，隨著我國居民生活水平的不斷提高，相信會有更多的患者和醫師選擇腹腔鏡手術，其應用前景可謂十分廣闊。

[1] 許勇.開腹與腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效對比[J].腹腔鏡外科雜志,2013,18(6):470-472.

[2] 龐永奎.腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療急性穿孔性闌尾炎的療效對照分析[J].中華普通外科學文獻(電子版),2015,9(6):491-493.

[3] 宋勁輝,劉碧健.開腹和腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效比較[J].深圳中西醫結合雜志,2016,26(2):138-140.

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1671-8194（2017）25-0146-02