肺癌患者的圍手術(shù)期護理體會

蘇婷婷

（沈陽市第四人民醫(yī)院心胸外科，遼寧 沈陽 110031）

肺癌是對人類生命威脅最大的惡性腫瘤之一[1]。隨著社會的發(fā)展，發(fā)病率和病死率逐年增高[2]，肺葉切除術(shù)或全肺葉切除術(shù)是主要治療方法，術(shù)后患者易發(fā)生肺不張、肺炎等并發(fā)癥。對肺癌患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[3-4]，精心的圍手術(shù)期護理可以減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組2013年7月至2016年1月本院收治的行手術(shù)治療的42例肺癌患者，其中男性患者30例，女性患者12例，其中周圍型肺癌16例，中心型肺癌26例；患者年齡44～78歲，平均58.5歲；其中有吸煙史者35例；術(shù)后病理分型：其中腺癌10例，鱗狀細胞癌30例，未分化小細胞癌2例；手術(shù)時取健側(cè)臥位，均采用雙腔支氣管導(dǎo)管插管全麻，根據(jù)病情具體情況行肺葉切除或全肺切除。其中行左肺部分切除20例，右肺部分切除14例，左肺全切8例。

2 結(jié) 果

42例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后2例出現(xiàn)肺不張，行有效的咳嗽、咯痰，使肺充分膨脹，3例出現(xiàn)局部切口感染，經(jīng)換藥處理后痊愈。全部患者隨訪6個月～2年，未出現(xiàn)支氣管胸膜瘺、肺不張以及肺功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 護 理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 術(shù)前準備：協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，常規(guī)完成三大常規(guī)，出凝血時間，肝、腎功檢查，心肺功測定，血氣分析，控制好血壓和血糖在安全范圍內(nèi)。術(shù)前2周開始指導(dǎo)患者進行有效的呼吸功能訓(xùn)練，縮唇呼吸以及腹式呼吸能有效的增強膈肌運動[5]，減少耗氧量，提高通氣量，改善呼吸功能，靜息呼吸，呼氣時用口呼出，吸氣時用鼻吸入，縮腹部吸呼時間比為1∶2或1∶3，每次10～20 min，每分鐘呼吸7～8次。

3.1.2 心理護理：做好患者及家屬的思想工作，建立和諧的護患關(guān)系，詳細介紹手術(shù)目的、方法以及注意事項，術(shù)前準備和術(shù)后護理的重要性，取得患者及家屬的合作，解除其思想顧慮，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)及護理，共同度過手術(shù)難關(guān)。

3.1.3 咳嗽咳痰指導(dǎo)：患者胸廓活動受限，氣道內(nèi)纖毛活動減弱勸患者主動及早戒煙，講明吸煙與咳嗽，痰量的正比關(guān)系，指導(dǎo)正確的咳嗽體位，教會有效的咳痰方法[6]：取坐位四肢放松，配合深呼吸，深吸一口氣，屏氣后用力咳出，強調(diào)咳嗽、排痰的重要意義，幫助患者掌握咳痰技巧，避免因咳嗽引起疼痛。遵醫(yī)囑積極治療上呼吸道感染，在預(yù)防術(shù)后感染有積極意義，可降低呼吸道細菌陽性率。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 一般護理：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用心電監(jiān)護，持續(xù)吸氧，為避免嘔吐物誤吸，患者回病房全麻未完全清醒，應(yīng)取頭偏向一側(cè)平臥位，全麻清醒后可采取半坐臥位，監(jiān)測脈搏、體溫、呼吸、血壓等，嚴格控制輸液量及輸液速度，必要時應(yīng)行中心靜脈壓監(jiān)測[7-8]，準確記錄液體出入量。及時清楚口腔分泌物及呼吸道痰液，保持呼吸道通暢。

3.2.2 胸腔閉式引流護理：密切觀察、詳細記錄引流液的顏色及引流量。如引流量突然減少或無液體時，觀察引流是否有扭曲，脫管等，擠壓引流管做相應(yīng)調(diào)整；如每小時引流量＞200 mL，顏色鮮紅，則有內(nèi)出血可能，通知醫(yī)師緊急處理。注意翻身拍背，以防壓瘡發(fā)生。對于一側(cè)全肺切除患者，皮膚護理時避免術(shù)側(cè)90°翻身，防止縱隔突然擺動致意外發(fā)生。

3.2.2 氣道護理：保持呼吸道暢通，術(shù)后協(xié)助患者排痰，實施超聲霧化吸入，采用倒杯口式協(xié)助患者拍背排痰，在患者胸背部由外向內(nèi)，由上到下，最后叩至肺門部位[9-10]。對痰液黏稠不易咳出者，加用超聲霧化吸入。

3.2.4 護理指導(dǎo)：患者生命體征平穩(wěn)后，床上活動四肢，適當在床上移動軀體，有利于排痰，改善呼吸及循環(huán)功能，術(shù)后繼續(xù)進行吹氣球訓(xùn)練，防止肺不張發(fā)生。出院后生活要有規(guī)律，注意預(yù)防感冒。增強機體抵抗力，高蛋白、高熱量、富含維生素飲食，避免過度勞累，加強身體鍛煉。

[1] 張偉英,周焉.開胸術(shù)后再次氣管插管原因初探和護理對策[J].護士進修雜志.2000,15(8):624.

[2] 陳凡,黃瑤瑤,朱亞彬,等.超聲檢測肺切除圍手術(shù)期右心系血流動力學(xué)變化[J].心血管病雜志,2000,19(3):82-84.

[3] ?；矍?張敬霞.肺癌手術(shù)65例呼吸道管理體會[J].齊魯護理雜志,2008,14(6):114.

[4] 林惠珠,陳國,柳方登,等.口咽部清潔準備預(yù)防心臟直視術(shù)后呼吸道感染的效果分析[J].中華護理雜志,1998,33(12):696.

[5] 秦文翰,畢建立.胸外科基礎(chǔ)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:88-89.

[6] 原紅,趙秋月,馮月亮.胸膜全肺切除患者的圍手術(shù)期護理[J].中國實用護理雜志,2008,24(17):32.

[7] 吳魯卿,張春芳,張恒,等.210例肺癌全肺切除臨床分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2008,33(3):270-273.

[8] 沈興艷.全肺切除患者的圍手術(shù)期的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(5):215-216.

[9] 朱應(yīng)春.肺癌手術(shù)患者圍術(shù)期的呼吸道護理[J].河南外科學(xué)雜志,2009,25(2):130.

[10] 肖鳳芝,趙宏穎.對全肺切除患者實施健康教育的護理體會[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010,22(2):213.