內科老年住院患者體位性低血壓的發生原因及護理干預對策

趙 娟

（遼寧省撫順市新賓滿族自治縣人民醫院感染科，遼寧 撫順 113200）

體位性低血壓的發病原因復雜，臨床發病率隨著年齡、血壓的上升而表現出明顯上升趨勢。有臨床調查數據顯示[1]，至少有20%的65歲以上老年患者在從平臥體位向立位轉變時會出現體位性低血壓，且可能導致患者暈厥，危險性較高。本文通過對比分析方法，研究體位性低血壓的發病原因和針對性護理的具體效果。具體內容整理后總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用隨機數表方法，將2014年9月至2016年3月我院內科收治的老年住院患者200例予以分組，分別予以常規護理（常規組）和針對性護理（研究組），每組100組。對照組中男性57例，女性43例，平均年齡（68.59±3.09）歲，平均住院時間（18.58±4.09）d；觀察組男59例，女41例，平均年齡（69.75±4.36）歲，平均住院時間（19.57±5.38）d。采用相關統計學軟件分析兩組基線資料，顯示有較高可比性（P＞0.05）。研究內容均被所有入選人員知曉，且入選者自愿參與，符合相關倫理學要求。

1.2 方法：對照組予以常規護理，包括生命體征監測、血壓測量等。

觀察組則在分析體位性高血壓發生原因后予以針對性護理：①健康教育。加強與患者的溝通交流，了解其對自身疾病的認知，糾正錯誤認識，并向其說明護理及診療的預期效果；②飲食護理。指導低脂低鹽飲食，適量補充優質蛋白，并多進食高維生素、高鈣類食物，忌酒，餐后不需立即運動，應在休息30 min再起身走動；③運動指導：若患者需長期臥床且活動受限，則可指導患者積極進行床上運動，包括上下肢的屈伸和伸展，每次運動時間控制在10 min，每日3～4次，同時鼓勵患者下床活動前，首先予以雙腿交叉、雙腿背彎等動作訓練，以幫助促進靜脈回流來提升血壓。④用藥指導：指導患者遵醫囑服藥，最好采用坐位，對于控釋片服用時需注意說明可能出現藥片隨著大便排出的情況，避免焦慮而導致血壓波動。

1.3 觀察指標：調查兩組患者體位性低血壓發生率，同時統計患者的滿意度。滿意度測量采用自制量表（百分制），量表中共設置20個項目，每個項目下有“滿意”、“一般”、“不滿意”3個選項，分別對應5分、3分、1分。在病情穩定、出院前1天予以滿意度調查。得分＞80分為滿意，得分60～80分為一般，得分＜60分為不滿意。總滿意率=（滿意+一般）×100/總例數。

體位性低血壓的診斷標準[2]：若發生體位改變時，患者表現出明顯的頭暈嘔心、視力改變及暈厥，甚至出現腦血流灌注不足等臨床癥狀，同時出現血壓下降，動脈收縮壓下降至少20 mm Hg且舒張壓的下降幅度不少于10 mm Hg。

1.4 統計學方法：將SPSS17.0作為本次研究中的數據統計學分析軟件，計數資料和計量資料的組間對比分別予以卡方檢驗和t檢驗，構成比（%）表示計數資料，均數±標準差（±s）表示計量資料。當P＜0.05時認為差異有統計學意義。

2 結 果

研究結果顯示，觀察組發生體位性低血壓3例，對照組發生體位性低血壓14例。觀察組患者的體位性低血壓發生率3.00%比對照組患者的14.00%更低。差異有統計學意義（χ2=6.94，P＜0.05）。觀察組患者滿意59例，一般35例，不滿意6例，總滿意率94.00%，對照組患者滿意53例，一般32例，不滿意15例，總滿意率85.00%。觀察組有相對更高的護理滿意度，差異有統計學意義（χ2=5.26，P＜0.05）。

3 討 論

體位性低血壓好發于老年患者，且內科老年住院患者由于長期臥床、長期服藥等原因，有更高的體位性低血壓發生風險[3]。分析可知，導致體位性低血壓發生的危險因素主要有血容量不足、長期臥床、藥物影響等原因。第一，老年患者由于進食時的液體攝入量少，容易出現低度脫水、口干尿少等血容量不足情況，加上老年患者普遍存在心室舒張期的充盈減損，此時老年患者發生體位變化時，由于血液滯留于低位，心排血量減少，則會影響患者心肺主動脈上的自主神經反射而導致體位性高血壓。第二，長期臥床患者一般會出現下肢肌肉松弛、體位血管反射減弱，此時若突然發生體位轉變，患者可能無法及時收縮肌肉、回心血量增加不足而發病；且長期臥床患者由于體質虛弱、站立過久等，均會導致體位性低血壓。第三，內科住院患者大多需要持續服藥，若服用血管擴張藥物、抗高血壓藥物等[4]，則患者的循環血容量則會明顯下降，導致心排血量不足，進而引發體位性低血壓的發生。

針對性護理干預是基于內科老年住院患者的臨床特點，分析體位性低血壓的高危發生原因并據此制定針對性的科學護理方案，更好貫徹了“以患者為中心”的人性化理念，確保整個護理流程更符合患者需求，促進臨床康復[5]。其中健康教育能很好地幫助消除患者對自身疾病的疑慮，提高其對自身疾病、預期治療效果、各類藥物服用目的等知識的了解性，從而有效消除由于心理波動而導致的血壓波動，提升依從性；飲食護理則能夠針對患者的實際情況予以營養補充，改善機體營養狀態，確保水分及其他營養物質攝入均衡，避免血容量不足的發生風險[6]；運動指導則是針對需要長期臥床患者的護理方法[7]，能夠幫助改善肢體功能，避免由于突然轉變體位而導致的體位性低血壓風險；用藥指導則可以幫助患者更清晰了解到各類藥物的治療目的和用法用量，確保患者按時、遵醫囑服藥，且在用藥指導時說明可能出現的不良反應和異常情況，能幫助患者在住院治療過程中始終保持良好心態，避免由于自身在服藥后出現的一些正常情況而產生焦慮情緒，杜絕由此引起的血壓波動。

在本次研究中，觀察組的體位性低血壓發生率顯著低于對照組，且觀察組有相對更高的護理滿意度水平，組間差異經統計學分析存在意義（P＜0.05）。與王萌萌[8]的研究結論基本一致，證實針對性護理對于內科老年住院患者的臨床應用效果十分顯著。

綜上所述，血容量不足、長期臥床、藥物影響均是導致內科住院老年患者出現體位性高血壓的原因，臨床上需從健康教育、飲食護理、運動指導、用藥指導等方面加強針對性護理，以降低體位性低血壓發生風險，更好促進患者的病情康復。

[1] 劉乾惠,刁曉蘭,周錫平,等.老年高血壓患者體位性低血壓與體位性高血壓的臨床研究與護理風險防范[J].中國實用護理雜志,2013,29(6):26-28.

[2] 元紅,金萌,韓嬌,等.護理干預應用于老年高血壓患者體位性低血壓的情況分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2014,10(13):109-110.

[3] 韓婷婷,馮美江,魯翔,等.80歲及以上老年人體位性低血壓患病率及相關危險因素分析[J].中華老年醫學雜志,2016,35(6):662-666.

[4] 沈英梅.內科老年住院患者體位性低血壓原因及護理干預措施淺析[J].當代醫學,2012,18(34):116-117.

[5] 劉虹,祝燕,黃衛東.老年人體位性低血壓的護理干預進展[J].中國老年學,2015,8(3):859-862.

[6] 馬柳英.護理干預對老年高血壓病人餐后和體位性低血壓的影響[J].護理研究,2016,30(9):1137-1139.

[7] 徐寧,閆金鳳,張璽平.對體位性低血壓老年病人進行安全護理干預的效果觀察[J].醫藥衛生:文摘版,2016,5(8):162-162.

[8] 王萌萌.老年高血壓患者體位性低血壓與體位性高血壓的臨床研究與護理風險防范[J].檢驗醫學與臨床,2014,25(10):1444-1445.