腦出血患者下肢深靜脈血栓的預防護理分析

高鳳艷

（朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

腦出血是患者由于情緒激動、用力造成腦實質內血管破裂引發的出血。下肢深靜脈血栓為臨床上腦出血患者常見的不良反應，如未進行及時治療，除了會導致患者下肢腫脹、疼痛外，還可以導致患者發生肺栓塞，從而影響腦出血患者的治療效果及預后效果。有研究報道，通過預防護理措施可以減少下肢深靜脈血栓的形成[1]。筆者就預防護理在預防腦出血患者的下肢深靜脈血栓中的效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年2月至2015年11月間在我院就診的80例腦出血患者，隨機分為試驗組和對照組，每組各40例，試驗組患者男21例，女19例，年齡48～68歲，平均年齡（54.8±2.4）歲；對照組患者男23例，女17例，年齡46～69歲，平均年齡（55.1±1.8）歲；兩組患者的性別、年齡等一般資料的差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準。納入標準：符合腦出血的診斷標準，年齡45歲以上，有長期的高血壓動脈硬化史，在用力或激動時突然發病，起病急，在幾分鐘或幾小時迅速出現機體障礙，有神經系統損傷，腦部CT顯示高密度區域[2]。符合手術指征：血腫量較大，已發生意識障礙、顱內壓升高等[3]?；颊咄饧尤朐囼?，簽署知情同意書。排除標準：有腦血管手術史者，腦血管畸形者，下肢有損害者，拒絕加入試驗。

1.3 方法。對照組：常規護理，對患者進行常規的護理措施，對患者的病房進行定期清潔，遵醫囑給藥，調節并維持患者的水電介質平衡及酸堿平衡，通過脫水處理，降低患者的腦水腫及顱內壓情況，并給予補液治療，盡量避免在患者的患肢中進行穿刺，以便可以剛好的保護患肢的靜脈壁，抬高下肢，并幫助患者活動下肢。同時密切注意患者的病情變化，一旦出現變化，立即通知醫師，以便進行及時處理。

試驗組：預防護理：其基本護理措施與常規護理相同，同時還包括以下內容：①心理護理：由于患者對腦出血疾病知識的缺乏，對疾病的治療缺乏信心，患者及家屬會產生焦慮、緊張等不良情緒，從而在治療的過程中，不愿配合醫護人員的診療工作，影響治療效果。此時護理人員要及時、耐心的患者及家屬進行溝通，建立良好的護患關系，使患者對護理人員建立信任感，給患者詳細的講解腦出血等方面的相關知識，包括病因、誘因及治療等，使患者及家屬對疾病有一定的認識，建立自信心，還可以給患者及家屬講解成功的病例，或請在院的治療成功的患者現身說法，從而樹立患者戰勝疾病的自信心；同時還可以對患者產生焦慮等情緒的原因進行分析，根據不同的原因進行不同的心理疏導措施，減輕患者的不良情緒，使患者能夠以正確的心態面對疾病，提高患者的依從性，積極配合醫護人員的診療工作。②健康教育：在對患者講解腦出血的相關知識時，同時也要告知患者有關腦出血的預防知識及護理方法，在飲食上，要多飲水，稀釋體內血液，避免血液黏稠現象，食用高蛋白、富含纖維素、易消化的食物，避免便秘的發生，幫助患者養成健康的生活習慣。③告知患者雙下肢需穿加壓彈力襪，同時嚴密觀察患者下肢皮膚的供血情況，避免皮膚缺血情況的發生，從而減少患者雙下肢由于缺血導致的損傷。同時護理人員還應幫助患者活動患肢，同時也可以將這些動作要領教給患者家屬，從而可以更好的預防下肢深靜脈血栓的形成。其主要有：a.活動患者患肢的踝關節：左手握住患肢踝關節上方位置，固定后，右手握住患者的腳掌，用右手對患者的踝關節進行內翻、屈伸、旋轉等動作。b.活動患者的髖關節及膝關節：護理人員抬起患肢，左手握住ā窩位置，右手握住足弓，對患者的髖關節及膝關節做伸展運動，活動的幅度和強度，需要從小到大，逐漸增加活動強度。c.擠壓患者的腓腸?。鹤o理人員采用雙手交替的方式，由腓腸肌遠端到腓腸肌近端的順序進行擠壓，10分/次，3次/天，以預防血栓的形成。④術后早期進行康復鍛煉，鼓勵患者早期進行呼吸功能鍛煉、關節運動等鍛煉。⑤遵醫囑進行抗凝治療。⑥出院指導：在患者出院時，叮囑患者及家屬，要遵醫服藥，不可擅自減少劑量或停用藥物，同時繼續進行功能鍛煉，定期來院復診。

1.4 觀察指標：下肢深靜脈血栓的發生率。護理滿意度：對出院患者做護理滿意度調查問卷，總分100分，85分以上為滿意，60分～84分為基本滿意，60分以下為不滿意。滿意率=基本滿意率+滿意率。

1.5 統計學分析：實驗數據以統計學軟件SSPS18.0處理，計數資料（%）用χ2檢驗。α=0.05作為數據的檢驗標準，P＜0.05提示對比項差異顯著。

2 結 果

2.1 下肢深靜脈血栓發生率比較：試驗組下肢深靜脈血栓的發生率為2.5%（1例）；對照組下肢深靜脈血栓的發生率為15%（6例）；試驗組低于對照組（χ2=3.914，P=0.048）。

2.2 護理滿意度比較：試驗組護理滿意度為100%（滿意率77.5%、31例；基本滿意率22.5%、9例），不滿意率0%（0例）；對照組護理滿意度為87.5%（滿意率60%、24例；基本滿意率27.5%、11例），不滿意率12.5%（5例）；試驗組高于對照組（χ2=5.333，P=0.021）。

3 討 論

靜脈血栓形成的因素為血流瘀滯、靜脈壁損傷及凝血功能產生的高凝狀態[4]。腦出血患者術后發生下肢深靜脈血栓的原因有很多，主要為手術創傷及長期臥床，因此在進行預防性的護理措施時，需要通過加壓彈力襪減少患者長期臥床引發的下肢水腫；并協助患者活動下肢的關節及肌肉，避免肌肉萎縮，關節廢用，促進下肢的血液循環，避免出現血液瘀滯；在進行靜脈注射時要避免下肢靜脈，減少靜脈壁損傷；進行抗凝藥物治療，預防血液出現高凝狀態，導致靜脈血栓形成[5]。同時進行腓腸肌擠壓預防靜脈血栓形成，鼓勵患者早期進行功能鍛煉，降低靜脈血栓的發生率[6]。

在上述試驗中，試驗組患者通過心理護理、健康教育、穿加壓彈力襪、活動關節及肌肉、鼓勵早期康復鍛煉、抗凝治療等多種預防靜脈血栓的護理措施，降低下肢深靜脈血栓的發生率，提高護理滿意度。

[1] 尹方,劉琰.腦出血患者下肢深靜脈血栓的預防護理[J].中國醫科大學學報,2014,43(10):956-957.

[2] 鐘麗麗,李春霞,李愛文.早期護理干預預防腦出血手術患者下肢深靜脈血栓形成的效果[J].中華現代護理雜志,2011,17(2):139-141.

[3] 曹櫻花,趙曉輝,王穎琪.預防性護理對高血壓腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國醫藥導報,2012,9(23):138-139.

[4] 李春霞,謝春雷,李愛文,等.早期活動對預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].中華護理雜志,2011,46(1):37-39.

[5] 王曉慧,孟繁莉,朱敏,等.早期運動護理對預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].國際護理學雜志,2013,32(1):123-124.

[6] 韋杏榮.腦出血患者下肢深靜脈血栓的預防護理[J].中國現代藥物應用,2015,9(15):198-199.