輸尿管鏡下鈥激光碎石術后留置雙J管的并發癥分析與臨床護理干預體會

李艷華

（沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110023）

結石屬于泌尿科常見疾病范疇，研究發現此類疾病多以輸尿管結石為主，結石在輸尿管中形成后會出現嚴重現象，很有可能形成嵌頓，引發局部的炎性增生問題[1-2]。除此以外還會逐步在輸尿管中形成肉芽組織，在包圍結合后與輸尿管其他組織相連。臨床上常在術后予以留置雙J管進行治療，研究發現，留置雙J管后，會引發尿路刺激癥、尿血、雙J管移位、腰部隱痛不適、傷口感染等并發癥，不利于健康恢復，因此要對其進行有效的臨床護理。本文以于我院進行治療的輸尿管鏡下鈥激光碎石術后留置雙J管患者64例，對其資料進行回顧性分析處理，探究并發癥發生的原因，同時予以臨床護理干預，對并發癥發生情況以及護理方法進行探討。以下為詳細總結過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料：重點篩選2015年11月至2016年8月于我院進行治療的輸尿管鏡下鈥激光碎石術后留置雙J管患者64例，64例患者均符合相關疾病診斷標準[3]，且經我院B超、CT檢查確診。年齡結構：最大年齡與最小年齡分別為72～22歲，計算得到平均年齡為（48.3±1.5）歲；結石長徑在0.9～1.6 cm，計算得到平均為（1.2±0.2）cm；性別結構：男性與女性的比例為42例∶22例；位置：結石為左側患者、右側患者以及雙側患者分別為38、22、4例。

1.2 治療方法：本次所有患者均行經輸尿管硬通道下硬鏡鈥激光碎石術治療。先進行麻醉處理，選擇全麻，以截石位進行手術。在術中術者要對患者的體位進行調整，便于手術。使用輸尿管硬鏡進行鏡檢，建立經輸尿管硬通道。通道建立完成后，采取碎石以及清石工作。在直視條件下通過硬通碎石鏡通道置入光纖，激光光纖規格參數為365 μm、功率參數為30 W，在實際操作時可以根據負壓吸引力對結石粉末進行清除工作。在實際工作中需仔細查看結石是否被徹底清除，確認后還要繼續對腎盂進行查看，觀察其位置是否有結石，如果有則進行清除。隨后退鏡、置引流管。均留置雙J管，完成手術。并在3個月后予以復查。

1.3 觀察指標：對患者在術后留置雙J管的并發癥進行分析記錄。

2 結 果

經過探究后發現，64例患者中，有4例出現腰部隱痛不適癥狀，2例患者出現尿路刺激癥，1例患者出現尿液反流、1例患者出現血尿情況以及2例患者雙J管移位。研究后發現出現上述并發癥的原因為：①雙J管長度過長，在26 cm以上；②雙J管留置時間過久：③每日飲水量過低，在1200 mL以下；④沒有使用抗感染藥物。

3 臨床護理干預

3.1 尿路刺激癥護理：置管后，尿路刺激癥的發生可能和雙J管長度、過硬等相關。對于輕度的尿路刺激癥患者，護理人員可對其行心理疏導，向其講解置管方法、并發癥等，以緩解其緊張、恐懼等消極心理，并定時調整其體位，告知患者多喝水后癥狀就會慢慢消失；而針對血尿患者，需以抗菌藥物救治，若效果欠佳，需立即拔管。

3.2 雙J管移位護理：若患者屬于輕度雙J管移動，待重新置管后相關癥狀會慢慢消除；且置管后告知患者不可做劇烈運動。例如腰部伸展運動、四肢伸展運動以及突然下蹲動作等均排除在外。以避免因為患者的運動導致雙J管出現上下移動或者滑脫現象。若患者膀胱刺激癥狀嚴重，需及早將雙J管拔出。

3.3 尿液反流護理：患者置管后，需確保其尿管順暢，以緩解膀胱內壓力，護理人員需告知患者多飲水，多吃新鮮水果、蔬菜，以確保大便順暢，并減少腹內的壓力。同時告知患者需絕對的臥床休息，并控制好拔管前夾管的時間，以免由于夾管時間延長使患者憋尿。待拔管后，護理人員需告知患者勤排尿，避免膀胱充盈使尿液反流加重。

3.4 血尿護理：患者出現血尿的原因為是由術中組織損傷、雙J導管位置發生改變且患者在術中機體組織遭到一定損傷。在此情況下的處理，對患者講解血尿出現的原因，消除其緊張情緒外，還要對其尿量、血壓等仔細觀察，避免出現其他不良癥狀。與此同時對患者的活動量進行限制，且囑咐其臥床體息。此外囑患者多飲用水，并進行抗炎等相應治療。

3.5 術后感染護理：囑咐患者每天的飲水量在2500 mL左右，以便達到自然沖洗”尿路的目的。同時對患者的尿道口予以清潔工作，選擇濃度為5%的碘伏棉球對尿道口進行擦洗，一日擦洗2次，此外對患者進行引流袋更換時，要無菌操作為原則進行更換。且在術后的4 d內使用廣譜抗生素抗感染[2]。

3.6 健康知識宣教護理：患者出院前，醫護人員對其進行健康知識宣教，告訴患者預防結石的主要注意事項以及飲水、運動對預防結石的好處。囑咐患者在出院后奶制品、牛奶、番茄、菠菜、動物內臟等少攝入[3]，每天要多飲水。

4 護理體會

研究發現結石患者術后置管會出現血尿等臨床并發癥狀，如果沒有得到及時有效的控制，還會引發其他疾病，不僅不利于患者的身心健康，還嚴重降低其生活質量。在選擇合適的治療方案同時還要予以護理干預。相較于傳統的開放手術，經輸尿管硬通道下硬鏡鈥激光碎石術對患者造成的創傷較小，能夠有效保護患者輸尿管道周圍組織[4]。且鈥激光碎石術的一次性碎石成功率較高，能夠有效將結石擊碎，此外鈥激光還具備氣化、切割等功能，能進一步提升整體治療效果，且安全性較高。雖然經輸尿管硬通道下硬鏡鈥激光碎石術治療效果好，但在術后置管仍然會引發多種并發癥，因此要予以護理干預[5]。術后留置雙J管的并發癥主要為腰部隱痛不適、尿液反流、雙J管移位以及血尿等并發癥，出現上述并發癥的原因為：①雙J管長度過長，在26 cm以上；②雙J管留置時間過久：③每日飲水過低，在1200 mL以下；④沒有使用抗感染藥物。在置管時要注意。因此，治療環節加以護理干預很有必要，經予以尿路刺激癥、雙J管移位、尿液反流等護理，以便降低發癥發生的概率。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術后留置雙J管會引發多種并發癥，在治療的同時需對患者進行臨床護理干預，可有效幫助患者減少并發癥。

[1] 李超英,寧麗麗,劉培玲,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石留置雙J導管治療輸尿管結石護理[J].泰山醫學院學報,2013,34(12):948-950.

[2] 王立敏,王婷,賀盛.輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結石的圍手術期護理[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2012,5(4):329-331.

[3] 夏朝暉.輸尿管鏡鈥激光碎石術后留置雙J管并發癥危險因素分析[J].醫學綜述,2014,20(24):4566-4567.

[4] 龍海,鄧程恩,伍運籌.輸尿管鏡下鈥激光碎石術的并發癥及預防現狀[J].右江醫學,2015,43(5):641-644.

[5] 黃月蓮,管莉倩,林紅,等.腎輸尿管鏡碎石取石術留置雙J管圍手術期護理[J].中國醫學創新,2013,10(30):49-50.