護理干預對婦女產后盆底功能康復的影響探討

佟 新

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110011）

有報道指出，我國范圍內，約有45%的育齡婦女存在程度不一的盆底功能障礙（FPFD）[1]。引致該疾病發生的原因在于：在妊娠后期，因為確保子宮位置正常韌帶、筋膜以及盆底肌肉松弛，和在分娩過程中引致的盆底肌與筋膜受損。產后6周為實施盆底康復治療的黃金時間。結合實際情況，本文擇取2015年6月至2016年6月我院收治的162例FPFD者為研究對象，并對部分患者實施康復護理，得出心得，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2015年6月至2016年6月我院收治的162例FPFD者為研究對象，經診斷，患者符合衛生部最新制定的關于盆底功能障礙臨床診斷標準?；颊咧獣詫嶒炦^程自愿參加實驗調查，在此同時簽署了《知情同意書》?；颊呔鶠槌醍a婦，年齡22.5～36.8歲，平均年齡為（29.7±2.2）歲。孕周38.1～42.1周，平均孕周為（39.5±0.3）。病患均為單胎，新生兒一般情況良好。就盆底肌情況來看，1級45例，2級35例，3級46例，4級25例，5級11例。患者無妊娠合并癥?，F依照就診順序，將所有患者隨機平均分成觀察組與對照組，每組81例，兩組患者的年齡，病情等基線資料不存在統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組實施常規化健康宣教和康復訓練。在此其中包含常規化健康宣教以及護理干預。除講述健康知識外，叮囑病患定時下床鍛煉。觀察組患者實施產后盆底功能康復護理。詳細為：

1.2.1 產前盆底肌肉訓練：對觀察組孕婦實施產前盆底肌肉Kegel訓練[2]：收縮肛門和陰道，鍛煉盆底肌肉。每次應在3 s以上，2～3次/天，或者每天進行150～250次。8周/療程。告知孕婦正確縮陰方法，應單獨縮陰。避免在縮陰的同時收縮大腿肌，臀大肌以及腹肌。在孕28周開始，要求其進行瑪澤分娩法訓練，使用這種方式，可以加快產程進展，降低產時陰道撕裂概率，其最主要的目的在于預防與降低產后盆底受損。

1.2.2 飲食干預：在實施訓練期間內，對患者的生活習慣和飲食習慣加以指導，多進食新鮮蔬果。嚴禁飲酒，飲濃茶，辛辣食物，確保大便暢通，避免產后負重，減輕腹部壓力。

1.2.3 盆底保護健康宣教：結合患者的個人情況，對即將出院的產后女性進行安健康宣教，預防產褥期感染，在產后1個月內不得坐浴，2個月內不宜過性生活。令病患全面了解治療的意義和目的，全面提升其參與訓練的配合度，令其更為積極的配合訓練，院內護理組長對產婦的訓練效果實施跟進。

1.2.4 陰道啞鈴訓練：產后42 d，若無其他并發癥，可以進行陰道啞鈴訓練。具體方式為：選擇適合自身型號的陰道啞鈴；在使用之前，認真清洗陰道啞鈴，并在啞鈴外部涂抹專用潤滑膏，擇取臥位或者噸位，陰道啞鈴一端朝向前方，差誒陰道，深度為一個指頭，值得說明的是，膠繩應當留在陰道內，方便取出；收縮陰道，緩慢起立，雙腿和兩肩并寬，如果啞鈴固定性良好，可以進行后續訓練，逐步進行上下樓，下蹲，咳嗽，輕度跳動等。每次訓練時長保持在10～20 min，若產婦可以順利完成相關動作，證實肌力提升，可以更換另外型號啞鈴。在取出啞鈴時，應選擇蹲位或者仰臥位，輕輕拉出陰道外部膠繩，消毒清洗啞鈴，供下次使用。

1.2.5 盆底功能檢測：在產后42 d，護士應提醒產婦來院檢查盆底功能。指派專業人員為產婦宣教訓練盆底肌的重要性。在此同時教會其陰道啞鈴使用方法和盆底肌訓練方式。電話隨訪產婦健康訓練進展情況，在最大程度上提升治療依從性，提供技術性指導。使用這種方式，取得滿意康復效果。

1.3 觀察指標：盆底肌力主要分為0～5級。檢查者使用兩根手指對陰道后壁輕輕按壓，充分接觸盆底深肌層肌肉，對其盆底肌收縮情況進行全面評估。0級：陰道肌持續性收縮0 s。1級：陰道肌持續收縮1 s，同時可收縮1次。2級：持續收縮2 s，同時可收縮2次。3級：持續收縮3 s，同時可收縮3次。4級：持續收縮4 s，同時可收縮4次。5級：持續收縮＞5 s，同時可收縮5次以上。依照衛生部制定的相關治療標準，對兩組產婦的治療效果進行對比，詳細為：①臨床治愈：疲勞度為0，肌力5級別，陰道張力正常，既往癥狀消失。②有效：既往臨床癥狀有所改善，肌力提升2個級別以上。③無效：未達到上述治療標準者，視為無效。總有效率=（治愈人數+有效人數）/總人數×100.00%。

1.4 統計學原理：本實驗利用SPSS20.0專業統計學軟件，對數據中的計數資料使用χ2檢驗的方式進行計算，當P＜0.05時，說明相關數據存在統計學意義。

2 結 果

對照組產婦治療治愈人數為21例，有效39例，無效21例?？傆行蕿?4.07%。觀察組產婦治愈人數為58例，有效14例，無效9例?？傆行蕿?8.89%。和對照組相比，觀察組產婦的總有效率顯著較高，組間數據存在統計學差異，P＜0.05。

3 討 論

雖說我國有接近半數的已婚育齡女性存在程度不一的盆底功能障礙性疾病，但因為其對于產婦對于這種疾病缺少正確的認識，甚至有的產婦誤以為盆底肌肉松弛為生育完畢后正?，F象，因此并未對其加以重視[3]。到了中老年，患者會出現程度不一的壓力性尿失禁和壓力性痙攣，甚至會發展到子宮脫垂，在一定程度上影響其正常生活。從另外角度來講，當前我國新生兒體質量普遍偏大，加上孕產婦的自身因素，難產率居高不下，這種情況會加重盆底肌受損程度[4]。既往觀念認為，孕婦應當多休息，減少活動次數，增加營養。如果在孕期內運動，會增加流產和早產的發生率。但國外研究證實，孕婦如果能夠在孕期進行適當運動，可在一定程度上改善盆底功能[5]。ACOG組織認為：在孕婦不存在特殊禁忌證的條件下，可鼓勵其參加規律性在盆底肌肉訓練。使用這種方式，可在最大程度上降低對下肢靜脈的壓迫程度，對于自然分娩十分有利。在此同時也能夠降低難產和產后盆腔內器官下垂與壓力性尿失禁的發生概率，對于孕婦身心健康有較大好處。

建議孕婦從建立產檢手冊和參加孕婦學校開始，對其宣傳有關盆底肌肉訓練的知識，指導其做好產前操，收縮與放松陰道肌肉，強化生殖器官肌肉收縮能力。結合其實際情況，在妊娠期內實施個性化鍛煉，孕期訓練時間和強度不宜太長太高。如果孕婦存在習慣性流產史，妊高征，胎盤前置等疾病，則不適合進行盆底訓練。若在實際訓練中發生羊水流出、出血、呼吸困難等情況，要馬上停止訓練。

在產后42 d，對盆底實施針對性訓練，可以降低盆內器官下垂程度和陰道膨出程度，其對于治療因生育引起的各類尿失禁療效顯著，提升陰道肌肉彈性和性生活質量。和其他康方式相比，盆底肌肉訓練和陰道啞鈴練習安全性高，痛苦小，無損傷。

在本次實驗的相關研究結果中可見，對照組相比，觀察組產婦的總有效率顯著較高，組間數據存在統計學差異，P＜0.05.這在一定程度上證實，對于產后盆底功能障礙者，實施康復護理干預，可取得滿意效果，降低盆內器官下垂率，值得進一步推廣。

[1] 張獻懷.我國盆底功能障礙性疾病臨床研究獲重大進展[J].中華醫學信息導報,2015,30(4):4.

[2] 薛月清,李妍,呂月麗.孕產期全程Kegel運動配合盆底神經肌肉刺激治療儀對防治婦女盆底功能障礙性疾病的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(9):1293-1294.

[3] 江江,彭娟,董旭東.女性盆底功能障礙性疾病高危因素及康復治療效果研究[J].中國婦幼保健,2016,31(9):1835-1837.

[4] 鄭穎.不同產科因素對孕產婦盆底功能的影響及盆底肌康復治療的近期效果觀察[D].廣州:暨南大學,2009.

[5] 陳少青,張建平,翁雪玲.Kegel運動對孕婦盆底肌力作用的觀察[J].清遠職業技術學院學報,2014,7(6):9-10.