腦出血合并肺部感染的原因分析及護(hù)理對(duì)策探討

周淑敏

（建昌縣人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125300）

腦出血是一種比較常見(jiàn)的心腦血管病癥，具有很大的危險(xiǎn)性，并且發(fā)病急、病情復(fù)雜、并發(fā)癥多、致殘率與病死率高，對(duì)患者生命健康造成了極大的威脅[1]。在患者合并肺部感染時(shí)，經(jīng)常表現(xiàn)為發(fā)熱、意識(shí)不清、痰液黏稠、呼吸窘迫等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)器官衰竭，甚至死亡[2]。所以，應(yīng)全面分析腦出血合并肺部感染的原因，根據(jù)實(shí)際情況給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以此提高患者的生活質(zhì)量與生存率。本文現(xiàn)對(duì)我院2015年1月至2016年6月收治的40例腦出血合并肺部感染患者予以研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)2015年1月至2016年6月我院收治的40例腦出血合并肺部感染患者的臨床資料予以研究，其中女患者18例，男患者22例；最小年齡是46歲，最大年齡是73歲，平均為（56.5±4.7）歲；出血部位：腦干出血15例，基底出血10例，額葉出血5例，小腦出血3例，丘腦出血3例，顳葉出血2例，其他部位出血2例。所有患者均知曉本次研究目的，且自愿簽署知情同意書(shū)，符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法：回顧性分析40例患者的臨床資料，總結(jié)患者并發(fā)肺部感染的原因，并歸納護(hù)理對(duì)策，主要包括以下內(nèi)容：①病房護(hù)理：保持病房良好通風(fēng)，時(shí)間約為30 min/d；同時(shí)合理控制病房?jī)?nèi)的濕度與溫度，分別為40%～60%、20～24 ℃；此外注意病房消毒，盡量減少探視人數(shù)與次數(shù)，從而避免感染[3]。②飲食護(hù)理：根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)與病情程度，合理制定飲食方案，給予流質(zhì)食物或半流質(zhì)食物，保證營(yíng)養(yǎng)均衡；同時(shí)指導(dǎo)患者多食用富含蛋白、纖維的食物。針對(duì)留置胃管的患者，應(yīng)給予精心鼻飼，以免出現(xiàn)誤吸，導(dǎo)致發(fā)生肺部感染。此外，叮囑患者戒煙戒酒。③呼吸道護(hù)理：取患者平臥位，頭偏向一側(cè)或稍微后仰，保證呼吸順暢，以免痰液或分泌物反流，發(fā)生嗆咳現(xiàn)象；協(xié)助患者定時(shí)翻身，并給予吸痰、拍背、吸氧等護(hù)理。此外，注意患者口腔、鼻腔、皮膚等部位的清潔，以免誘發(fā)感染。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，以免出現(xiàn)醫(yī)源性感染。④發(fā)熱護(hù)理：大部分腦出血患者均合并有中樞性發(fā)熱，可給予酒精擦洗、冰袋降溫等處理，以此降低患者顱內(nèi)壓，并且對(duì)患者呼吸、體溫等予以密切監(jiān)測(cè)，防止出現(xiàn)窒息情況，確保患者健康安全。⑤合理使用抗生素：當(dāng)患者出現(xiàn)肺部感染之后，應(yīng)對(duì)痰液予以培養(yǎng)，從而根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果給予抗生素治療，以免出現(xiàn)菌群失調(diào)情況，導(dǎo)致引發(fā)感染。⑥無(wú)菌護(hù)理：在護(hù)理操作過(guò)程中，必須嚴(yán)格貫徹?zé)o菌原則，特別是切管切開(kāi)或氣管插管期間，以免出現(xiàn)肺部感染[4]。⑦病情觀察：對(duì)患者體溫、脈搏、血壓等進(jìn)行密切觀察，并且予以記錄，倘若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)馬上告知醫(yī)師，以此給予有效、及時(shí)的處理，保證患者健康安全。⑧體位護(hù)理：在患者休息時(shí)，抬高患者下肢，盡量減少或避免發(fā)生下肢深靜脈回流，以此加快患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：總結(jié)分析腦出血合并肺部感染的原因，并且觀察比較護(hù)理前后患者的GCS評(píng)分變化。采用格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）對(duì)患者昏迷程度予以評(píng)估，分?jǐn)?shù)在3～15分，輕度昏迷：13～15分；中度昏迷：9～12分；重度昏迷：3～8分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：將觀察數(shù)據(jù)導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0中予以分析，用（±s）的形式表示患者GCS評(píng)分，且給予t檢驗(yàn)，如果P＜0.05，表示數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 腦出血患者并發(fā)肺部感染的原因分析：腦出血患者并發(fā)肺部感染的原因主要有顱內(nèi)高壓導(dǎo)致肺部感染（24例）、意識(shí)障礙（26例）、病房細(xì)菌感染（25例）、長(zhǎng)期臥床肺功能減退導(dǎo)致感染（28例）。

2.2 對(duì)比患者護(hù)理前后的GCS評(píng)分：護(hù)理前，患者GCS評(píng)分是（8.3±2.0）分，護(hù)理后，患者GCS評(píng)分是（13.3±3.3）分，護(hù)理前后對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

通過(guò)對(duì)患者臨床資料的回顧性分析可知，腦出血合并肺部感染的原因主要包括以下幾點(diǎn)：①顱內(nèi)高壓導(dǎo)致肺部感染：通常而言，腦出血患者均伴有顱內(nèi)壓升高的癥狀，導(dǎo)致呼吸衰竭，咳嗽反射部分消失，當(dāng)消化分泌物及食物流向氣管的時(shí)候，不會(huì)產(chǎn)生反射，造成肺部淤血，進(jìn)而誘發(fā)感染。②意識(shí)障礙：在腦出血后，經(jīng)常會(huì)對(duì)有關(guān)神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，進(jìn)而形成意識(shí)障礙，使得咽喉肌麻痹，保護(hù)性反射消失，未能及時(shí)排出分泌物與嘔吐物，導(dǎo)致氣管誤吸，進(jìn)而誘發(fā)肺部感染。③病房細(xì)菌感染：因?yàn)榛颊咦陨砻庖吡^差，抵御細(xì)菌感染的能力有所減退，如果病房消毒工作未能落實(shí)到位，殘留一些細(xì)菌，就會(huì)極大的增加患者出現(xiàn)肺部感染的概率。④長(zhǎng)期臥床肺功能減退導(dǎo)致感染：當(dāng)患者長(zhǎng)期臥床時(shí)，肺活量逐漸降低，針對(duì)伴有原發(fā)肺氣腫、肺不張等癥狀的患者而言，易發(fā)生墜積性肺炎、吸入性肺炎，進(jìn)而出現(xiàn)肺部感染。

根據(jù)以上分析可知，在腦出血患者治療中，一定要給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，如病房環(huán)境護(hù)理、呼吸道護(hù)理、飲食護(hù)理、無(wú)菌護(hù)理等，以此防范肺部感染的發(fā)生，加快患者康復(fù)[6]。本文研究結(jié)果顯示：護(hù)理前，患者GCS評(píng)分是（8.3±2.0）分，護(hù)理后，患者GCS評(píng)分是（13.3±3.3）分，護(hù)理前后對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。此研究結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7]十分相似，充分總結(jié)腦出血合并肺部感染的原因及護(hù)理對(duì)策。總而言之，給予腦出血合并肺部感染患者綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效改善患者昏迷情況，提高治療效果，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 李東陽(yáng).腦出血合并肺部感染原因及護(hù)理措施分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(6):797-798.

[2] 孫廣蓮.腦出血合并院內(nèi)肺部感染的原因分析及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(33):7018-7019.

[3] 胡常紅.淺析腦出血患者合并肺部感染的原因及對(duì)此類患者護(hù)理的方法[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(14):114-115.

[4] 李蘭英.腦出血合并肺部感染的原因及護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,14(2):249-249,250.

[5] 鐘淑英,冉守連.腦出血并發(fā)肺部感染的原因分析及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,11(16):1489-1490.

[6] 王永芳.腦出血并發(fā)肺部感染的原因分析及護(hù)理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(74):236-236,237.

[7] 陳愛(ài)萍,陳尚萍.腦出血合并肺部感染原因分析及護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2016,29(2):2016-2017.