腹腔鏡與開腹筋膜內子宮切除術治療子宮肌瘤的護理對比

張迎輝 張奕堅 劉 麗

（黑龍江省電力醫院婦產科，黑龍江 哈爾濱 150090）

子宮肌瘤為女性生殖器官中較常出現的良性腫瘤，又被稱為纖維肌瘤或子宮纖維瘤，其發病病因可能涉及正常肌層細胞突變、局部生長因子或性激素間的相互作用等，多見于育齡、喪偶或性生活不協調婦女[1]，主要臨床表現為子宮出血、白帶增多、腹部包塊及壓迫癥狀，嚴重者可出現不孕或流產[2]。臨床治療子宮肌瘤常使用手術治療，傳統開腹筋膜內子宮切除術屬于有創手術，術中出血量較多，術后護理難度較大，隨著腹腔鏡子宮切除術的廣泛應用，這些治療及護理難題逐漸得到有效解決。本次研究通過分析來我院治療的94例子宮肌瘤患者的臨床資料，對比分析腹腔鏡與開腹筋膜內子宮切除術治療子宮肌瘤的護理方法與護理效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2015年1月至 2015年12月來我院治療的94例子宮肌瘤患者為研究對象，根據選擇手術方法的不同將所有患者分為觀察組和對照組，每組47例。無認知障礙、精神病患者，無血液疾病、合并其他惡性腫瘤患者，所有患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。其中觀察組14例多發性子宮肌瘤，33例單發性子宮肌瘤。年齡在34～49歲，平均年齡為（41.8±1.7）歲。子宮肌瘤直徑在4～15 cm，平均直徑為（7.2±0.8）cm；其中對照組16例多發性子宮肌瘤，31例單發性子宮肌瘤。年齡在35～51歲，平均年齡為（41.6±1.5）歲。子宮肌瘤直徑在3～16 cm，平均直徑為（7.1±0.9）cm。兩組患者一般臨床資料無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法：對照組患者使用開腹筋膜內子宮切除術治療，術前進行常規禁飲禁食、陰道及灌腸準備，留置導管，行全身麻醉后，取患者頭低腳高仰臥位，常規術式進入腹腔，根據子宮肌瘤位置及大小，沿肌瘤部位切開肌層并剔除子宮內肌瘤，使用可吸收線縫合切口，術后留置導尿管。術后指導患者取舒適體位，注意降低腹部壓力，使用砂帶按壓手術切口等方法進行止血，密切關注患者手術切口感染情況，觀察尿性及尿量，注意導尿管放置，可根據具體情況給予且口劇烈疼痛患者止痛劑治療，注意保持患者會陰部位清潔，減少感染的發生。

觀察組患者使用腹腔鏡子宮切除術治療，與對照組相同，術前進行常規禁飲禁食、留置導管等，對腹腔鏡器械進行消毒處理，行全身麻醉后，于患者肚臍上方做適當切口，建立人工氣腹，并于腹部左右做穿刺孔，置入腹腔鏡器械，電凝止血，再根據腫瘤位置及大小，沿子宮縱軸逐層切開肌層，并清除瘤體，最后縫合手術切口。術后送至病房，密切關注患者生命體征變化情況，取去枕平臥休息姿勢，使頭偏向一側，保證呼吸順暢，并做好保暖工作，觀察面色及末梢循環狀況。術后給予低流量吸氧處理，減少高碳酸血癥的發生。

1.3 觀察指標：觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法：使用SSPS19.0統計學應用軟件分析處理收集到的研究資料及數據，計量資料采用t檢驗，以（±s）進行表示，計數資料采用χ2檢驗，以（%、n）表示。P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間及術中出血量比較：觀察組患者手術時間、術中出血量分別為（82.02±11.64）min、（79.04±6.15）mL，對照組患者分別為（113.52±13.26）min、（93.87±6.57）mL，觀察組患者手術時間及術中出血量均明顯低于對照組（t=2.404，P=0.037；t=2.238，P=0.049）。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較：治療后，觀察組患者出現1例切口感染，并發癥發生率為2.13%（1/47），對照組患者出現2例脂肪液化，1例盆腔粘連，3例切口感染，并發癥發生率為12.77%（6/47），觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=3.86，P=0.049）。

3 討 論

子宮肌瘤為激素依賴性良性腫瘤，雌激素是促使肌瘤生長的重要因素[3]，且長期性生活失調，易引發盆腔慢性充血，從而誘發子宮肌瘤[4]。子宮出血是子宮肌瘤主要癥狀，其主要臨床表現為月經量增多、不規則陰道流血等，待肌瘤長到一定大小后，壓迫周圍器官，可導致腎盂積水[5]。子宮肌瘤具有隱蔽性，肌瘤較小時很難發現，且早期多數患者無癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時被發現，但當肌瘤迅速增大，若得不到及時有效治療，則會提高腫瘤惡化或子宮癌的發生率[6]。臨床中一般選擇使用手術方法治療子宮肌瘤。傳統開腹筋膜內子宮切除術治療效果顯著，但手術切口較大，術中出血量較多，預后效果較差，隨著醫學技術的進步，腹腔鏡手術屬于新型微創傷手術，因手術創口小，能顯著降低患者痛苦，減少術中出血量，促進術后恢復，在臨床中被廣泛應用。腹腔鏡能夠清晰顯示患者病變部位，手術切口較小，能有效減少術中出血量、縮短手術時間，有利于術后恢復。治療過程中需同時給予患者優質護理服務，向患者詳細講解是手術基本流程及注意事項，幫助完成各項術前檢查。保持微笑護理服務態度，增加親切感與信任感，減輕心理壓力及負擔。術后密切關注手術切口有無感染、紅腫等現象發生，了解患者疼痛情況，使用腹腔鏡子宮切除術治療患者因手術切口較小，可選擇使用創可貼，不需要換藥，但需保持切口處皮膚清潔、干燥，降低感染發生率。當患者腸胃功能恢復后，給予患者半流質食物或流質食物，禁止食用豆類、牛奶、糖類等，保證餐具清潔、干凈，避免胃腸感染。

本次研究顯示，觀察組患者手術時間及術中出血量明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組患者并發癥發生率為2.13%，乙組為12.77%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），所以，與開腹筋膜內子宮切除術相比，腹腔鏡子宮切除術治療子宮肌瘤，具有操作簡單、微創等優點，簡化了術后護理操作，減少并發癥的發生。

[1] 王靜,王玲玲.腹腔鏡與開腹筋膜內子宮切除術治療子宮肌瘤的護理比較[J].中國現代藥物應用,2013,7(22):187-188.

[2] 陳蓉,陳遠秀,楊冬梅.腹腔鏡與開腹筋膜內子宮切除術治療子宮肌瘤的效果比較[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(30):63-64.

[3] 陳靜靜,任帶嬌,高佩書.腹腔鏡與開腹筋膜內子宮切除術治療子宮肌瘤的護理比較[J].吉林醫學,2015,36(5):1040-1041.

[4] 陳金鳳.腹腔鏡下與傳統開腹筋膜內子宮切除術的近期療效比較[J].中國婦幼保健,2011,26(27):4284-4286.

[5] 建華.腹腔鏡與開腹筋膜內子宮切除術治療子宮肌瘤的效果比較[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016,16(78):321-321.

[6] 黃琴芬,柬長珍.腹腔鏡下筋膜內子宮切除治療子宮肌瘤的臨床分析[J].醫學理論與實踐,2015,28(23):3241-3242.