外傷性脾破裂手術治療的臨床分析

孫 軻

（遼寧省錦州市北鎮市第二人民醫院外科，遼寧 錦州 121308）

外傷性脾破裂手術治療的臨床分析

孫 軻

（遼寧省錦州市北鎮市第二人民醫院外科，遼寧 錦州 121308）

目的分析并研究外傷性脾破裂的手術治療。方法選擇我院在2014年9月至2016年1月收治的58例外傷性脾破裂患者作為本研究的研究對象，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，研究外傷性脾破裂的手術治療情況。結果本研究所有患者均經過治療以后痊愈出院，患者的平均住院時間為（23.4±4.6）d，患者在手術過程當中，有52例患者進行輸血，患者的平均輸血量為（1132.5±463.7）mL。所有患者對于治療效果均持滿意態度。結論臨床上對于外傷性脾破裂患者，在對患者進行手術治療的時候，需要堅持生命第一，保脾第二的原則，需要根據患者脾臟的損傷程度，合理的選擇手術方式，并實施個體化的治療和護理干預措施，能夠有效地取得較為滿意的成效，促進患者的臨床恢復。

外傷性脾破裂；手術治療；臨床研究

脾臟在人體當中是一個最大的外周淋巴器官，脾臟含有豐富的T淋巴細胞和B淋巴細胞，脾臟同時也含有巨噬細胞和樹突狀細胞等，其主要功能是起到免疫和儲血的作用。因為這個器官的質地較為脆弱[1]，所以脾臟很容易會受到外力的影響，從而導致脾臟出現損傷，一旦脾臟出現了損傷，那么出血將會十分劇烈，給患者的生命產生了嚴重的影響，必要時必須給患者進行脾臟的切除，但患者脾臟切除以后，機體可能會出現明顯的免疫功能下降，甚至患者還容易出現爆發性的感染[2]。從對脾臟功能的認識來看，最近這些年，我院采用保脾手術對患者進行治療，開始越來越受到臨床的支持和認可。本研究主要分析外傷性脾破裂的手術治療，同時選擇我院在2014年9月至2016年1月收治的58例患者進行研究，結果取得滿意成效，現將主要研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年9月至2016年1月，在我院收治的外傷性脾破裂患者當中，選擇出58例患者作為本研究的研究對象。所有患者均采用保脾手術進行治療，有男性患者31例，女性患者27例，患者的最大年齡為69歲，最小年齡為13歲，平均年齡為（35.4±15.6）歲。所有患者當中有開發性損傷患者29例，閉合性損傷患者29例，有單純性的脾破裂患者21例，其余37例患者均為合并其他損傷的患者。主要合并有肝臟和胰臟損傷的患者6例，顱腦損傷患者3例，腎挫傷患者5例，腸系膜破裂患者11例，骨折患者12例。患者的主要受傷原因是因為交通事故傷，共38例，鈍器傷患者7例，墜落傷患者4例，擠壓傷患者6例，拳腳傷患者3例。

1.2 方法：首先對患者進行診斷，本研究58例，患者均為腹部或左下胸有創傷史的患者，分析患者的受傷時間，患者從受傷到入院的時間最多不超過10 h，其平均的受傷到住院時間為（5.6±1.7）h。本研究有51例患者，合并有不同程度的左上腹疼痛以及左季肋區和左上腹叩擊痛，本研究有5例患者存在著腹痛伴頭痛的情況，3例患者有單純的頭暈情況，還有2例患者無明顯的癥狀。本研究所有患者在入院的時候，其收縮壓均在90 mm Hg以下，有27例患者的心率高于100次/分鐘。本研究存在12例患者有明顯的腹膜刺激征，8例患者有左肩部的放射痛，所有患者都經過B超的檢查，提示患者的脾臟存在破裂的患者有48例，脾區存在液性暗區，以及脾包膜存在血腫和腹腔存在畸形的患者10例。12例患者采用CT檢查，脾臟密度不均勻，患者脾臟周圍有血腫情況存在。

對患者進行治療，經B超檢驗提示患者腹腔有中等積液的患者，直接送往手術室進行手術治療。B超提示有少量積液的患者，分析患者的生命體征暫時穩定，通過CT檢查，進一步對患者進行確診。對本研究組的患者當中，48例患者的手術切口均選擇在患者的右側經腹直肌處，10例患者的手術選擇患者的左肋緣下。具體的手術方案在進入腹部以后，根據患者的脾臟的損傷情況和患者的病情來進行制定。16例患者先經過熱敷和壓迫，然后通過生物膠涂在患者的損傷組織的表面，采用大網膜片進行覆蓋，采用黏合劑進行止血，如果執行效果不理想，選擇U型縫合方法進行縫合。在進針的時候，需要超過創傷里的0.5 cm，并且選擇帶蒂的大網膜或者可吸收的明膠海綿對患者的裂口進行填塞，并且在裂口底處進行打結，它可以防止出血和機械的感染。本研究26例患者采用脾下部不規則的剪除修補方法進行治療，并且迅速的進行托脾，控制患者的脾蒂。判斷患者的脾臟是否存在嚴重的損傷，如果損傷局限在上級或下級，需要距離患者損傷平面大約1 cm的地方的正常組織進行包膜的切除，鈍性對患者的脾實質進行分離，如果遭遇到血管結扎，之后需要對其進行切斷，并對脾臟斷面進行縫合，以便于更好的止血。其余患者采用皮大部分切除后，保留邊緣血供的殘留脾方法進行治療，患者的脾臟廣泛的破裂，患者的脾動靜脈主干都受到了損害，患者部分離斷的殘存脾臟具有良好的血供，此時采用手術對患者的脾臟進行切除，能夠保留殘余的脾臟，對患者的創面進行縫合，可有效地止血。

2 結 果

本研究所有患者均經過治療以后痊愈出院，患者的平均住院時間為（23.4±4.6）d，患者手術過程當中，有52例患者進行輸血，患者的平均輸血量為（1132.5±463.7）mL。本研究治療后，12例患者出現并發癥，其中有6例患者為腸梗阻，4例患者出現隔下感染情況，2例患者胃瘺。對所有患者對癥處理后，患者均康復出院，所有患者對于治療效果均持滿意態度。

3 討 論

臨床上外傷性脾破裂的發生率在近年來逐年提升，這主要是最近這些年科學技術不斷發展，交通事故傷和高處跌落傷而導致的損傷概率大大增加，臨床有研究表明，外傷性脾破裂的發生率占各種腹部損傷的50%左右[3]。隨著最近臨床醫學的不斷發展，在對患者進行治療的時候，人們對于脾功能的重要性的認識也在不斷提升，所以保脾手術開始越來越加的被臨床醫師所重視。

早在1983年時，Kap就證明患者脾臟出現破裂以后，能夠通過自身修復的方法進行愈合，到了1984年，臨床也有學者通過帶血管自身半皮移植術對外傷性脾破裂進行治療，并獲得成功[4]。我國對患者進行保脾手術的治療，起步相對較晚，但是對于患者手術的改進和創新卻比國外的一些國家更早。20世紀80年代，進行脾臟保留手術的211例患者，經過有效的治療，患者全部康復出院。臨床也有研究回顧性分析62例脾臟保留手術患者的治療，經過治療和分析以后，對35例患者進行脾臟保留，并做脾臟的部分切除，所有患者1期完成手術31例，其余患者通過部分切除殘次脾臟，并自體移植皮片，也均獲得了成功[5]。術后患者出現了不同情況的并發癥，但是經過積極的干預和治療后，所有患者均康復出院。

本研究主要分析外傷性脾破裂手術的治療，從本研究結果可以看出，對患者進行合理的手術選擇，可以有效的促進患者的康復。保脾手術發展到今天，其所開展的手術方式也在不斷的增加，通過本研究的調查和分析，本研究得出，在對外傷性脾破裂，患者進行手術的時候需要堅持一定的原則，如果患者的年齡較小，需要優先選擇脾臟保留手術，而且在對患者治療的時候，必須堅持生命第一，保脾第二的原則。然后再根據患者的實際情況，合理的為患者選擇手術方法。

綜上所述，臨床上對于外傷性脾破裂患者，需要根據患者的實際情況，為患者合理的選擇手術方法進行治療，并且也需要臨床醫師在實踐當中不斷的積累和探索更多的經驗，以便于更好的治療患者。

[1] 李愛軍.探討手術治療外傷性脾破裂效果及預后影響因素[J].中國繼續醫學教育,2015,7(17):216-217.

[2] 趙長海,肖紅.外傷性脾破裂非手術治療的臨床觀察[J].中國社區醫師,2015,31(30):241-242.

[3] 王洪全.外傷性脾破裂24例治療體會[J].中國醫藥指南,2014,12(05):57-59.

[4] 刀耀斌.外傷性脾破裂的診斷與治療探討[J].大家健康(學術版),2014,8(7):527-529.

[5] 姜中寶.81例外傷性脾破裂的診治體會[J].中國民族民間醫藥,2014,23(12):273-274.

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1671-8194（2017）25-0094-02