不同劑量咪唑安定降低高血壓患者術前應激反應的臨床觀察

呂紅梅

（解放軍第463醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110042）

不同劑量咪唑安定降低高血壓患者術前應激反應的臨床觀察

呂紅梅

（解放軍第463醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110042）

目的為降低高血壓患者的過度應激反應，對應用不同劑量的咪唑安的臨床效果進行觀察。方法隨機選擇擇期手術并伴有高血壓患者90例，分為A、B、C，3組，各組在年齡、性別上無統計學差異，術前均經過內科治療，血壓控制平穩。入手術室后A組給予咪唑安定0.06 mg/kg，靜脈注射（n=30）；B組給予咪唑安定0.1 mg/kg，靜脈注射（n=30）；C組給予生理鹽水5 mL，靜脈注射（n=30）。于用藥前（T1）、用藥后10 min（T2）、30 min（T3）觀察MAP、HR、SpO2的變化。觀察用藥后的鎮靜效果、對麻醉的配合程度及其不良反應。結果用藥后C組無鎮靜效果；A、B組用藥后鎮靜評分與C組比較有顯著差異。三組患者用藥前MAP、SpO2無顯著差異，用藥后A組與B組MAP、HR明顯低于C組，三組各時相SpO2變化無明顯差異。A、C兩組均無明顯不良反應，對麻醉操作配合良好，而B組因為鎮靜評分過高而配合性下降。結論選用具有強效鎮靜作用的術前用藥是保證高血壓患者心血管功能穩定的重要措施，咪唑安定正具備這一優點。

高血壓病；咪唑安定；過度應激

由于高血壓患者增多，導致手術患者伴隨高血壓癥狀的情況同時增多。雖然這部分患者大多經過了內科治療，但在進入手術室時由于存在緊張、焦慮的情緒或者各種術前準備工作，例如灌腸、下胃管等操作的刺激，使患者處于中樞神經系統和交感神經系統過度興奮，也就是過度應激[1]，造成已經平穩的血壓突然升高，導致患者入手術室后因血壓過高以致暫停手術。這種應激往往會多次發生，給手術的安排及患者的安全造成較大隱患[2]。咪唑安定因其強效的鎮靜作用而可能有益于降低這種過度應激反應，為此我們將不同劑量的咪唑安定用于高血壓患者，并進行了臨床觀察。

1 資料與方法

本研究已獲得醫院倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。隨機選擇我院2015年1月至2016年1月行擇期手術并伴有高血壓患者90例，年齡（60.1±18.3）歲，體質量（71.2±12.6）kg，麻醉方式均為椎管內麻醉。隨機分為A、B、C，3組，各組患者在年齡、性別上無統計學差異（P＞0.05），術前均經過內科治療，口服降壓藥1周以上，血壓控制平穩。

入手術室后A組給予咪唑安定0.06 mg/kg，靜脈注射（n=30）；B組給予咪唑安定0.1 mg/kg，靜脈注射（n=30）；C組給予生理鹽水5 mL，靜脈注射（n=30）。于用藥前（T1）、用藥后10 min（T2）、30 min（T3）觀察MAP、HR、SpO2的變化。觀察用藥后的鎮靜效果、對麻醉的配合程度及其不良反應。

Ramsay鎮靜評分標準為：表現1：煩躁不安；2：清醒，安靜合作；3：嗜睡，對指令反應敏捷；4：淺睡眠狀態，可迅速喚醒；5：入睡，對呼叫反應遲鈍；6：深睡，對呼叫無反應。

2 結 果

3組患者在用藥前Rams評分均在2.0左右，用藥后C組無鎮靜效果；A、B組用藥后10 min、20 min、30 min鎮靜評分與C組比較有顯著差異。三組患者用藥前MAP、SpO2無顯著差異，用藥后A組與B組MAP、HR明顯低于C組（P＜0.05），三組各時相SpO2變化無明顯差異。A、C兩組均無明顯不良反應，對麻醉操作配合良好，而B組因為鎮靜評分過高而配合性下降。

3 結 論

鎮靜催眠藥物是主要作用于中樞神經系統，依劑量大小依次產生消除焦慮和緊張、鎮靜催眠作用。此類藥物在臨床麻醉中的主要用途為：①麻醉前用藥；②局部麻醉或部位麻醉的輔助用藥；③靜脈復合麻醉的組成部分；④用于ICU患者的鎮靜或疼痛患者的輔助治療。近年來鎮靜催眠藥物的研發進展快速，為臨床工作的知識更新和新技術的應用提供了強有力的支持。

選用具有強效鎮靜作藥物是保證高血壓患者心血管功能穩定的重要措施[3]。咪唑安定是BZ激動劑，結合于GABAA位置上，增強對GABA受體的激活，從而降低神經元的興奮性及降低神經遞質的釋放，形成“軸突前抑制”。已證實低于催眠劑量的咪唑安定有良好的鎮靜與消除焦慮的作用。

本文三組病例中A、B組較平穩的MAP和HR顯然與咪唑安定較強的鎮靜、消慮作用有關。并且咪唑安定對心血管系統的影響較小，對心血管系統的無直接抑制作用[4]。

選用咪唑安定0.06 mg/kg靜脈注射后，大部分患者仍呈清醒或困倦狀態，僅2例患者熟睡。這種類似清醒鎮靜狀態可免于發生呼吸道梗阻、惡心、嘔吐、咳嗽等不良反應，又不影響麻醉操作。但當增加用藥劑量時，MAP與HR下降更加明顯，與此同時鎮靜評分也更高，對命令的依從性下降，并且發生不良反應的風險也更高。因此，對于高血壓患者來說，小劑量咪唑安定可以起到良好的鎮靜作用，保證其循環的穩定，是一種較好的術前用藥。

[1] Ichinohe J,Aida H,Kaneko Y.Interaction of nitrous oxide and propofol to reduce hypertension respose to stimulation[J].Can J Anaesth,2014,47(7):669.

[2] Morozov YA,Roitman YV.Hemorheological changes at reconstructive operationson the aorta[J].Angiol Sosud Khir,2013,9(3):26.

[3] 劉雪峰.抗高血壓藥研究進展與臨床應用[J].中華麻醉學雜志,2012,21(3):21.

[4] 趙國慶,王顯春.不同麻醉方法對高血壓病人圍術期血漿中4種神經肽的影響[J].臨床麻醉學雜志,2013,19(1):11-12.

R544.1

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1671-8194（2017）25-0092-01