鋇餐造影與CT在診斷外生型胃腸道間質瘤中的應用及優缺點對比

姜海波 何曉明 曹 俊 李 猛

（江蘇省揚州市江都人民醫院，江蘇 揚州 225200）

鋇餐造影與CT在診斷外生型胃腸道間質瘤中的應用及優缺點對比

姜海波 何曉明 曹 俊 李 猛

（江蘇省揚州市江都人民醫院，江蘇 揚州 225200）

目的 對鋇餐造影及CT在診斷外生型胃腸道間質瘤中應用的優缺點進行分析，并尋找出它們在外生型胃腸間質瘤中的診斷價值。方法利用回顧性分析法對醫院內外生型胃腸道間質瘤患者36例進行影像表現分析。36例患者手術前均進行全消化道鋇餐造影和CT增強檢查，并隨機將患者分成鋇餐組和CT組，通過對患者的影像學表現進行綜合對比分析。結果36例研究對象中，CT定位診斷正確20例（55.6%），定性診斷正確34例（94.4%）；而消化道鋇餐定位診斷31例，正確率達到了86.1%，定性診斷正確22例（61.1%）。利用統計軟件SPSS17.0進行分析，兩種方法在定位診斷準確率方面的差異有統計學意義（P＜0.05），在定性診斷方面的準確率差異有統計學意義（P＜0.05）。CT結合鋇餐造影診斷的準確率為97.2%。結論鋇餐造影能夠準確對病灶進行定位，定位準確率較高，而CT掃描檢查可以對外生型胃腸道間質瘤進行準確定性，定性率較高。二者在臨床上相結合使用，可以有效提高診斷準確率。

鋇餐造影；CT；診斷；外生型胃腸道間質瘤

胃腸道間質瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors，GIST）主要是起源于胃腸道間葉組織的一類非上皮細胞腫瘤，此類腫瘤在消化道中屬于比較常見的原發性間葉性腫瘤，主要多發于胃及小腸，也可以發生在胃腸道以外[1]。胃腸道間質瘤常常位于黏膜下，比較難以取得病理組織，給手術之前的診斷帶來了一定的困難[2]。目前臨床上主要通過影像學對此類腫瘤進行診斷。本研究通過利用回顧性分析方法對我院自2007年4月至2016年10月收治的外生型胃腸道間質瘤患者進行資料分析，探討不同診斷方法的應用及相關優缺點對比。

1 材料與方法

1.1 一般資料：對我院自2007年4月至2016年10月收治的外生型胃腸道間質瘤患者36例進行資料分析，隨機將患者分成鋇餐組和CT組。其中男性患者16例，女性患者20例，平均年齡為（40.12±8.26）歲，相關臨床資料和CT、鋇餐造影資料完整。通過對患者資料進行分析，我們可以得知患者的主要臨床表現為：腹痛、消化道出血、腹脹伴隨嘔吐、腸梗阻，有部分患者無明顯的臨床癥狀，不過通過體檢發現病灶。

1.2 檢查方法：CT檢查前，叮囑患者禁食8 h，掃描前2 h，口服1 000 mL 2%復方泛影葡胺，掃描前，服用500 mL溫開水。掃描時采用仰臥位，通過對患者進行CT平掃加強化掃描。掃描全腹部，掃描速率為：5～3 mL/s。鋇餐造影方法則采取口服產氣粉后，再口服300 mL稀鋇，并利用島津1 000 mA數字胃腸機和西門子平板胃腸機動態觀察，等待對比劑至回盲部，然后根據病變部位獲取不同體位的影像學表現，以顯示病灶的黏膜像和充盈像。

1.3 病理學診斷方法：36例患者手術前均采用光鏡和免疫組化檢測。診斷間質瘤的陽性標準為免疫組化CD117陽性、CD34陽性；診斷間質瘤的陰性標準為S-100和Actin。

1.4 統計學方法：通過統計軟件SPSS17.0進行數據統計分析，采用卡方檢驗進行統計學分析，以P＜0.05作為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者臨床表現：以消化道出血、腸梗阻、腹痛腹脹、或伴隨嘔吐為主要臨床癥狀。亦或有患者沒有明顯的臨床癥狀，不過通過體檢發現病灶。

2.2 CT表現：36例外生型胃腸道間質瘤患者中，腫塊呈現類圓形或橢圓形25例，長條形4例，分葉狀患者7例；腫瘤位置：28例位于胃腸道腔外，8例跨胃腸道壁內外，6例腫塊局部與腸腔相通；腫塊大小：最小2.6 cm×2.8 cm，最大12.4 cm×17 cm。增強掃描實質部分動脈期，門脈期病灶，輕度或中度強化，CT值可增加7～29 Hu，平均增加（16.4±8.1）Hu，靜脈期強化并趨于均勻，CT值了增加至5～15 Hu，平均增加（8.0±5.9）Hu。

2.3 鋇餐造影表現：36例患者行全消化道鋇餐造影。患者表現為由于腸管的受壓而導致出現不同程度的移位，腸壁邊緣表現光滑，病變腸斷壁質地較柔軟，局部較為紊亂，其中12例患者出現鋇劑滯留的情況，14例患者通過觀察顯示腸管與腫瘤病灶之間存在溝通的竇道。

2.4 兩種影像方法的對比：通過對36例患者進行分析研究后，我們可以得到：CT定位診斷正確20例（55.6%），定性診斷正確34例（94.4%）；而消化道鋇餐定位診斷31例，正確率達到了86.1%，定性診斷正確22例（61.1%）。利用SPSS17.0軟件進行統計分析，兩種方法地診斷準確率比較χ2=10.035，P=0.000。CT結合消化道鋇餐造影診斷準確率高達97.2%（35/36），僅僅有1例在手術前誤診為克羅恩病。

2.5 患者病理特征：外生型胃腸道間質瘤可見良性間質瘤較小，組織切面略呈編織狀，質地中等；惡性間質瘤瘤體體積較大，切面呈魚肉狀，表面多伴隨著出血、壞死、囊變等現象。胃腸道間質瘤的組織學檢查主要有梭形細胞和上皮細胞兩種表現。本研究出現梭形細胞25例，出現上皮細胞11例。免疫組化方面的表現為：CD117陽性患者36例，CD34陽性患者26例。

3 討 論

外生型胃腸道間質瘤一般多發于中青年，主要的發病部位位于小腸，其次是胃，在臨床上需要通過影像學檢查進行輔助診斷，以此提高患者的診斷準確率[3]。本次研究中，患者都通過進行影像學檢查以輔助診斷外生型胃腸道間質瘤。在本次研究中，36例患者采用CT掃描檢查和消化道鋇餐造影檢查，并結合病理組織檢查以對病情進行診斷。本次研究中利用兩種方法檢查發現了外生型胃腸道間質瘤的影像學特點，并結合相關文獻進行總結如下：①患者CT掃描檢查的特征為：腫瘤體積較大且壞死較明顯，表現為腸間腫物，但是通過CT掃描發現，患者胃腸上竇部不容易顯示。增強掃描可顯示，腫瘤呈不均勻強化，腫瘤實質部分呈延遲強化，且靜脈期強化程度高于門脈期和動脈期。②全消化道鋇餐造影表現：呈雪花形狀造影，觀察期間，鋇劑有存在滯留現象，小腸有擴張表現，且存在積液，腸管掛鋇不良，進行腸排空時速度較慢，有時可見腸管因受壓而發生移位。另外，鋇餐造影還可顯示出竇道，有利于觀察腸管的蠕動，清晰顯示腸管與間質瘤的關系。在對患者進行回顧性分析發現，外生型胃腸道間質瘤采用CT掃描檢查能夠對患者的患病部位的特點有較為明顯的清晰作用，能夠顯示出腫瘤的形態及大小，但是竇管則較難顯示，容易造成誤診，而全消化道鋇餐造影則很好的彌補了這一缺陷，CT掃描結合全消化道鋇餐造影對于外生型胃腸道間質瘤的診斷有很好的幫助作用，在臨床上應該把二者進行相結合，以提高疾病的診斷準確率。

[1] 楊偉洪,向先俊,胡小紅,等.利用CT和鋇餐造影檢查診斷外生型胃腸道間質瘤[J].醫學影像學雜志,2013,23(2):259-261.

[2] 胡其欣,高青.胃腸間質瘤的臨床特征及治療進展[J].世界華人消化雜志,2012,20(22):2050-2057.

[3] 趙艷萍,王新華,文智,等.胃腸道間質瘤的MSCT診斷及誤/漏診分析[J].臨床放射學雜志,2010,29(6):779-781.

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1671-8194（2017）25-0064-02