消化性潰瘍的臨床治療體會

于洪梅

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

消化性潰瘍的臨床治療體會

于洪梅

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

目的 探討臨床聯合應用藥物治療消化性潰瘍的效果，以提高治愈率。方法 對我科2015年1月至2016年1月100例住院確診消化性潰瘍患者，進行隨機自愿分為對照組和觀察組，觀察組增加應用奧美拉唑每日2次，奧美拉唑每次計量40 mg靜脈給藥，阿莫西林、甲硝唑兩組同時應用。兩組患者在對比無論年齡、發病部位以及潰瘍創面都無明顯差別，差異均無統計學意義（P＞0.05）。結果 觀察組治療后療效顯著，奧美拉唑殺滅Hp作用明顯高于對照組，治愈率顯著優于對照組（P＜0.05）。結論 奧美拉唑聯合阿莫西林、甲硝唑用藥治療消化性潰瘍療效顯著，幽門螺桿菌（Hp）根除率高，聯合用藥可提高消化性潰瘍的治愈率，縮短治療時間，減少復發率，兩組患者在不良反應方面比較差異均無統計學意義，治療效果安全可靠。

消化性潰瘍；奧美拉唑；治療

消化性潰瘍包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍，是一種全球的常見病，其發病機制尚未完全明了，隨著幽門螺桿菌（Hp）感染呈全球性分布，被公認為慢性胃炎、潰瘍病的元兇之一[1]，多年究表明一些上消化道疾病發生與幽門螺桿菌關系密切，據報道統計10%～15%的人口在其一生中患過消化性潰瘍，慢性胃炎、消化性潰瘍，均為Hp根除治療指征。消化性潰瘍臨床主要表現為節律性疼痛、周期性發作、病程緩慢的三大主要特點，治療中應用奧美拉唑三聯療法并積極給予心理干預包括認知干預、行為干預、心理干預提高了消化性潰瘍的治愈率[2]，本次主要將奧美拉唑、甲硝唑以及阿莫西林三聯治療方法效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：統計2015年1月至2016年1月100例經胃鏡確診消化性潰瘍患者，排除潰瘍直徑＞2.0 cm，深度＞1.0 cm，癌變、穿孔等需要外科手術治療患者，其中男59例，女41例，男女比為1.4∶1，年齡16～89歲，平均59.5歲。首次來院診斷消化性潰瘍28例，主訴病程時間半年～10年。經我院胃鏡科胃鏡檢查出42例十二指腸球部潰瘍（42%），胃潰瘍31例（占總數31%），其他復合潰瘍27例（占總數27%）。幽門螺桿菌陽性檢測68例，占總數68%。

1.2 臨床表現：典型消化性潰瘍的主要癥狀是慢性、周期性、節律性上腹痛，患者以往存在返酸、噯氣、惡心、嘔吐及消化不良的胃腸道癥狀及全身癥狀，十二指腸潰瘍大多臨床表現有饑餓時疼痛進食后多半緩解，大多數患者餐前中上腹偏右疼痛，有時半夜疼痛。胃潰瘍患者往往表現是餐后上腹痛，進食可引起疼痛或加重疼痛，壓痛點劍突下偏左處，一般餐后0.5～1 h出現疼痛至下次餐前出現緩解。消化道潰瘍穿孔表現持續性劇痛腹痛，腹部有腹膜炎刺激癥狀不能能耐受，大多急診入院，以均入外科手術治療，不適合在內科保守治療[3]。有報道10%～15%患者平時缺乏典型臨床表現，發病即以大出血、急性穿孔為首發癥狀。

1.3 診斷：可依據胃鏡檢查，看到潰瘍時常規做病理活組織檢查，取得病理排除胃癌。內科保守治療要排除胃癌、穿孔、潰瘍直徑超過2.5 cm巨型潰瘍以及幽門管潰瘍、球后潰瘍，鏡檢出上述患者我們及時告知患者及家屬，這些病情在內科治療效果不佳，應轉入外科以免病情惡化延誤手術治療。所有100例患者在治療前均測定胃酸判定是低酸性潰瘍或是高酸性潰瘍，全部檢測幽門螺桿菌以及糞便隱血檢查，一般這些潰瘍經8周以內治療潰瘍即可愈合。

2 結 果

治療依據標準：有效是胃鏡復查潰瘍縮小＞50%，無效為胃鏡復查潰瘍無變化或縮小＜30%。觀察組：顯效24例，占48%，有效23例，占46%，無效3例，占6%，總有效率94%，幽門螺桿菌根除率95.5%。對照組：顯效15例，占30%，有效21例，占42%，無效14例，占28%，總有效率72%，幽門螺桿菌根除率74.5%。

患者在治療過程中出現藥物不良反應如惡心、嘔吐、食欲不振兩組都時有發生，在停藥后均好轉，兩組患者無特殊差異，治療2周后復查生化指標血常規、尿常規、肝腎功能無明顯差異，觀察組治療后療效顯著，奧美拉唑殺滅Hp作用明顯高于對照組，治愈率顯著優于對照組（P＜0.05）。

3 治 療

對100例確診消化性潰瘍的患者隨機自愿分組治療，兩組患者在統計對比資料上如年齡、發病部位以及潰瘍創面均無明顯差異，患者幽門螺桿菌檢測本組中陽性率較高，幽門螺桿菌感染呈全球性分布，并已確定為慢性胃炎的主要病因，是消化性潰瘍的主要發病因素之一[4]。治療本著盡快促進潰瘍愈合、減少用藥物過程中的不良反應，根除Hp、防止潰瘍的復發率的原則，盡可能達到用藥方便、經濟實用，消化性潰瘍為臨床常見的消化系統疾病。誘發消化性潰瘍的因素較多，主要有遺傳因素、環境因素、藥物因素以及精神因素等[5]。兩組特別是老年消化性潰瘍患者，臨床醫師在藥物治療的同時應予以生活指導和心理疏導，告知患者潰瘍病復發與其他因素如生活環境、精神狀態、飲食習慣有密切關系，督促患者忌煙忌酒，注意不吃堅硬、辛辣、油煎食品，細嚼慢咽少食多餐，注意休息和睡眠，嚴格遵醫囑配合按時服藥，避免消化性潰瘍的再次復發。

在用藥上觀察組：奧美拉唑、阿莫西林3次/天，每次0.5g、甲硝唑0.2 g，3次/天，口服療程4周。奧美拉唑使用時嚴格按產品說明書執行，靜脈用奧美拉唑共有兩種使用劑型，一種是供靜脈注射用，另一種是供靜脈滴注用。我們應用靜脈注射。1次40 mg，每日1～2次。臨用前將10 mL專用溶劑注入凍干粉小瓶內，禁止用其他溶劑溶解。本品溶解后必須在2 h內使用，推注時間不少于20 min。注射用奧美拉唑用專用溶媒溶解后只能用于靜脈注射，如果錯被用于靜脈滴注，藥品被溶解稀釋后，一是溶液里面不含穩定劑，二是溶液pH值降低，容易析出沉淀，使溶液變色；供靜脈滴注型要用專用的溶媒溶解，盒內配有，再用0.9%氯化鈉注射液稀釋，不能用于靜脈注射，否則因pH較高，引起患者注射局部不適強烈刺激，不能用葡萄糖注射液，否則易析出沉淀。對照組：阿莫西林、甲硝唑同上組，每日應用雷尼替丁150 mg，療程4周。兩組在首次治療上的療程統一，十二指腸潰瘍患者要滿4周、治療胃潰瘍治療滿6周。

4 討 論

消化性潰瘍主要指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因胃酸一胃蛋白酶的消化作用是潰瘍形成的基本因素，故又稱消化性潰瘍，潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層，不同于糜爛[6]，兩組患者在篩查Hp檢查中發現陽性率較高，治療過程中根除幽門螺桿菌能夠促進潰瘍盡快愈合，奧美拉唑是一種脂溶性弱的堿性藥物，作用于壁細胞質子泵制劑，阻斷胃酸和胃蛋白酶的侵蝕，提高胃內pH值，充分發揮選擇性和持久性的抑制作用，殺滅Hp作用明顯高于對照組，治療時要注意觀察藥物的不良反應，了解患者有無藥物應用禁忌，觀察組治療方案奧美拉唑聯合2種抗生素的三聯療法即奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑藥物療效確切，各個藥物之間無拮抗性，不良反應較少，三聯療法相互協同互補可提高治愈率，縮短療程，減少潰瘍復發率，此方法值得推廣。

相比較對照組在不良反應、癥狀控制、Hp根除率較觀察組療效尚差些，統計中的患者年齡趨于年輕化知識型，在臨床應用藥物治療同時應注意與FD的發病有密切關系因素，加強心理疏導，減輕患者疼痛，降低其負面情緒[7]，有效提高消化性潰瘍的治療效果和防止復發。

[1] 顏耀斌.奧美拉唑聯合金線蓮治療Hp感染60例臨床觀察[J].福建中醫藥,2008,39(2):11-12.

[2] 施春華,劉圣蘭.心理干預對消化性潰瘍的影響[J].中國誤診學雜志,2012,12(18):4982-4983.

[3] 管文珍.聯合用藥治療消化性潰瘍的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2015,13(6):192-193.

[4] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:387.

[5] 李本輝.奧美拉唑與泮托拉唑治療消化性潰瘍臨床體會[J].中國處方藥,2016,14(4):25-26.

[6] 關君.消化性潰瘍的臨床治療體會[J].中外健康文摘,2012,10(7):212-213.

[7] 雷玉娥.心理護理聯合三聯藥物療法治療消化性潰瘍的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(18):108-110.

R573.1

B

1671-8194（2017）25-0050-02