不同手術切口對乳腺癌行前哨淋巴結活檢成功率及皮下積液發(fā)生情況的影響

常元程 李池剛 胡 波 趙 海

（1 遼寧省撫順市第四醫(yī)院 乳腺科，遼寧 撫順 113123；2 遼寧省撫順市第四醫(yī)院 病理科，遼寧 撫順 113123）

不同手術切口對乳腺癌行前哨淋巴結活檢成功率及皮下積液發(fā)生情況的影響

常元程1李池剛1胡 波2趙 海1

（1 遼寧省撫順市第四醫(yī)院 乳腺科，遼寧 撫順 113123；2 遼寧省撫順市第四醫(yī)院 病理科，遼寧 撫順 113123）

目的分析不同手術切口對乳腺癌行前哨淋巴結活檢成功率及皮下積液發(fā)生情況的影響。方法收集我院2014年8月至2016年8月收治的118例乳腺癌患者作為研究對象，根據(jù)不同切口方式將患者分為雙切口組（60例）與單切口組（58例），雙切口組患者給予乳房加腋窩橫行雙切口手術治療，對照組給予乳房至腋窩橫行單切口手術治療，觀察兩組患者前哨淋巴結活檢成功率和皮下積液發(fā)生率。結果不同手術切口兩組患者前哨淋巴結活檢成功率及藍染淋巴結檢出成功率無明顯差異（P＞0.05）；單切口組皮下積液發(fā)生率明顯低于雙切口組（P＜0.05）。結論前哨淋巴結評估呈陰性的患者行單切口皮下積液發(fā)生率更低；呈陽性的患者行不同手術切口前哨淋巴結活檢成功率及藍染淋巴結檢出成功率未見明顯差異。

乳腺癌患者；手術切口；皮下積液；前哨淋巴結活檢；影響

乳腺癌早期行乳房加腋窩前哨淋巴結活檢已經(jīng)慢慢取代了傳統(tǒng)的腋窩淋巴結清除術，活檢成功能較為準確地評判出淋巴結的分期，它直接代表著乳腺外科治療水平的進步。目前行切口時較多選擇乳房加腋窩雙切口，而這種手術后易出現(xiàn)皮下積液并發(fā)癥，會影響到了患側的活動功能[1]。本文旨在分析不同手術切口對乳腺癌行前哨淋巴結活檢成功率及皮下積液發(fā)生情況的影響，特收集我院2014年8月至2016年8月收治的118例乳腺癌患者進行了研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2014年8月至2016年8月收治的118例乳腺癌患者，所有患者均為女性，年齡31～63歲，平均年齡47歲；其中已經(jīng)處于絕經(jīng)期52例；有乳腺癌家族史患者3例；排除晚期乳腺癌患者，術前穿刺活檢均確診為浸潤型乳腺癌。根據(jù)不同手術切口方式將患者分為雙切口組（60例）與單切口組（58例），兩組患者一般資料、特殊病例分布情況等比較差異不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者手術前均于乳頭乳暈皮下組織注射1～2 mL美藍，并對注射處進行舒適按摩2 min。雙切口組手術方法：術前注射一刻鐘后，先在腋窩頂端向下3橫指的地方橫向切開一道3 cm切口，深到可見皮下組織，脂肪層面見藍染淋巴管，一一摘除藍染淋巴結送至病理科。前哨淋巴結陰性患者置皮片引流，再對腋窩同側乳房下行切口檢測，前哨淋巴結呈陽性患者拔出皮片由乳房切口向腋窩延伸，實施腋窩清掃術。單切口組手術方法：從乳房下組織開始向腋窩延伸，將結締組織及脂肪分離的過程中如發(fā)現(xiàn)藍染淋巴管，在乳腺尾找到離體中心最近距離的藍染淋巴結，切除檢驗。呈陰性患者置引流管引流，陽性患者與原有切口行清掃術[2]。

1.3 觀察指標：對不同手術切口的兩組患者進行對比，比較前哨淋巴結活檢成功率和皮下積液的發(fā)生率。皮下積液判定標準：皮瓣有局部隆起，手觸摸時有波動的感覺，或者是進行局部穿刺時抽出有液體[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 不同切口對前哨淋巴結活檢成功率的影響：60例行雙切口的乳腺癌患者前哨淋巴結活檢檢測成功59例，成功率為98.3%，其中前哨陰性47例，前哨陽性12例；58例單切口患者檢測出前哨淋巴結55例，成功率為94.8%其中前哨陰性45例，前哨陽性10例。兩組前哨淋巴結活檢成功例數(shù)進行數(shù)據(jù)分析，χ2=1.1068，P=0.2927，無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 不同手術切口對發(fā)生皮下積液并發(fā)癥的影響：淋巴結檢驗呈陰性的患者，于第二天檢查并記錄好皮下積液發(fā)生例數(shù)，雙切口組47例發(fā)生皮下積液11例，發(fā)生率為23.4%；單切口組45例發(fā)生皮下積液3例，發(fā)生率為6.6%，數(shù)據(jù)分析χ2=4.9918，P=0.0254，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 不同切口藍染淋巴結檢出成功率的比較：雙切口組患者最終檢查共計119枚前哨淋巴結，藍染淋巴檢出107枚（89.9%）；單切口組患者最終檢查共計106枚前哨淋巴結，藍染淋巴檢出101枚（95.2%），單切口組檢出率略高，但差異不顯著（P＞0.05）。

3 討 論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，隨著生活飲食、習慣的改變，目前該疾病還在繼續(xù)呈逐年上升的趨勢，乳腺癌已經(jīng)成了威脅女性身體健康甚至生命安全的重要疾病。目前醫(yī)學界常采用保留手術先實施前哨淋巴結活檢，如果原發(fā)腫瘤無轉移，不會累及到周邊組織，進行局部手術即可，如活檢呈陽性，周邊可能已經(jīng)受累，需盡快行清掃術進行治療[4]。淋巴結是乳腺惡性腫瘤第一站轉移點，腋窩前哨淋巴結活檢術通過檢測淋巴結來證實病理是否轉移，若其呈陽性，則需要行淋巴結清掃術；若呈陰性，則引流結束手術。這種方法使手術范圍減小、創(chuàng)傷減輕、復發(fā)率和后遺癥減少，是目前臨床上應用較為廣泛的治療及評估方式，而進行該手術使常有兩種切口方式，分別為腋窩加乳房雙切口和腋窩延伸至乳房單切口。本次研究結果顯示，行不同手術切口對前哨淋巴結活檢成功率、藍染淋巴結檢出成功率影響差異性不大（P＞0.05）；前哨淋巴結活檢呈陰性的患者，單切口組皮下積液發(fā)生率明顯低于雙切口組（P＜0.05），證實了評估患者呈陰性可行單切口手術，以減少皮下積液的發(fā)生率，加快患者恢復，評估呈陽性患者取單雙切口對前哨淋巴結活檢成功率、藍染淋巴結檢出成功率影響差異不大。

[1] 朱萬坤,劉宏斌,李文惠,等.乳腺癌手術切口并發(fā)癥原因分析[J].西北國防醫(yī)學雜志,2007,28(5):377-378.

[2] 趙福強,劉海龍.乳腺癌手術切口類型與術后并發(fā)癥關系研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(12):1746-1747.

[3] 趙樹鵬,齊鳳杰.乳腺癌改良根治術手術切口與術后并發(fā)癥的相關性[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2010,20(13):2031-2033.

[4] 邊彩萍,孔珺.乳腺癌改良根治術后皮下積液的高危因素[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2016,24(2):225-228.

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1671-8194（2017）25-0044-01