伏立康唑應用于肺真菌感染患者治療中的臨床不良反應

徐玲玲

（遼寧北票市中心醫院，遼寧 北票 122100）

伏立康唑應用于肺真菌感染患者治療中的臨床不良反應

徐玲玲

（遼寧北票市中心醫院，遼寧 北票 122100）

目的觀察伏立康唑應用于肺真菌感染患者治療中的臨床不良反應。方法選擇2015年2月至2016年2月本院肺真菌感染患者41例作為觀察對象，前期予以伏立康唑注射液進行靜脈滴注治療，病情好轉且穩定后，予以伏立康唑片口服治療，觀察治療時間、臨床轉歸、不良反應發生情況。結果治療時間45～186 d，平均（73.6±8.7）d；41例患者中，中途停藥9例，死亡2例，病情好轉后停藥30例。41例患者中，發生不良反應共16例，發生率39.0%，其中肝膽系統2例（4.9%），神經系統9例（21.9%），水腫1例（2.4%），腎臟系統2例（4.9%），肌肉1例（2.4%），眼睛1例（2.4%）。結論伏立康唑應用于肺真菌感染患者治療不良反應較多但多數耐受性良好，停藥后可自行消失，治療時應謹慎用藥。

肺真菌感染；伏立康唑；不良反應

肺真菌感染是造成器官移植受者、惡性腫瘤患者、惡性血液病患者等嚴重疾病患者發生死亡的原因之一[1]。其主要由隱球菌、念珠菌、曲霉菌等真菌侵入肺部導致。伏立康唑是臨床上常用于肺真菌感染治療的藥物，臨床療效確切，但其不良反應研究較少。本研究主要探討伏立康唑應用于肺真菌感染患者治療中的臨床不良反應，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年2月至2016年2月本院肺真菌感染患者41例作為觀察對象，其中男30例，女11例，年齡53～84歲，平均（64.3±1.5）歲；其中慢性阻塞性肺疾病23例，肺炎8例，慢性支氣管炎合并感染5例，支氣管哮喘4例，支氣管擴張合并感染1例；病原菌培養中，曲霉菌感染33例，念珠菌感染5例，隱球菌感染1例，混合感染2例。

1.2 方法：首日予以伏立康唑注射液進行靜脈滴注，每次6 mg/kg，每隔12 h滴注。次日開始靜脈滴注劑量減至每次4 mg/kg，待患者病情好轉且穩定后，予以伏立康唑片治療，體質量超過40 kg患者予以200毫克/次，每隔12 h/次；體質量低于40 kg患者予以100毫克/次，每隔12 h/次。治療期間密切觀察藥物不良反應發生情況。

1.3 觀察指標：觀察治療時間、臨床轉歸、不良反應發生情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0進行分析，計量資料用（±s）表示以t進行檢驗，計數資料以卡方進行檢驗用[n（%）]表示，P＜0.05則有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床轉歸、治療時間：治療時間45～186 d，平均（73.6±8.7）d；41例患者中，中途停藥9例，死亡2例，病情好轉后停藥30例。

2.2 不良反應發生情況：41例患者中，發生不良反應共16例，發生率39.0%，其中肝膽系統2例（4.9%），均表現為轉氨酶及膽紅素升高。神經系統9例（21.9%），其中神志不清7例，手抖1例，頸項強直3例，嗜睡5例。水腫1例（2.4%），表現為腳踝、上肢遠端水腫。腎臟系統2例（4.9%），其中血鈉血鉀異常1例，尿素及肌酐上升2例。肌肉1例（2.4%），均表現為全身乏力、咀嚼吞咽障礙。眼睛1例（2.4%），表現為視力減退。

3 討 論

伏立康唑是新型廣譜三唑類抗真菌藥，其主要通過抑制真菌合成麥角甾醇的合成而起到抗真菌的作用，其抗菌譜較為廣泛，其中包括念珠菌屬、曲霉菌屬、鐮刀霉菌屬等。臨床上伏立康唑常用于肺真菌感染的治療。本組患者服用伏立康唑后不良反應發生率為39.0%。本組病例最低年齡為53歲，平均（64.3±1.5）歲；可見多數患者為老年患者，那么不良反應可能和老年患者機體老化、代謝功能減退有關。伏立康唑主要通過肝臟代謝，因此，在治療過程中，對于老年患者應更加謹慎，且應予以更多關注。

本次研究中，神經系統的不良反應居多，占21.9%，同時肝膽系統、腎臟系統均有病例出現不良反應，部分患者出現乏力、眼睛視力減退、肢體遠端水腫不良反應。神經系統癥狀主要表現為胡言亂語、頸項強直、嗜睡、手抖等，但均為暫時性神經毒性，停藥后可消失，無明顯后遺癥。神經系統癥狀一旦出現應立即停止給藥。相關顯示，采用延長給藥時間或減少藥量方法，減少精神障礙發生[2]。

水腫是少見的不良反應，本研究出現水腫1例，主要表現為腳踝、肢體遠端水腫，在停藥后水腫消失，可見水腫和伏立康唑相關。本組患者中共1例患者出現視力減退現象，由于視力減退明顯，患者因不能耐受視力模糊而停止用藥，在停藥后視力逐漸恢復。出現腎臟系統不良反應共2例，主要表現為血鉀血鈉異常、尿素及肌酐上升?？梢姺⒖颠蚩蓪δI臟產生損害，對于腎臟功能不全患者應謹慎用藥。

伏立康唑主要由肝臟代謝，本組患者中出現2例肝膽系統不良反應，均表現為轉氨酶及膽紅素升高，可見伏立康唑能夠對肝功能產生損害。因此，在用藥時，對于肝腎功能不佳患者應謹慎，加強病情監測，同時使用保肝藥物護肝。若轉氨酶升高超過5倍應立即停藥[3]。

綜上所述，伏立康唑應用于肺真菌感染患者治療不良反應較多，且可對神經系統、肝膽系統、肌肉等多個系統及組織產生損害，但多數耐受性良好，停藥后可自行消失，治療時應謹慎用藥，加強病情監測，確保用藥安全，并不斷總結經驗，改進給藥方法，減少不良反應的發生，提高用藥安全性。

[1] 蔡然,張杰根,劉曉蒙,等.42例伏立康唑治療肺真菌感染患者的不良反應[J].臨床藥物治療雜志,2013,11(2):48-51.

[2] 孫蓓,蘇延軍.氟康唑與伏立康唑治療嚴重肺部真菌感染的療效比較[J].中國藥房,2013,24(24):2253-2255.

[3] 嚴郁,徐珽,易群.伏立康唑治療慢性阻塞性肺疾病并發肺部真菌感染29例[J].醫藥導報,2015,34(12):1665-1667.

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1671-8194（2017）25-0036-01