門診輸液安全防范策略的研究

王 娜 聶英娟

(中國人民解放軍總醫院，北京 100853)

門診輸液安全防范策略的研究

王 娜 聶英娟

(中國人民解放軍總醫院，北京 100853)

靜脈輸液；門診；安全防范策略

靜脈輸液的發展經歷了500年的歷史，到今天形成了一套完整醫療體系，成為臨床上最常用、最直接、最有效的臨床治療手段之一。據報道，在國外醫院靜脈治療比例一般為45%，在我國使用靜脈輸液途徑給藥的比例高達70%以上[1]。我院每年的門診量達400余萬人，治療量達35萬余人，輸液量每年達11萬余人，平均每天輸液患者達到300人次。患者的年齡分段、就診經驗、身體狀況、性格差異、病情輕重、醫學知識掌握情況、治療用藥、治療時間、治療需求等存在著個體差異。因此門診治療的特殊性給治療差錯預防帶來了很大的挑戰[2]。本文對門診患者安全輸液防范策略進行總結，以期為臨床提供循證依據。

預先評估

根據患者的一般情況進行評估，包括病種、病情、病程、年齡、患者活動狀況、配合程度、皮膚狀況。然后根據藥品種類進行評估，是采用單種、多種，還是聯合用藥情況。最后根據治療時間進行評估，是15 min、30 min，還是5 h以上。針對特殊服務對象、特殊治療要求、特殊血管條件，進行重點評估，并在治療單上明確標注。

專項查對

1.在原有的三人查對的基礎上，增加在各個環節的查對。首先收藥護士查對，其次配藥護士查對，配好后的液體在輸液前最后由輸液護士再次查對，而每個查對人員都要遵循三查七對原則進行，查對是臨床安全用藥的最重要環節。

2.在各個查對的過程中具體方法和步驟還要求三到查對，那便是要手指到、眼看到、嘴讀到，避免了注意力不集中而致藥品錯配、誤用的風險。

合理選擇

1.輸液器的選擇。目前輸液器品種種類繁多，根據門診輸液區的工作特點，一般選擇帶防水膜和空氣隔膜的輸液器。防水膜可以使輸液器自動排氣并防止液體滲漏,空氣隔膜可以阻止空氣進入輸液管,流量調節器可以調節流速及滴速。管路采用PUR材質制成。有效避免了輸液過程中產生氣泡、滴空、排液浪費和污染等問題。

2.穿刺針的選擇。目前主要是頭皮針和套管針[3]，頭皮針的優點有：一般用于合作的患者，靜脈選擇區域較廣泛容易穿刺，使用方法容易掌握。頭皮針缺點：相對來說有高滲透率，頭皮針尖端銳利，容易扎破血管，造成液體外滲，多次輸液需要反復穿刺，給患者帶來痛苦和淺表靜脈的損傷，不適合長期留置。套管針的優點：保護血管，留置套管針材料柔軟，不會對留置的血管造成傷害，不易發生液體外滲的情況；可以較長時間留置，減少患者因反復穿刺造成的血管損傷以及精神的痛苦；減輕護理人員的靜脈穿刺方面的工作負擔。留置套管針的缺點：有時會因長時間的留置，形成靜脈血栓；每次輸液結束后，需要用肝素封管，成本較頭皮針高。在選用哪種導管為患者治療時，應按照INS標準里規定，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細、最短的導管，同時考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時限及患者的活動需要。

多重管理

1.輸液過程中滴速過快或過慢都達不到治療效果，同時還會出現嚴重的后果，針對門診患者多、個體差異大[4]、藥品種類多、滴速難以監控的情況，筆者收集整理了藥品說明書，根據說明書上的時間要求制作了不同范圍的滴速標識卡，將不同顏色的標識卡貼在配制好的藥品袋上，代表不同的滴速，便于患者輸液時護士調節滴速，巡視觀察。這種方法可以提高護士在輸液時調節滴速的查對效率，可以減少給患者誤設輸液滴速的概率，明顯提高患者輸液滴速控制的安全性，同時真正做到標準化，護士在給患者輸液過程中可以迅速調節滴速，節省輸液護士的操作時間，方便巡診護士掌握治療結束的時間。真正做到了患者參與醫療活動，護患溝通加強，信任度及滿意度提高，做到透明醫療互相監督，避免液體過快過慢而帶來的危害，保證患者的輸液安全。

2.在輸液過程中，有些藥品存在特殊性，如果儲藏不當就會破壞藥性，影響治療效果，同時還會給患者帶來經濟損失，所以對于患者的管理，筆者采用發放溫馨提示、輸液過程中進行用藥知識宣教和拔針后告知患者正確的按壓方法等操作指導的方式，提高患者對藥品知識、血管保護等相關知識的了解，增加患者的依從性。

3.拔針的管理。針對患者多、護士工作量大、節奏緊張、容易發生針刺傷的危險，通過“四步”法拔針，降低了醫源性銳器傷害，具體步驟：一拔指的是將頭皮針從患者手上拔掉，二粘指將拔下的頭皮針兩端的膠貼向內反折互相粘住，三投指將頭皮針直接投入銳器盒內，四分指將頭皮針接口與輸液器分離。此方法在門診輸液區應用以來無一例針刺傷發生，同時達到了現代病區環境管理的要求，做到了最大限度地滿足了患者生理、心理和社會適應的需要[5]。

全面觀察

在輸液過程中還要做到及時有效的觀察、巡視，確保治療安全有效，第一觀察患者情況，觀察有無不適；第二觀察液體，觀察剩余量，是否換藥還是拔針；第三觀察輸液管路，看墨菲式滴壺液面是否在1/2或2/3位置，滴速是否符合標準，滴壺以下管路是否有氣泡、打折現象；第四觀察穿刺部位有無紅腫滲液，手背膠貼是否固定。

小結

根據門診患者多、流動性大、停留時間短、治療集中、病種復雜、藥品種類繁多等特點，筆者依據門診治療的制度要求，以及在門診輸液室工作多年的經驗進行分析，從多方面加強治療操作和管理，提出的門診安全輸液防范策略，在工作中實現了患者治療安全、零差錯、零事故以及高滿意度，即患者滿意、醫生滿意、護士滿意的實際效果。

[1]莊捷，陳玫芬，王少明.新形勢下建立PIVA 的必要性與存在的問題[J].海峽藥學，2006,18(5) :228-230.

[2]王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則[M].北京:人民軍醫出版社，2010:10.

[3]文衛敏,彭柳紅.安全輸液護理的研究進展[J].當代護士,2012，9(1):9-10.

[4]王娜,聶英娟.門診輸液室預防護理差錯發生的對策[J].中國臨床保健雜志,2012,15(1):87-88.

[5]聶英娟,牛文錦，王娜，等.新護士靜脈穿刺培訓基地規范化培訓的實踐與效果[J].護理管理雜志，2013，13(9):643-644.

2016-04-21)