老年腦血管患者誤吸的早期護理觀察

盛 博

（鞍山市長大醫院，遼寧 鞍山 114001）

我國老年人群呈現逐年上升發展趨勢，誤吸在老年腦血管患者中的發生率呈現顯著增加[1]。誤吸一般是由于金屬不夠及時下咽或者及時吐出等誤入氣管，最終刺激到呼吸道，引起咳嗽和氣喘等臨床癥狀。合并腦血管疾病之后勢必會加重病情，誤吸還會引發老年肺病。因此，一旦發生誤吸情況，勢必會對患者的身體健康造成嚴重傷害[2]。護理工作人員要高度重視腦血管患者誤吸發生率，對于其自身功能減退引起的咳嗽發生誤吸狀況時，要著重注意患者的誤吸狀況[3]。臨床中提高護理工作人員的綜合素質，能夠防止腦血管患者發生誤吸情況。筆者將根據相關工作經驗，觀察老年腦血管患者誤吸的早期護理價值，為護理人員提供正確的護理方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有入組患者均被臨床診斷為腦血管疾病者，所有患者均在知情下參與本次研究，臨床表現為：①體溫顯著升高；②體溫在38.0～39.0 ℃；③咳嗽帶有黃痰。實驗組應用早期護理干預方法，實驗組中有28例男性患者、11例女性患者；平均年齡為（78.22±5.26）歲，平均體質量為（68.89±11.78）kg；合并疾病類型：10例高血壓、10例肺心病、8例冠心病、5例腦梗死、6例腸胃惡性腫瘤。對照組應用一般護理干預方法，對照組中有27例男性患者、12例女性患者；平均年齡為（78.18±5.30）歲，平均體質量為（68.85±11.80）kg；合并疾病類型：9例高血壓、10例肺心病、9例冠心病、7例腦梗死、4例腸胃惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 對照組：應用一般護理方法，主要包括以下方式：①評估且觀察患者進食之前的病情。主要評價是否進餐和是否適合患者金屬等內容，與此同時，加強患者在進食過程中的巡視，一旦發生誤吸狀況，立即采取相應措施治療；②病房護理。對患者所住病房進行消毒處理，保持病房內合適的濕度和溫度；③飲食護理。對于有吞咽障礙的患者，需要等到其障礙消除之后再由口內進食。在給患者進行鼻飼治療前，要吸干痰液，檢查食物的溫度和胃管的具體位置；鼻飼后，不宜馬山搬動患者，避免嘔吐的狀況出現 。保證好口腔清潔，在吸痰后的半小時之后再進食。進食過程中要保持安靜，不要一邊吃飯一邊說話，避免發生誤吸情況。食物的形態最好是半流質食物，多多使用粥和面條等食物。

1.2.2 實驗組：除在對照組基礎上應用早期護理干預方法外，還包括以下幾方面：①清理干凈吸入物?？谇粴獾赖暮粑苋菀鬃尰颊呶胫T多有害物質，導致氣道出現阻塞情況?；诖?，讓患者采用合適的臥位，將頭向下擺放，有利于改善氣道阻塞情況，減少有害物質的吸入；采用相關器械設備清除身體中的有害物質，按照相關步驟取出患者口腔內部的異物，再使用適量的生理鹽水來清洗局部支氣管；②吸氧護理?；颊哒`吸之后護理人員要及時給予患者吸氧護理，調整好患者的缺氧情況?；颊叩膭用}血氧分壓低于60 mm Hg時需要立即采取有氧器械來改善患者的呼吸困難狀況，隨時觀察患者的呼吸狀況和血壓狀況；③轉運途中的護理。腦出血患者早期發病伴有昏迷狀況，吞咽發生極度困難，因此會引發嘔吐。為了確保呼吸道通暢，護理人員要及時清理患者口腔內的分泌物，盡量較少誤吸情況的發生；④呼吸道的早期護理?；颊咴谌朐褐螅紫冗M行吸痰處理，將嘔吐物和分泌物清理干凈之后，進行氣管插管處理，給予患者胃腸減壓。⑤人工氣道護理。在患者口腔護理的操作過程中要嚴格無菌操作規范，避免發生感染狀況。在實施氣管切開手術時，由于排痰比較困難，所以要定期為患者吸痰處理。⑥氣管切開護理。每隔6 h對患者進行一次護理，采用鹽酸氨溴索液霧化吸入，每日清洗患者使用的氣管內套管且更換氣管切開的紗布，確保插管位置正確，及時處理口腔內的分泌物；⑦健康教育。護理人員要想患者和患者家屬詳細講解防范誤吸的知識，對患者家屬進行親切地喂食指導；⑧肺部護理。每隔1 h就為患者拍1次背，保證患者的意識能夠高度清醒，積極鼓勵患者咳痰。在室溫比較低的情況下，注意對患者保暖處理，仔細觀察患者的痰液顏色、痰液數量和痰液性質等。

1.3 觀察指標：分析兩組患者的誤吸改善情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（ ）表示，組間差異、組內差異采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組誤吸改善例數為38例，改善率為97.44%；對照組誤吸改善例數為30例，改善率為76.92%；實驗組誤吸改善率遠遠高于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

誤吸主要指的是食物或者水分等進入氣管之中，誤吸被分為以下兩種類型：其一，顯性誤吸—伴有咳嗽；其二，隱性誤吸—不伴咳嗽[4]。顯性誤吸引發的肺炎病情比較嚴重，其主要突出表現是：呼吸困難。顯性誤吸極易引起重癥肺炎疾病和心力衰竭。

由于本文研究的人群為老年人群，老年人群的身體功能呈現顯著下降趨勢[5]?；诖?，老年人群往往伴有呼吸系統疾病和消化系統疾病等，使得患者的心理障礙越來越嚴重。在病情危重情況之下，患者容易產生絕望和煩躁不安等情緒[6]。腦血管疾病是老年人群最常病發的一種疾病，嚴重影響到了身體健康，使得老年人發生誤吸的頻率顯著上升，嚴重者直接導致患者死亡[7]。肺炎發生的主要因素是誤吸，肺炎會直接對患者的生命健康安全造成一定威脅。本文研究結果顯示實驗組誤吸改善例數為38例，對照組誤吸改善例數為30例，實驗組誤吸改善率遠遠高于對照組（P＜0.05）。基于此，對老年腦血管患者實施早期護理干預能夠有利于患者早日恢復健康。早期護理方式將消極護理逐漸轉化為積極護理，降低患者的并發癥發生率，顯著提高患者的生活質量。醫院相關工作人員還應該加強對患者的安全知識教育，為后期的相關治療提供參考依據。老年腦血管患者由于受到疾病影響，因此會引起明顯的功能障礙，嚴重誤吸則會導致肺炎的反復發生，嚴重者會使其出現死亡狀況和窒息狀況。總而言之，患者一旦發生誤吸狀況時，要迅速清除口腔內的分泌物，保持患者的氣道通常，一旦出現吸入液體污染時，要立即進行氣管護理[8]。

綜上所述，老年腦血管患者誤吸的早期護理價值比較高，能夠有效改善腦血管患者的誤吸發生率。

[1] 代俊紅.老年腦血管病人誤吸的早期護理[J].中國美容醫學,2011,20(z4):283.

[2] 宋麗蘋.老年腦血管病人誤吸的早期護理體會[J].心理醫生,2015,21(22):207-208.

[3] 楊建英.老年腦血管病人誤吸早期護理體會[J].中國保健營養(下旬刊),2012,22(11):4495-4496.

[4] 劉延平,張紅.急性腦血管病合并吞咽障礙早期康復及飲食指導[J].社區醫學雜志,2005,3(11):74-75.

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[7] 梁志蘭,王建華,楊玉葉,等.腦卒中病人吞咽障礙的護理[J].中國民族民間醫藥,2012,21(11):117.

[8] 張娟.急性腦卒中患者吞咽障礙康復護理[J].醫療裝備,2015,28(9):170-171.