天王補心湯加減治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察

孔慶輝

（吉林省琿春市中醫醫院老年病科，吉林 琿春 133300）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種心臟疾病導致心功能不全的一種嚴重綜合征，是嚴重心臟病的最終轉歸。該病是臨床常見病、多發病，存活率與惡性腫瘤相仿[1]。目前，西醫對心力衰竭的治療方案日趨規范化，但療效卻未能完全“規范化”，雖然有一定療效，但存在不同程度的不良反應，而中醫藥對心力衰竭的治療有其獨特優勢。筆者在臨床工作中，將天王補心湯加減與單純西藥作對照研究，觀察其治療冠心病、高血壓所致的輕、中度充血性心力衰竭癥的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：40例慢性心力衰竭患者均系2015年10月至2016年3月琿春市中醫醫院住院或門診病例，隨機分為對照組和治療組，兩組各20例，治療組男9例，平均病程（5.0±2）個月；對照組男10例，平均病程（ 4.95±1.95）個月；兩組患者在年齡、性別、病程、靜息時心率、心功能分級等資料方面一致，具有可比性。

1.2 診斷標準。西醫診斷標準，心力衰竭診斷標準：根據《慢性心力衰竭診斷治療指南》[2]診斷心力衰竭。心功能分級判定標準：參照NYHA分類法。

1.3 納入標準：①符合上述診斷標準者；②40歲≤年齡≤75歲；③心功能Ⅱ、Ⅲ級的輕、中度慢性心力衰竭患者；④知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準：①與上述納入標準不準，或不符合診斷標準；②年齡＜40歲，或年齡在75歲及以上；③患者已接受對本研究中所用治療藥物效果有影響的治療，或對本次研究觀測指標有影響的治療；④免疫功能低些、合并嚴重的肝腎系統疾病、血液系統疾病、心血管疾病等患者；存在意識障礙或精神不正常者。

1.5 治療方法：對照組給予常規基礎治療，包括擴冠狀動脈，減輕心臟負荷。治療組在對照組基礎上，給予天王補心湯加減治療，具體方藥：遠志20 g、丹參25 g、柏子仁25 g、麥冬25 g、生地25 g、當歸15 g、代赭石35 g、半夏10 g、薤白25 g、沉香5 g。夜寐差者加酸棗仁35～50 g，胸痛者加瓜簍25 g，浮腫者加茯苓皮25 g，每天1劑，早晚飯后溫服。兩組療程均為15 d。

1.6 療效觀察

1.6.1 觀察指標：兩組患者分別在治療前與治療后進行心功能分級、心率、不良反應情況記錄。

1.6.2 療效評定標準：根據《中藥新藥治療研究指導原則》[3]中相關標準對臨床療效進行判定，顯效：治療后患者心功能有2級及以上改善，患者臨床癥狀或體征基本消失；有效：心功能改善1級以上，體征與臨床癥狀均得到改善；無效：治療后化妝女或心功能有所改善，但改善程度不足1級，或出現心功能惡化或未見改善。

1.7 統計學處理：采運用SPSS22.0軟件包進行統計學處理。計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，采用使用t檢驗；計數資料以率和構成比表示，等級資料使用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 治療結果

2.1 兩組患者治療前后臨床療效比較：經治療，治療組顯效13例，有效6例，無效1例，治療總有效率95%；對照組顯效2例，有效10例，無效8例，治療總有效率60%；治療組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后心率變化比較。兩組在治療前的心率為：治療組（97.80±8.81）次/分，對照組（96.40±9.96）次/分；治療后心率為：治療組（73.40±6.04）次/分，對照組（87.0±10.75）次/分；兩組治療后心率值與治療前相比，均顯著下降，差異均有統計學意義（均P＜0.05），表明天王補心湯加減與單純使用西藥均可明顯減慢心率。且兩組治療后心率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），說明天王補心湯加減在改善心率方面顯著優于單純使用西藥（P＜0.05）。

2.3 不良反應：在治療過程中，治療組患者均未出現明顯不良反應，而對照中發生不良反應的人數合計9例，其中頭暈4例，皮疹1例，頭痛4例，不良反應發生率為45.0%；兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

慢性心力衰竭涉及到中醫的心痹、心悸、喘證、飲證、水腫等病證范疇，其病位在心，涉及肝、脾、肺、腎，與氣、血、津液關系密切，其病因病機在《內經》中早有其記載。《素問?脈要精微論》云：“細則氣少，澀則心痛”，指出心力衰竭在脈象上以氣虛、血瘀為主。《素問?痹論》云：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣則喘”，提示血脈痹阻的病因。《素問?逆調論篇》：“若心氣虛衰，可見喘息持續不已”，“夫不得臥則喘者，是水氣之客也”，指出心氣虛衰、水飲凌心的征象。然而，近年來諸多學者一致認為：心力衰竭的病機以心氣虛為主，繼而血瘀、痰飲、水濕內阻[4]。心力衰竭初期一般以心氣虛、心血瘀阻為主，中晚期以心氣心陰心陽虛衰，瘀血水停水泛為主[5]。而依據我們多年臨床經驗，發現輕、中度慢性心力衰竭的病機關鍵，在于各種原發病直接或間接損傷心體（陰），進而影響“心主血”的功能，繼而心氣虛弱，氣不運血，心陰虧耗，陰虛血澀，表現為氣陰兩虛，心營不暢，進而氣虛陽衰，或陰損及陽而至陰陽兩虛、心脈瘀滯成為心力衰竭的病理生理基礎，且尤以心陽（氣）虧虛，心臟鼓動減弱，營運無力為其病理變化的主要方面。患者多表現為胸悶、氣短，活動后加重，夜間憋醒，下肢浮腫等。本研究以天王補心湯為基礎，加半夏濁痰飲，加代赭石重鎮降逆，加沉香行氣止痛，溫中降逆。通過滋陰降虛火之法使心體恢復，從而加強心主血的功能，心氣充沛氣行則血行。另外，依據患者癥狀辯證加減，胸痛者加瓜蔞，其果實含皂甙，有潤肺祛痰、利氣寬胸的作用；胸悶者加薤白，可通陽氣；寐差者加酸棗仁，寧心安神；浮腫者加茯苓皮，利水滲濕，以消浮腫，而且藥性平和，利水而不傷正氣。

本研究中，天王補心湯可顯著減慢心率，這對心力衰竭患者意義重大。依據多年臨床研究報道，心率增快是心血管疾病死亡的獨立危險因子[6]，心率下降程度與心力衰竭病死率改善水平相關。因此，心率的適當減慢，可增加心肌收縮力，降低心肌耗氧，增加冠狀動脈灌注，不僅可有效保護心臟，而且改善預后。

綜上所述，天王補心湯加減治療慢性心力衰竭，療效肯定，不僅無不良反應，而且增效減毒，可以應用于目前臨床治療中。

[1] 黃峻.中國心力衰竭流行病學特點和防治策略[J].中華心臟與心律電子雜志,2015,3(2):2-3.

[2] 張艷,禮海,王彩玲.淺談慢性心衰中醫病名病機研究[J].遼寧中醫雜志,2011,38(1):12-13.

[3] 吳學思.心率與心力衰竭[J].中華心臟與心律電子雜志,2013,1(1):10-13.

[4] 蘇海霞.慢性心力衰竭的治療[J].吉林醫學,2015,36(10):2024-2025.

[5] 林家茂.溫補心脾逐瘀行水方藥干預慢性心力衰竭大鼠的實驗研究[D].濟南:山東中醫藥大學,2014.

[6] 李金根,徐浩.慢性心力衰竭中西醫結合診療專家共識:亮點與解讀[J].中國中西醫結合雜志,2016,36(2)142-145.