接骨方劑1號對踝關節骨折愈合作用的臨床研究

許 闖

（沈陽市骨科醫院，遼寧 沈陽 110044）

踝關節骨折（fractures of ankle）是一種很常見的骨折，多為聯合應力所致。從2013年3月至2016年4月，作者采用手法復位，石膏外固定治療踝關節骨折98例，隨機分為兩組，并以口服碳酸鈣D顆粒為對照組進行治療和觀察分析比較，將結果總結歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：98例患者均為我院住院的患者，男67例，女31例，年齡21～68歲，平均43歲，采用隨機數字表法將98例患者隨機分兩組，一組為治療組49例，另一組為對照組49例。兩組病例在年齡、體質量、性別、病程方面經統計學分析（t檢驗）均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現：98例患者均出現患肢局部腫脹，皮下瘀血，踝關節疼痛，踝關節活動受限，踝關節抽屜試驗（+）。

1.3 治療方法。治療組：采用手法復位，石膏托外固定治療，并口服接骨方劑1號（黃芪、丹參、赤芍、黨參、茯苓、熟地黃、當歸、紅花、骨碎補、續斷、土鱉蟲[1]、地龍、鹿角霜、琥珀、車前子、枸杞子、淫羊藿、懷牛膝、鱉甲），上藥加水煎煮后，分早飯前30 min，晚飯后30 min服用，共12周。對照組：采用手法復位，石膏外固定治療，并口服碳酸鈣D顆粒，每日1袋，每次3片，共12周。

1.4 療效評定：治療期間定期復查CR片，隨時調整外固定，治療滿12周后，所有患者均進行CR檢查，對骨痂生長情況及骨折線模糊程度進行評估。

2 結 果

兩組進行比較，治療組骨痂生長情況及骨折線模糊程度略好于對照組。但差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組所有患者骨折線模糊，8周后都拆除了石膏外固定，開始進行關節功能練習。對照組有一人由于骨折線較清晰，未拆除石膏外固定。

3 討 論

踝關節由距骨、脛骨、腓骨組成。脛骨遠端關節面、內踝及腓骨的延長部外踝組成踝穴，包容距骨。

踝關節骨折單純按解剖部位分類，可分為單踝骨折、雙踝骨折或三踝骨折。現在比較流行的分類是Lauge-Hansen分類法。此方法將踝關節骨折分為五大類型，每大類型中還包括幾種類型。具體分類如下：①旋后內翻型（supination adduction，SA）：a.踝關節平面以下腓骨橫行撕脫骨折或者外側副韌帶撕裂。b.內踝垂直骨折，骨折線自踝穴內上角斜向內上方。②旋后外旋型（supination external rotation，SER）：a.首先下脛腓聯合韌帶撕裂。b.腓骨遠端斜行骨折。c.下脛腓聯合韌帶撕裂或后踝骨折。d.內踝骨折或三角韌帶斷裂。此類型是踝關節骨折中最常見的損傷類型，占40%～75%。③旋前外展型（prontion abduction，PA）：a.首先踝關節內側遭受張力，造成內踝骨折或三角韌帶斷裂。b.聯合韌帶斷裂或其附著點撕脫骨折。c.踝關節平面以上腓骨短斜形骨折。④旋前外旋型（prontion external rotation，PER）：a.內踝骨折或三角韌帶斷裂。b.前脛腓韌帶斷裂。c.踝關節平面以上腓骨短斜形骨折。d.后脛腓韌帶斷裂或脛骨后外側撕脫骨折。此類型中包含一種特殊類型的損傷（Maisonneuve骨折）。⑤旋前背屈型（prontion dorsiflexion，PD）：a.內踝骨折。b.脛骨前緣骨折。c.腓骨踝關節平面以上骨折。d.脛骨下關節面后外側骨折。

按人名命名的幾種特殊的踝關節骨折，Pott骨折，腓骨橫行骨折，三角韌帶損傷，脛距關節向外脫位。Cotton骨折，以脛骨后唇骨折為特點，同時伴內外踝骨折脫位，1932年Hendersen稱此為三踝骨折。Bosworth骨折，指踝關節骨折脫位，腓骨近端骨折片向后移位絞索在脛骨后面，閉合復位常失敗。Dupuytren骨折，指下脛腓聯合韌帶撕裂，內踝或三角韌帶斷裂，脛距關節向外脫位。Tillaux骨折，指下脛腓聯合前韌帶附著點撕脫骨折。Maisonneuve骨折，下脛腓聯合前韌帶斷裂，外旋暴力可引起高位腓骨骨折。

中醫學理論認為腎為先天之本，腎藏精，主骨生髓。腎精充足則髓滿骨堅固有力，當腎精虧虛而不能行于血脈，導致髓枯骨痿。腎氣的盛衰與骨骼密切相關。中醫常用補腎的藥物，來增強機體的抵抗力，以利于骨質的重建。填精補肝腎的藥物能促進成骨細胞活性，抑制破骨細胞的生成和活性，使骨形成增高，骨吸收減少。

接骨方劑1號中以黃芪、丹參為君藥，黃芪益氣固表，丹參固本健脾，二藥合用，增強益氣固本的功效，氣旺而血行。黨參、赤芍為臣藥，黨參消腫止痛化瘀，赤芍活血化瘀，助君藥行血益氣，緩急止痛。同時輔以枸杞子明目益肝、滋陰補腎。骨碎補強精養血、補腎益氣。茯苓涼血化瘀。當歸健脾益氣，升陽固本。熟地黃活血化瘀、消腫止痛。淫羊藿溫腎壯陽、祛濕通絡。土鱉蟲破淤續筋，懷牛膝滋補肝腎，引藥下行。補腎益精，養肝明目。地龍溫補腎陽，強壯筋骨。紅花通絡止痛，搜風袪濕。鹿角霜緩急止痛，健脾滲濕，調和諸藥[2]，達到強壯骨骼，補腎健脾的功效[3]。綜上所述，接骨方劑1號加速骨痂生長，提高新骨生成速度，對骨折愈合產生促進作用。

[1] 羅佩強.土鱉蟲促進骨折愈合的實驗研究[J].中國骨傷,2009,5(6):6.

[2] 張睿昕,王大偉,賈永龍,等.補腎活血壯骨方法治療早期創傷性股骨頭壞死66例[J].河南中醫,2014,34(5):863-864.

[3] 李玉彬,謝利民,李理,等.健脾補腎方對家兔激素性股骨頭壞死模型脂質代謝的影響[J]. 中國實驗方劑學雜志,2010,16(2):90-93.