醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的療效觀察

李 巖 管樹軍

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

腦血管類病癥是造成患者死亡的重要原因[1]。此類疾病對患者生活質(zhì)量構(gòu)成影響的同時，還會威脅患者生命。從最近幾年接收的患者現(xiàn)狀來看，腦出血發(fā)病率正在逐年上升，有著非常高的病死率。如患者出現(xiàn)昏迷，加大治療難度。當前臨床治療主要以藥物療法[2]。本文研究分析醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血昏迷患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2015年9月至2016年9月接收的88例由于腦出血后昏迷患者采用隨機分組方式分為對照組和觀察組。對照組44例，年齡為45～78歲，平均年齡為（58.4±3.5）歲。觀察組44例，年齡為46～78歲，平均年齡為（58.9±3.6）歲。對照組和觀察組一般性資料并無實質(zhì)性差異，具有可對比性。

1.2 方法：所有患者入院后均接受常規(guī)性治療措施，即營養(yǎng)支持、預(yù)防感染、降壓、止血、營養(yǎng)神經(jīng)細胞、增加腦內(nèi)氧含量、降低顱內(nèi)壓等。對照組采用鹽酸納洛酮（湖北威爾曼制藥股份有限公司，國藥準字H20084551）進行治療，將4.0 mg鹽酸納洛酮緩和于250 mL生理鹽水中進行靜脈滴注，每天1次。觀察組患者將醒腦靜（河南天地藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z41020664）聯(lián)合鹽酸納洛酮展開治療。該組患者鹽酸納洛酮治療措施與對照組相同。經(jīng)20 mL醒腦靜混合于250 mL葡萄糖注射液中靜脈滴注，每天1次。14 d為1個療程，兩組患者均治療1個療程。

1.3 觀察指標與療效判斷：統(tǒng)計分析兩組患者臨床治療效率，并觀察兩組患者治療前后格拉斯哥昏迷評分（GCS）與腦血腫量變化以及治療后清醒時間。GCS總分14分，患者分數(shù)越高，說明恢復(fù)效果越好。治愈：治療后患者意識狀態(tài)、神經(jīng)功能均恢復(fù)，可獨立完成日常生活；顯效：治療后患者完全清醒，神經(jīng)功能明顯改善，可完成基本日常生活；有效：治療后患者神經(jīng)、意識狀態(tài)恢復(fù)，伸進功能改善；日常生活需協(xié)助完成；無效：治療后患者癥狀并未見改善，且神經(jīng)功能惡化，完全不能自理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：此次研究活動產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)，均使用專用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，并經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料利用χ2檢驗，以判斷兩組數(shù)據(jù)差異性，如P＜0.05表明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效率對比：對照組治療有效率81.8%，對照組患者治愈15例（34.0），顯效14例（31.9），有效7例（15.9）；無效8例（19.2），觀察組患者治療有效率為95.5%，觀察組患者治愈20例（45.5），顯效16例（36.4），有效6例（13.6），無效2例（4.5），對照組和觀察組治療有效率差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后GCS與血腫量、清醒時間對比：治療前所有患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）與腦血腫量并無顯著差異，觀察組患者GCS評分和腦血腫量分別為（5.68±2.54）分和（35.55±2.59）mL，對照組患者GCS評分和腦血腫量分別為（5.76±2.58）分和（35.43±2.53）mL（P＞0.05），治療后所有患者兩項指標均明顯改善，且觀察組患者改善效果要顯著于對照組，即治療后觀察組患者GCS評分和腦血腫量分別為（12.09±1.87）分和（15.34±1.76）mL，對照組患者GCS評分和腦血腫量分別為（7.89±2.46）分和（22.45±2.59）mL，差異明顯（P＜0.05）；治療后觀察組患者清醒時間要短于對照組，觀察組患者清醒時間為（3.34±0.42）d，對照組患者清醒時間為（9.45±1.46）d，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦出血也就是腦溢血，屬于非外傷性腦實質(zhì)動脈、毛細血管或靜脈引發(fā)出血。此種疾病常見于50～65歲。繼發(fā)性病理改變主要是腦水腫[3]。患者出現(xiàn)昏迷主要是出血量大，導(dǎo)致出現(xiàn)占位效應(yīng)與周圍水腫。水腫部位的腦學(xué)良與能量代謝下降，導(dǎo)致缺血性腦損害更為嚴重。隨著病情的發(fā)展，缺血缺氧性腦水腫會持續(xù)性加重。

鹽酸納洛酮是阿片受體抗劑，與阿片受體親和力較強，可與阿片受體特異結(jié)合[4]。注射鹽酸納洛酮后就可通過血腦脊液屏障，取代分布于腦干等部位的嗎啡樣物質(zhì)，由此可阻斷腦損傷。從臨床實踐中就可了解到，納洛酮可在縮短腦出血患者昏迷時間方面具有顯著的效果，可能是與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用相關(guān)[5]。而醒腦注射液主要為傳統(tǒng)藥方的“安宮牛黃丸”取精制備而成。具有清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦的作用。其中含有冰片、梔子和郁金等。醒腦靜通過血腦屏障，可直接在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中產(chǎn)生作用，有效降低血腦屏障的通透性，有利于調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)，保護大腦，減輕水腫[6]。本研究，對照組采用鹽酸納洛酮進行治療，觀察組患者將醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮展開治療。而無論是改善患者臨床癥狀、患者臨床治療效率還是患者清醒時間，均表明觀察組患者在各方面均具有顯著的效率，由此就充分說明醒腦靜與鹽酸納洛酮聯(lián)合使用，兩種藥物產(chǎn)生協(xié)同性的效果，促使其在臨床上產(chǎn)生的效果更為顯著，更能夠加快患者恢復(fù)。

綜上所述，臨床治療腦出血后出現(xiàn)昏迷的患者，相對比單獨使用鹽酸納洛酮治療措施，患者聯(lián)合使用醒腦靜展開治療，可顯著提高臨床治療效率，并有效改善患者臨床癥狀，促進患者清醒，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 管興東,王霞.醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(22):51-52.

[2] 朱婉茸.醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2015,34(5):109-110.

[3] 饒品峰.分析采用醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷的臨床效果[J].當代醫(yī)學(xué),2016,22(6):65-66.

[4] 周海武.醒腦靜注射液聯(lián)合鹽酸納洛酮注射液治療腦出血伴昏迷患者的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(27):1-2.

[5] 牛旭東,劉昭斌.腦出血后昏迷患者應(yīng)用醒腦靜和鹽酸納洛酮治療對其神經(jīng)功能缺損評分的影響分析[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(9):897.

[6] 王永杰.醒腦靜注射液聯(lián)合鹽酸納洛酮注射液治療腦出血伴昏迷患者的臨床療效[J].中外醫(yī)療,2016,35(16):138-140.