精神分裂癥患者的常見頭顱MRI表現探討

董玉姝 馮儀男

（吉林省神經精神病院，吉林 四平 136000）

精神分裂癥是臨床精神科常見病癥類型，患者均有或輕或重的認知功能損害，且以腦實質減少、腦室擴大為主要病理改變。臨床研究發現[1]，精神分裂癥患者臨床癥狀與病理改變嚴重程度存在緊密關聯，且根據其影像學形態及表現能夠預測預后成效。近年來隨著影像學技術和設備的不斷發展，腦成像技術在精神分裂癥結構性組織情況及神經解剖學觀察中逐漸得到推廣和應用，如計算機斷層掃描（CT）、MRI等結構性腦成像技術，但是MRI掃描形態及表現報道尚少。為探討精神分裂癥患者MRI形態及表現，并探討其與臨床癥狀的關系，本研究特對36將首發未用藥精神分裂癥患者行MRI檢查分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取醫院2016年1月至2016年8月收治的36例首發未用藥精神分裂癥患者開展研究，納入標準：①經臨床檢查符合《國際疾病分類編碼》（ICD-10）中精神分裂癥相關診斷標準；②意識清楚且簽訂同意書；排除標準：①存在嚴重顱腦外傷史；②昏迷、高燒抽搐、休克者；③嚴重酗酒者；④合并其他精神疾病者；⑤存在其他類型軀體疾病者。36例受試者中男26例，女10例，年齡20～49（32.1±7.4）歲，均符合醫院倫理委員會要求。

1.2 方法：所有受試者均于入院當前行MRI顱腦掃描檢查，方法如下：采用磁共振掃描儀（東芝MRT-2003，1.5T，永磁型）對所有受試者顱腦進行掃描，磁場強度設置為1.5T，采用自旋回波序列，其中T1WI參數設置為：重復時間360 ms，回波時間11 ms，T2WI參數設施之：重復時間1900 ms，回波時間120 ms。對2側腦室前角間距、三角區域間距、體部、第三腦室寬距、左右2側裂池寬距、大腦縱裂前半間距等參數進行測量。

1.3 觀察指標：觀察36例受試者中MRI掃描結果及腦結構異常情況。將所有受試者依據是否表現有精神癥狀分為陽性癥狀組和陰性癥狀組，其中前者共有16例，后者共有20例。對比2組MRI測得關于腦室擴大的參數水平。

1.4 統計學分析：利用SPSS17.0行統計學處理。采用t檢驗陽性癥狀組與陰性癥狀組間MRI所測參數結果。若P＜0.05，則認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 MRI表現：36例首發未用藥精神分裂癥患者經MRI檢查發現19例兩側腦室三角區間距明顯擴大，14例第三腦室寬距顯著擴大，22例左右2側裂池寬距、大腦縱裂前半間距均明顯擴大，5例腦室前角、三角區域間距明顯擴大，7例體部明顯擴大。所有受試者中共有12例顯示腦結構異常（33.33%），異常情況分布為顱內腦軟化、腦白質變性、海馬回梗死、額顳皮層萎縮分別有4例、5例、3例、11例。

2.2 2組MRI參數比較：陽性癥狀組腦室前角間距、三角區域間距、體部間距、第三腦室寬距、左右2側裂池寬距、大腦縱裂前半間距分別為（3.2±0.1）、（6.4±0.3）、（2.4±0.2）、（0.4±0.1）、（0.5±0.1）、（0.4±0.1），陰性癥狀組分別為（3.7±0.2）、（6.1±0.4）、（2.7±0.3）、（0.6±0.1）、（0.7±0.2）、（0.8±0.2），組間差異均有統計學意義（t=9.112、2.489、3.431、5.963、3.645、7.290，均P＜0.05）。

3 討 論

目前關于精神分裂癥的病因病機尚未完全明確，臨床上對于該病屬于功能性還是器質性疾病意見不一。有學者認為[2]，精神分裂癥屬于功能性疾病，因部分病例經腦成像技術檢查并無發現明顯結構異常。但另有學者認為部分罹患精神分裂癥的患者缺失存在不同程度腦結構異常情況[3]，尤其是腦皮層萎縮，是陰性癥狀持續存在、預后不良的重要病理改變。另有研究發現[4]，部分首發未用藥病例經MRI檢查提示存在明顯的腦室擴大表現，且將所測參數與健康志愿者相比，均存在顯著性差異，說明精神分裂癥患者的確存在有結構性病理改變情況。因此，應當采用準確、靈敏的腦成像檢查技術對精神分裂癥腦室擴大情況、結構異常情況進行評估以給予有效診療，不僅有助于評估病情嚴重程度，對指導臨床治療、減輕癥狀表現和改善預后意義重大。

MRI是空間分辨率較高，在精神分裂癥病患診斷中能夠對細微的異常腦結構進行細致顯示和描述，檢驗醫師通過對MRI形態及表現進行觀察分析能夠明確腦結構異常部位及嚴重程度[5]。此外，通過對腦室前角間距、三角區域間距、體部間距、第三腦室寬距、左右2側裂池寬距、大腦縱裂前半間距等不同參數進行量化測定，可以評估腦室擴大范圍及程度。研究表明[6-14]，通過對精神分裂癥患者及志愿者分別行頭顱MRI掃描，結果發現前者中腦結構異常者占比約為35%，而后者僅為0.3%，可知采用MRI對腦結構異常情況進行檢測可以預測罹患精神分裂癥的風險。本研究結果中，經MRI檢查發現19例兩側腦室三角區間距明顯擴大，14例第三腦室寬距顯著擴大，36例受試者經頭顱MRI檢查顯示腦結構異常者占比約為33.33%，和上述相關研究結論基本相符，且異常情況分布為顱內腦軟化、腦白質變性、海馬回梗死、額顳皮層萎縮分別有4例、5例、3例、11例，可知對精神分裂癥患者行MRI檢查能夠對病變范圍和異常情況進行準確診斷。此外陰性癥狀組及陽性癥狀組關于腦室擴大相關參數檢測結果顯示均存在顯著性差異，提示精神分裂癥MRI診斷參數與臨床癥狀存在一定關聯。綜上，MRI在精神分裂癥診斷中既能夠評估腦室擴大情況，還能明確腦結構是否存在異常及異常范圍及類型，具有較高的應用價值。

[1] 王久菊,王鵬飛,權文香,等.精神分裂癥的語言認知特點及其腦機制[J].生物化學與生物物理進展,2015,42(1):49-55.

[2] 陶龍香,胡孝朋,吳津民,等.MRI觀察精神分裂癥患者大腦皮層平均曲率的變化[J].中國醫學影像技術,2014,30(6):818-821.

[3] 賴云耀,楊磊,張雪萍,等.首發精神分裂癥患者穹隆腳MRI表現[J].中國醫學影像學雜志,2012,20(4):263-267.

[4] 王百靈,衣磊,孔伶俐,等.老年精神分裂癥患者腦部MRI的分析研究與療效評價[J].中國醫藥指南,2012,10(17):226-227.

[5] 徐敢.首發精神分裂癥穹隆腳MRI形態特征及與臨床癥狀評分的相關性[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(6):829-831.

[6] 田萍,席一斌,李陳,等.精神分裂癥患者透明隔間腔的MRI形態學研究[J].放射學實踐,2016,31(8):721-724.

[7] 劉虎,范國光,徐克,等.低頻振幅fMRI評價精神分裂癥患者靜息狀態下腦功能活動[J].中國醫學影像技術,2010,26(9):1659-1662.

[8] 劉虎,范國光,徐克,等.MRI觀察精神分裂癥靜息態下小腦功能連接和解剖連接[J].中國醫學影像技術,2011,27(1):20-26.

[9] 閻琳,盧妍妍,蔣珊,等.精神分裂癥患者118例頭顱核磁共振的研究[J].中國實用醫刊,2013,40(12):47-49.

[10] 郝傳璽,王煦,賴云耀,等.首發未用藥精神分裂癥患者的白質纖維及皮質結構的MRI研究[J].醫學研究雜志,2014,43(7):22-26.

[11] 潘宜新,占世坤,李殿友,等.MRI引導內囊前肢毀損治療難治性精神分裂癥[J].中國微侵襲神經外科雜志,2011,16(2):66-68.

[12] 田霖,汪帥,邱琳琳,等.精神分裂癥患者攻擊行為的結構磁共振研究[J].中國神經精神疾病雜志,2017,43(2):103-109.

[13] 劉利婷,高陽,謝生輝,等.首發精神分裂癥患者腦局部一致性靜息態MRI研究[J].放射學實踐,2017,32(7):691-695.

[14] 潘安光,馬邦程,陳旺強.老年性精神分裂癥的MRI臨床應用研究[J].全科醫學臨床與教育,2017,15(5):528-530.