50例經皮后外側椎間孔鏡下髓核摘除術患者圍手術期的護理研究

朱瑩俠

（遼寧省沈陽市骨科醫院綜合外科，遼寧 沈陽 110044）

50例經皮后外側椎間孔鏡下髓核摘除術患者圍手術期的護理研究

朱瑩俠

（遼寧省沈陽市骨科醫院綜合外科，遼寧 沈陽 110044）

目的探究經皮后外側椎間孔鏡下髓核摘除術患者圍手術期的有效護理方式。方法擇取我院在2015年7月至2016年7月收治了50例腰椎鍵盤突出者為研究對象，在圍手術期內做好相關護理工作，觀察護理滿意度，臨床好轉率與住院時間。結果患者住院天數為5.2～7.5 d，平均住院天數為（6.3±0.2）d，治療有效人數為49例，無效1例。總有效率為98.00%。護理滿意度為96.00%。結論對于經皮后外側椎間孔鏡下髓核摘除術患者，在圍手術期內做好針對性護理，可提升患者護理滿意度，減少住院天數，提升治療有效率，值得進一步推廣使用。

腰椎間盤突出癥；椎間孔鏡；髓核摘除術；護理

腰椎間盤突出為臨床常見病與多發病。主要指的是患者腰部椎體出現退行性病變，引起纖維盤破裂，髓核外突，進而對神經根造成壓迫，引致患側下肢出現神經性功能障礙和下肢放射性疼痛[1]。臨床上，通常使用椎間孔徑對該患者加以治療，這種方式有著安全性強，創傷小，住院時間短等特征，進而被越來越多患者所接受。我院在2015年7月至2016年7月收治了50例腰椎鍵盤突出者，并對其實施了經皮后外側椎間孔下突出髓核摘除術，經治療與護理，患者恢復良好，現將圍手術期間護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取我院在2015年7月至2016年7月收治了50例腰椎鍵盤突出者為研究對象，經診斷和病理實驗檢查，患者確診，符合衛生部最新頒布的關于該疾病臨床診斷標準。

患者均實施經皮后外側椎間孔下突出髓核摘除術。在此其中L4～5椎間盤30例。L5～S1椎間盤15例，L3～4椎間盤3例，L2～3椎間盤2例。排除腫瘤，感染與各種椎體滑脫情況。在此其中男患者32例，女患者18例。年齡為19.7～77.2歲，平均年齡為（45.9±1.7）歲，患者自愿參加實驗調查，在此同時簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 手術方法：局麻后，實施經皮椎間孔鏡下髓核摘除術，病患俯臥，于C型臂下對穿刺點加以定位，確定病變位置，利用穿刺針在C臂下穿入直至突出椎間盤位置，逐一套管擴張之后，利用椎間孔鏡摘除突出髓核[2]。

1.2.2 護理方法：①術前護理：a.心理干預：在疾病的影響下，患者會出現下肢感覺異常，急/慢性腰疼痛。進而給患者的身心健康造成較大影響，引致生活能力下降，內心負擔加重，產生不良情緒。護士應全面觀察病患情緒變化情況，在第一時間疏導患者，為其講述治療成功的案例，幫助患者樹立起戰勝疾病的信心。b.體位訓練：患者為俯臥位，為了確保手術順利進行，需要實施手術前體位訓練。本組患者存在程度不一的腰部活動受限和腰腿疼痛。在實施體位訓練時，應當對其講述活動要點，后演示動作步驟，令其更加直觀的知曉訓練要點和注意事項，經訓練后患者病變位置椎間盤后間隙有所增寬，呼吸暢通，方便日后操作[3]。c.術前準備：為患者坐好各項術前檢查，例如胸片，心電圖，各類常規等等，在此同時進行要術前皮膚準備；除卻常規物品之外，應準備好碘海醇對比劑，利多卡因，生理鹽水沖洗液，平衡液等材料；對椎間孔鏡金屬部分實施高壓滅菌，不耐高壓滅菌的部分選擇等離子滅菌；建立靜脈通路[4]。②術后護理：a.體位護理：完成手術后，患者應臥硬板床4 h，平臥能夠起到壓迫止血的效果，告知患者不得用力咳嗽，避免腹部壓力突然上升，形成血腫。在手術后1 d帶腰圍下床活動，3 d內臥床休息，這種方式能夠避免腰椎產生縱向壓力，減少椎間盤壓力，預防在過度移位。方便水腫粘連，有利于康復。b.疾病觀察：術后全面觀察患者的各項生命指標，重點查看穿刺滲血情況和雙下肢感覺，神經根壓迫癥狀是否減輕。圍手術期內遵循醫囑，為患者使用抗生素，如有必要，可靜滴甘露醇，預防椎間隙水腫，術后1 d服用抗生藥物[5]。c.飲食護理：在患者臥床期間內，盡量食用易消化，富營養，粗纖維食物，確保大便通暢，如有必要補充蛋白質，提升機體免疫力和抵抗力，如果患者便秘，可適當使用緩瀉劑。d.功能練習：直腿上抬可預防神經粘連，自手術后6 h可幫助患者進行該項練習，患者臥床，2次/天，每次上抬次數為10次左右，后逐步增加次數。腰背肌訓練類可以在手術后4 d內進行，首先使用五點支撐法練習，7 d后使用三點支撐，2～3次/天，初始訓練時每天上抬臀部10次左右，后逐漸增加次數，半個月后可以進行飛燕訓練，3～4次/天，每次進行半小時，經此法訓練，可提升腰背肌力量，加強脊柱穩定性。e.出院指導：告知患者臥硬板床的重要性，回家后繼續進行腰背肌鍛煉，在3～6周內實施該項訓練時，應保佩戴腰圍，進而起到保護腰椎的效果，不得進行重體力勞動，防止長時間彎腰。做好腰部的保暖工作，女性患者不穿高跟鞋，可經常性的進行游泳，散步等活動，術后1年內，院方做好隨訪工作。

1.3 觀察指標：①調查患者住院時間。②觀察患者治療情況。③使用我院自制護理滿意度調查表，對患者實施滿意度調查。

2 結 果

患者住院天數為5.2～7.5 d，平均住院天數為（6.3±0.2）d，治療有效人數為49例，無效1例?？傆行蕿?8.00%。護理滿意度為96.00%。

3 討 論

腰椎間盤突出為常見病，多發病，臨床上對于治療該病癥的方式有很多種，其中實施在經皮椎間孔鏡治療的人數較多。該治療方式的優點較多，皮膚切口較小，恢復速度較快，感染率低，患者耐受性好，因此被廣泛應用于臨床治療之中。

由于這種方法為新引進，患者對其知之甚少，往往對治療持有恐懼，焦慮等不良心理，對患者實施圍手術期護理，不僅可以在一定程度上預防并發癥，還能夠提升手術效果。所以說，在圍手術期內多和患者交流，認真聆聽病患的真實想法，做好心理疏導工作，提升其戰勝疾病的信心，有著相當重要的現實意義。

在進行手術前，教會患者功能鍛煉的方式，在整個過程中對患者的生命體征加以全面監測，隨時觀察患者的血氧飽和度，血壓以及心電圖變化情況。關注病患的手術耐受情況，在術后注意病患的神經根壓迫情況是否好轉，全面做好圍手術期的護理和健康指導工作。

在本次實驗患者中可以看出，經臨床護理后，平均住院天數為（6.3±0.2）d，治療有效人數為49例，無效1例。總有效率為98.00%。護理滿意度為96.00%。這在一定程度上證實，對于經皮后外側椎間孔鏡下髓核摘除術患者，在圍手術期內做好針對性護理，可提升患者護理滿意度，減少住院天數，提升治療有效率，值得進一步推廣使用。

[1] 張天黎.經皮側路椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的圍手術期護理體會[J].按摩與康復醫學,2014,5(6):148-150.

[2] 劉素芳,張秀明,閻艷,等.20例腰椎間盤突出癥病人行經皮椎間孔鏡下髓核摘除術的護理配合[J].全科護理,2012,10(31):2935-2936.

[3] 陳小雁,陳少源,吳翔燕,等.經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的護理[J].當代護士旬刊,2014(11):43-44.

[4] 高麗,白小花,梁麗敏,等.經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療高齡腰椎間盤突出癥的護理措施[J].世界最新醫學信息文摘:電子版,2016,16(52):259-260.

[5] 趙錫武,韓康,劉鑫,等.經皮椎間孔鏡與椎板開窗髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效比較[J].現代生物醫學進展,2015, 15(14):2692-2695.

R473.6 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0264-02