延續(xù)護(hù)理對高血壓腦出血患者出院后獨(dú)立生活能力和心理社會適應(yīng)狀況的影響

劉紅巖 于 雪

（遼源市東遼縣人民醫(yī)院內(nèi)科，吉林 遼源 136200）

延續(xù)護(hù)理對高血壓腦出血患者出院后獨(dú)立生活能力和心理社會適應(yīng)狀況的影響

劉紅巖 于 雪

（遼源市東遼縣人民醫(yī)院內(nèi)科，吉林 遼源 136200）

目的分析延續(xù)護(hù)理對高血壓腦出血患者出院后獨(dú)立生活能力和心理社會適應(yīng)狀況的影響。方法選取2013年5月至2015年11月在我院治療的高血壓腦出血患者96例，將其隨機(jī)分為兩組各48例，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理，比較兩組患者出院之后的獨(dú)立生活能力、心理社會適應(yīng)情況。結(jié)果兩組出院后3個(gè)月，獨(dú)立生活能力評分比較觀察組明顯高于對照組；心理社會適應(yīng)狀況各項(xiàng)指標(biāo)比較，觀察組均明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論為高血壓腦出血患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，可有效改善其心理狀況，提高其出院后的獨(dú)立生活能力，應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推廣。

高血壓腦出血；延續(xù)護(hù)理；獨(dú)立生活能力；心理社會適應(yīng)狀況

高血壓腦出血在臨床中較為常見，且在所有腦血管疾病中致死率與致殘率均處于較高水平。該病具有病程長、預(yù)后差、恢復(fù)慢等特點(diǎn)[1]，多數(shù)存活患者伴隨程度不同的神經(jīng)功能障礙或肢體功能障礙，獨(dú)立生活能力較差，心理社會適應(yīng)情況不佳[2]。故而在臨床中探索有效護(hù)理模式，改善患者的獨(dú)立生活能力與心理適應(yīng)能力有重要意義。本研究中，我院對兩組患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與延續(xù)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)后者效果理想，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年5月至2015年11月在我院治療的高血壓腦出血患者96例，均根據(jù)2009年基層版中國高血壓防治指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診。在患者知情同意、醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)前提下，將其隨機(jī)分為兩組各48例，對照組男26例，女22例，年齡43～77歲，平均（54.6±8.1）歲；高血壓病程3個(gè)月～11年，平均（5.2±1.8）年。觀察組男25例，女23例，年齡44～78歲，平均（55.0±8.5）歲；高血壓病程3個(gè)月～12年，平均（5.6 ±1.9）年。兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法。對照組常規(guī)護(hù)理：在出院前7 d為患者實(shí)施群體性健康教育，告知患者出院后健康生活方式、家庭康復(fù)訓(xùn)練方法，并為每位患者制定家庭康復(fù)計(jì)劃，注意計(jì)劃要循序漸進(jìn)。告知飲食注意事項(xiàng)，囑咐定期測量血壓。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理，分為兩階段實(shí)施，持續(xù)時(shí)間為3個(gè)月。措施為：①成立干預(yù)小組：組建延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組，組員為責(zé)任護(hù)士，小組長由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的專科護(hù)士擔(dān)任。②出院前護(hù)理：將健康知識打印成小冊子，發(fā)放給每一位患者，并要求患者出院后積極執(zhí)行。③電話咨詢：開通電話服務(wù)熱線，回答患者出院后康復(fù)鍛煉、生活中遇到的問題，讓患者有被關(guān)心感，且使其疑惑可隨時(shí)得到解答。同時(shí)，定期對患者進(jìn)行電話隨訪，告知其康復(fù)鍛煉、合理飲食、生活規(guī)律的重要性，督促患者根據(jù)健康知識手冊開展鍛煉。④定期家訪：在患者出院之后的第3天展開第1次家訪，為患者講解安全知識、飲食、用藥、康復(fù)訓(xùn)練等知識，并實(shí)施護(hù)理醫(yī)療轉(zhuǎn)介、高血壓腦出血危險(xiǎn)因素的篩查，告知患者危險(xiǎn)因素，并在家訪結(jié)束和患者及其家屬商定下一次的家訪時(shí)間。出院后1個(gè)月展開第二次家訪，對患者手指康復(fù)與上肢康復(fù)的居家訓(xùn)練方法進(jìn)行指導(dǎo)，并重點(diǎn)干預(yù)。患者康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容為：a.給予患者科學(xué)的生活健康指導(dǎo)，使其建立健康生活方式，并鼓勵(lì)其適當(dāng)參與太極拳、跑步及有氧等健身運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)時(shí)注意不可疲勞過度，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合。b.在飲食方面，指導(dǎo)患者多進(jìn)食低膽固醇、低鹽、高纖維、低脂肪、高纖維素的事物，多進(jìn)食有豐富鉀元素的新鮮蔬菜、水果，戒煙戒酒。c.定期給予心理指導(dǎo)，緩解患者心理壓力，并鼓勵(lì)家屬給予患者充分的關(guān)心與支持，避免情緒波動(dòng)的出現(xiàn)。d.督促患者保持充分睡眠，避免滑倒，讓其掌握常見事故急救方法。

1.3 觀察指標(biāo)：①獨(dú)立生活能力：根據(jù)美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會1953年所制功能獨(dú)立能力評價(jià)量表（FIM）評價(jià)患者獨(dú)立生活能力，共包含6個(gè)方面18條目，各項(xiàng)目分值為1-7分，總分為18-126分，分值越高說明患者獨(dú)立生活能力越好。②心理社會適應(yīng)狀況：根據(jù)癥狀自評量表（SCL-90）評價(jià)患者的強(qiáng)迫癥狀、精神健康、總體健康、生理功能、情感職能、人際關(guān)系敏感、敵對、焦慮、抑郁等，各項(xiàng)賦值1-5分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，以（x-±s）表示計(jì)量資料，計(jì)量數(shù)據(jù)對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組出院后獨(dú)立生活能力分析：兩組患者護(hù)理前FIM評分：對照組（58.7±6.3）分、觀察組（58.9±6.5）分，組間比較無明顯差異（P＞0.05）；出院后3個(gè)月FIM評分：對照組（84.3±5.8）分、觀察組（84.7±5.9）分，觀察組評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組出院后3個(gè)月心理社會適應(yīng)狀況分析：出院后3個(gè)月，兩組強(qiáng)迫癥狀、精神健康、總體健康、生理功能、情感職能、人際關(guān)系敏感、敵對、焦慮、抑郁等評分：對照組（1.9±0.5）分、（1.7±0.4）分、（2.0±0.8）分、（1.7±0.3）分、（2.1±0.9）分、（1.9±0.6）分、（1.8±0.4）分、（1.9±0.5）分、（1.8±0.4）分；觀察組（1.1± 0.2）分、（1.0±0.2）分、（1.3±0.5）分、（1.1±0.2）分、（1.1± 0.4）分、（1.0±0.3）分、（0.8±0.1）分、（1.0±0.2）分、（1.0± 0.3）分；觀察組各項(xiàng)評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

高血壓腦出血與其他疾病不同之處在于，患者在出院之后仍需渡過漫長的恢復(fù)期，而出院之后是否可根據(jù)既定康復(fù)計(jì)劃實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，可直接影響患者的康復(fù)效果[3,4]。因此如何確保患者出院之后正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，是康復(fù)領(lǐng)域的研究重點(diǎn)[5]。

近年來護(hù)理理念已逐漸從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡淖o(hù)理理念，護(hù)理工作并不是在患者出院后停止 ，而是有所延續(xù)。延續(xù)護(hù)理是自醫(yī)院延續(xù)到家庭的一種延伸服務(wù)，可確保患者在出院之后還可獲取正規(guī)醫(yī)療救助，促使患者安全渡過出院后的過渡時(shí)期，為患者自醫(yī)院重返社會、重新展開正常生活、加入工作提供更多幫助[6]。本次研究中我院對對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，而觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理。其中延續(xù)護(hù)理是通過電話隨訪、家訪兩種形式實(shí)現(xiàn)，便于護(hù)士對患者康復(fù)期心理與身體狀況全面了解，同時(shí)護(hù)士可給予患者專業(yè)指導(dǎo)，有利于患者提升自我護(hù)理能力與康復(fù)鍛煉知識及技能，且對患者康復(fù)訓(xùn)練有良好的督促作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者出院后3個(gè)月的獨(dú)立生活能力、心理社會適應(yīng)狀況等評分均明顯優(yōu)于對照組，從中可見，為高血壓腦出血患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，可有效改善其心理狀況，提高其出院后的獨(dú)立生活能力，應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推廣。

[1] 張鶴.健康教育路徑對高血壓腦出血術(shù)前應(yīng)激及術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(2):133-134.

[2] 王琴.早期康復(fù)護(hù)理對高血壓腦出血顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者的并發(fā)癥及生活能力的影響[J].臨床與病理雜志,2015,35(5):746-749.

[3] 林立超,葉志其.高血壓腦出血術(shù)后神經(jīng)功能和生活能力的影響因素研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(10):1356-1358.

[4] 何伶俐.循證護(hù)理在老年高血壓腦出血患者微創(chuàng)規(guī)范化治療中應(yīng)用的效果評價(jià)[J].生物技術(shù)世界,2016,5(2):136.

[5] 李娟,劉洋.護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者心理康復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)(江西),2015,16(11):87-88.

[6] 鄭仲乾,劉旭,陳勁梅,等.早期護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者ADL的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(15):123-125.

R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0261-02