重癥顱腦損傷的病情觀察和護(hù)理措施研究

王妍婷

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

重癥顱腦損傷的病情觀察和護(hù)理措施研究

王妍婷

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

目的分析重癥顱腦損傷的病情觀察和護(hù)理措施。方法將2013年9月至2015年8月之間在我院接受治療和護(hù)理的56例重癥顱腦損傷患者作為觀察對象，對所有患者給予病情監(jiān)護(hù)和護(hù)理。結(jié)果56例重癥顱腦損傷患者中治愈的有16例，好轉(zhuǎn)患者20例，植物生存的患者9例，死亡患者11例。結(jié)論重癥顱腦損傷患者的病情危重，合并癥與并發(fā)癥較多，只有采取科學(xué)的觀察和護(hù)理措施才能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情異常，減少并發(fā)癥的發(fā)生與危害，提高生存率。

重癥顱腦損傷；病情觀察；護(hù)理措施

重型顱腦損傷大多是由于外部力量造成的頭部傷害，包括暴力之后顱腦產(chǎn)生的一系列病理改變。該病具有危重、病情變化快、并發(fā)癥多、病死率和致殘率高的特點(diǎn)，及時(shí)采取有效的治療方式和護(hù)理干預(yù)是預(yù)防并發(fā)癥、降低病死率和殘疾率的重要手段[1]。本院對56例重型顱腦損傷患者予以針對性的治療和護(hù)理，加強(qiáng)病情觀察，得到較好的效果成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2013年9月至2015年8月在我院接受治療和護(hù)理的56例重癥顱腦損傷患者作為觀察對象，其中男性患者35例、女性21例；年齡最小的為19歲、最大的為69歲，平均年齡為（43.6±7.3）歲；患者致傷原因主要有：交通事故傷35例、高空墜落傷10例、暴力打擊傷9例、其他類型傷2例。格拉斯哥昏迷評分在3～8分，傷后昏迷時(shí)間超過6 h，傷后24 h再次昏迷的時(shí)間在6 h以上。

1.2 方法：①瞳孔狀態(tài)及意識觀察：重型顱腦損傷患者往往會出現(xiàn)意識障礙，患者的意識及瞳孔變化是診斷顱腦損傷的重要指標(biāo)。護(hù)理人員應(yīng)每隔15 min對患者的瞳孔及意識狀態(tài)進(jìn)行觀察評價(jià)。針對不同狀態(tài)的患者開展個(gè)體化的護(hù)理，防止異常現(xiàn)象的出現(xiàn)。當(dāng)患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、大小多變、對光反射消失等癥狀提示腦疝的形成。針對這類患者快速使用濃度為20%的甘露醇進(jìn)行靜脈輸注[2]，根據(jù)病情選擇是否采取顱內(nèi)減壓手術(shù)。②生命體征的觀察與護(hù)理：密切觀察患者的心率、血壓、血氧等生命體征，如出現(xiàn)呼吸減慢、血壓上升、脈搏減慢等提示顱內(nèi)高壓。尤其同時(shí)出現(xiàn)多種變化的情況下提示病情危重，應(yīng)立刻通知醫(yī)師處理。③呼吸道護(hù)理：觀察患者的呼吸頻率，檢查呼吸音，保持呼吸道通暢。必要情況下給予呼吸機(jī)輔助呼吸，改善患者通氣功能。清除呼吸道分泌物，必要時(shí)給予吸痰，病情穩(wěn)定后定時(shí)翻身、叩背，促進(jìn)氣道分泌物排出。將患者頭部偏向一側(cè)，避免患者嘔吐發(fā)生誤吸，預(yù)防肺部感染。④并發(fā)癥的觀察護(hù)理：預(yù)防泌尿系感染。做好患者的會陰護(hù)理。每日進(jìn)行膀胱沖洗，定期更換尿管，密切觀察尿色、性質(zhì)和量等。做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡：每天定時(shí)拍叩背，霧化吸入，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生[3]。此外，消化道并發(fā)癥也較為常見，針對高危患者使用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防出血；便秘患者給予開塞露等進(jìn)行干預(yù)。⑤心理護(hù)理：部分患者蘇醒、病情穩(wěn)定后會出現(xiàn)較大心理問題，大部分患者有恐懼、焦慮等情況。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)針對患者心理特點(diǎn)，采取心理支持治療、認(rèn)知治療和行為治療等方式進(jìn)行疏導(dǎo)。支持治療：對患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，聯(lián)系家屬共同對患者予以情感支持，調(diào)整心態(tài)、增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。認(rèn)知治療：通過健康教育等方式消除患者對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高認(rèn)知水平從而緩解不良情緒。行為治療：指導(dǎo)患者通過深呼吸、鍛煉等方式放松全身肌肉，從而對心理產(chǎn)生積極影響。

2 結(jié) 果

56例重癥顱腦損傷患者中治愈16例（28.57%）、好轉(zhuǎn)20例（35.71%）、植物生存9例（16.07%）、死亡11例（19.64%）；主要早期并發(fā)癥有尿崩癥、消化道出血，顱內(nèi)血腫，再出血等，尿崩癥患者12例（21.43%）、消化道出血患者4例（7.14%）手術(shù)后1～3 d出現(xiàn)顱內(nèi)血腫的10例（17.86%）；中期并發(fā)癥有肺炎、腦室感染、便秘等，術(shù)后3～7 d發(fā)生肺部感染5例（8.93%），手術(shù)7 d后11例（19.64%），便秘患者3例（5.36%）；晚期并發(fā)癥有營養(yǎng)不良等，發(fā)生嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者1例（1.79%）。

3 討 論

重癥顱腦損傷患者的自然病程較長，患者昏迷時(shí)間也較長，由于病情危重、并發(fā)癥較多，具有很高的病死率和致殘率[4]。大多數(shù)顱腦損傷發(fā)生在車禍、建筑工傷中，其病情的嚴(yán)重程度直接影響患者的預(yù)后。因此，醫(yī)護(hù)人員必須掌握科學(xué)的治療及護(hù)理手段，配合醫(yī)師給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。早期加強(qiáng)對患者病情監(jiān)測，做好意識、瞳孔、生命體征、顱內(nèi)壓、血常規(guī)等指標(biāo)的監(jiān)測對于疾病康復(fù)非常重要。如救治不當(dāng)，顱腦損傷患者在術(shù)后可能存在程度不一的后遺癥，某些后遺癥可對患者今后生活造成嚴(yán)重影響。因此必須積極做好搶救工作，密切觀測病情，為疾病治療和護(hù)理提供確切依據(jù)。加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，合并癥與并發(fā)癥是造成重癥顱腦損傷患者死亡的重要原因之一，嚴(yán)格預(yù)防并發(fā)癥是保障患者生命健康及質(zhì)量的重要手段，積極預(yù)防肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的出現(xiàn)，防止病情惡化。做好心理護(hù)理，很多患者對于病情非常悲觀，應(yīng)結(jié)合實(shí)際病情與性格特點(diǎn)給予針對性的心理疏導(dǎo)，消除不良情緒，提高治療信心、促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

[1] 王智霞.重癥顱腦損傷患者繼發(fā)肺曲霉菌感染的原因分析及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(16):29-32.

[2] 楊春艷.臨床護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中應(yīng)用的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2014,23(2):135-137.

[3] 曹阿芳.急診護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(33):246-247.

[4] 陳竹芳,毛青.快捷護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(20):106-108.

R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0258-01