經口急性中毒洗胃及其并發癥的臨床護理

王玉姝

（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132001）

經口急性中毒洗胃及其并發癥的臨床護理

王玉姝

（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132001）

中毒；洗胃；并發癥；臨床護理

洗胃是搶救和護理口服或誤服急性毒物中毒患者的一項重要措施，是直接、快速、徹底清除胃內毒物減少進一步吸收的過程。只有正確洗胃，才能獲得最佳療效，保證搶救成功率。這要求急診科護理必須做好洗胃的臨床護理及其并發癥的護理工作。

1 臨床護理

1.1 護理告知與準備：洗胃是一項高風險的護理操作，護士要告知洗胃風險。洗胃前要做好建立靜脈通路、氣管插管及心肺復蘇等應急準備，為保證呼吸暢通可在洗胃前應行氣管插管術于重度中毒昏迷者。

1.2 洗胃液的用量：洗胃前后應充分漱口，防止黏膜再吸收。為避免損傷胃黏膜，空腹者洗胃液量應在6000～15000 mL；進食較多患者洗胃易堵管，插管前先用壓舌板刺激咽喉壁，催吐后再洗胃，洗胃液量在15000～30000 mL。為避免損傷胃黏膜，洗胃時要經常變換胃管位置。洗胃液量在20000 mL以上時，應改為較為安全的手控洗胃。

1.3 洗胃液溫度：為促進胃黏膜血管收縮，減少毒物進一步吸收，建議洗胃液溫度要低，一般在28～30 ℃為宜，并注意保暖。

1.4 體位護理：頭低左側臥位為洗胃前半期應取體位，此時處于低位的胃底和較弱的胃蠕動，幽門保護性痙攣收縮且使胃小彎側胃體、幽門竇部得位置相對較高，洗胃液存留時間較短，毒物可能殘留于胃小彎側。仰臥位、頭低腳高位和短時間右側臥位為洗胃后半期應經常變動的體位，這可保證充分洗滌胃內各部分，有利于引流出胃大彎處的洗胃液。

胃管深淺度和角度要不斷進行調節和變換，增加每次胃液進出量，加之經常變換體位可使胃內壁各部位被洗胃液充分洗滌，胃內容物被充分稀釋，洗胃液引流時應再取左側臥位。上下移動胃管時，必須及時補充石蠟油，確保胃管潤滑。采用變動體位洗胃可完全清除胃內毒物，避免不徹底洗胃。

1.5 置管長度：使用28號洗胃管，再增加5個側孔。即從胃管的第1個側孔開始，每隔2 cm開1個0.5 cm大的側孔，側孔呈左右交叉。為使胃管觸及胃底或胃竇部，發際至臍部距離為其插入深度[1]，這樣不管體位如何，均能使洗胃液快速排出體外，洗胃腹痛和胃出血發生率得以降低。因同樣身高瘦長體型多半有胃下垂或胃體比短胖體型要長，置管要增加5 cm左右。延長胃管長度時，要增加胃管側孔使胃內洗胃液能廣泛沖洗并從整個胃腔吸出。

1.6 置管方法：插管時應將床頭抬高20°～30°，助手按摩耳內側上1/2處，經口插管的時機為該部位發熱且有輕微痛感。充分丁卡因膠漿潤滑胃管，減少患者惡心不適感。空腹患者可喂溫開水。

為避免經口插管咬管，避免牙齒和口腔黏膜損傷，應將傳統金屬開口器為胃鏡牙墊所替代。其操作要點為：在口腔內放置胃鏡牙墊，將上下頜牙置于口咬外部，從牙墊中間橢圓形孔道中穿過胃管，護士兩手分別用于操作洗胃機以及口咬和胃管的固定。

1.7 間歇洗胃：電動洗胃3～5個循環后分離胃管，逆時針按揉胃脘部，壓力適中，16～29次/分，避免沖擊性和洗胃機沖液時按壓。每次需重新評估上腹部體征。

1.8 胃管保留時間：洗胃結束后，常規注入胃管內125～250 mL 20%甘露醇或100片藥用碳稀釋至100～200 mL，以促進藥物排泄。導泄后4～6 h未大便者，可用500 mL溫鹽水灌腸導泄。中毒較深或有機磷中毒者保留6～48 h，以備多次洗胃。

2 并發癥護理

2.1 黏膜損傷：鼻黏膜損傷與操作粗暴有關，食管和胃黏膜損傷與不通暢灌洗反復胃管拉扯有關。損傷黏膜可破壞血管，洗出血性液體。

所以，插管時應解釋以取得配合，為降低胃管阻力其前1/3可用石蠟油棉球潤滑。洗胃時出現黏膜損傷及其相應異常表現時應停止操作，觀察是否出現異常病情變化，遵醫囑性急救并檢查是否出現胃出血，一旦確診應按常規進行救治和護理。

2.2 惡心嘔吐：咽部喉上神經對刺激較敏感。下胃管前如沒做好解釋工作，插管時刺激咽部或心理因素可致惡心嘔吐。

所以，要將洗胃在急性中毒救治的重要性和配合要點用通熟易懂的語言講解，采用半坐臥位插管，為減少咽部刺激要掌握插管的基本技能。為保證昏迷者胃管順利插入，當插入14～16 cm時，協助抬高頭部使下頜靠近胸骨柄[3]。

2.3 急性胃穿孔：促使胃內進入大量氣體或液體而急劇提高胃內壓的各種因素可致急性胃穿孔的發生，甚或出現溢出性嘔吐。

所以應嚴格掌握洗胃禁忌證，嚴密觀察病情，禁忌灌洗桶內無液體和同時操作兩個鍵。為防止食物殘渣堵塞管腔，插管前先催吐。要先分開胃管細玻璃接頭堵塞處，然后按下手吸鍵吸凈堵塞物。要保證出入液體平衡，每次灌入量300～500 mL為宜。為保證洗胃效果，胃管插入深度要合適，經口插入理想長度為鼻尖-耳垂-劍突實際長度，經鼻插管長度為實測長度增加10～15 cm，新生兒經鼻和經口插管分別在18～22 cm和15～17 cm。如疑有胃穿孔應停止操作，禁食，吸氧，做好手術準備。

2.4 窒息：過多的呼吸道和口腔分泌物，未及時排出的嘔吐物是窒息發生的危險因素；洗胃姿勢錯誤，中毒病情較重和不規范的操作均可提高窒息的發生機會[2]。一旦發生窒息，必須及時救治。

為減少阻塞口腔，保證呼吸暢通，過多的分泌物要及時吸出體外，胃管牙墊中間穿過并插入后要將牙墊進行常規固定。為使油門處于高位保證洗胃順利進行，應取左側臥位洗胃，傾斜并稍放低頭部。洗胃過程中要對患者病情進行嚴密觀察，出現意外立即拔管行急救處理和護理甚或采取呼吸暢通措施氣管插管術。

2.5 寒戰虛脫：急性中毒患者服用毒物和就診時間各不不同，決定了其會出現不同程度的毒物吸收。當毒物大量進入血液后，會出現全身中毒癥狀。如采用大量低溫液體洗胃，可能出現虛脫寒戰。

所以，對于毒物吸收較多的患者要對其生命體征進行密切觀察，注意維持正常體溫，洗胃液在30～35 ℃為宜，減少刺激機體。如出現寒戰虛脫之表現，為減少毒物吸收，應迅速建立靜脈通路快速補液，盡快并控制洗胃時間在適宜范圍。

3 討 論

洗胃時護士要有效溝通醫師、患者及其家屬，消除患者恐懼和家屬焦慮情緒。護士要嚴格掌握洗胃知識、洗胃適應證和禁忌證，對強酸和強堿中毒者要根據醫囑及時應用蛋清、牛奶、豆漿等胃黏膜物理保護劑。不論患者意識是否清晰，均要盡快采取洗胃措施。

在洗胃護理期間，護士要掌握并記錄灌注量和出量，并保持入出平衡。利用灌注法洗胃時要密切觀察患者是否出現異常改變，必要時采用負壓吸引法引出胃內液體。用洗胃機洗胃時，要先將胃內容物吸出，然后灌注洗胃液，清洗胃部后再吸出液體。

洗胃過程中，護士要熟悉洗胃機性能，嚴格按照規范操作。要保護伴有消化道疾病者胃黏膜，避免發生胃穿孔。洗胃后要時刻觀察并及時處理異常病情變化。

要加強培訓護士防護知識和操作技術，避免職業損傷，增強預防意識，確保洗胃安全。護士要分析洗胃時潛在護理問題及其原因并提出對策，制定科學洗胃流程，嚴格操作程序，減少護理不良事件發生，降低醫療風險和護患糾紛的發生。

[1] 黃桂賢,李雪堅.兩種洗胃法在小兒口服中毒中的應用效果[J].全科護理,2015,13(20):1975-1977.

[2] 張禮云.全自動洗胃機在中毒急診患者洗胃中的應用分析[J].醫藥前沿,2015,5(34):50-51.

[3] 沈國美.急性口服中毒洗胃并發癥的預防新進展[J].檢驗醫學與臨床,2010,7(7):658-660.

R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1671-8194（2017）23-0250-02