晚期癌癥患者行姑息護(hù)理的體會(huì)

孟艷杰 姜麗杰 柴淑梅 管亞靜*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

晚期癌癥患者行姑息護(hù)理的體會(huì)

孟艷杰 姜麗杰 柴淑梅 管亞靜*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的對姑息護(hù)理在癌癥晚期患者護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行探討。方法對我院2014年2月至2016年3月收治的100例癌癥患者隨機(jī)分組，對照組為常規(guī)護(hù)理組，觀察組為姑息護(hù)理組，分別對兩組的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行一定的比較分析。結(jié)果對照組與觀察組負(fù)性心理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)HAMA二者分別下降到（15.3.±2.3）與（12.2±2.3），HAMD分別下降到（25.4±3.2）與（18.2±2.4），觀察組在改善負(fù)性心理方面明顯高于對照組P＜0.05。結(jié)論晚期癌癥患者行姑息護(hù)理可以輔助改善患者的負(fù)性心理，有利于提高患者的生存質(zhì)量，值得推廣與應(yīng)用。

晚期癌癥；姑息護(hù)理；體會(huì)

癌癥晚期患者，在維持治療的前提下，能夠盡可能的提高晚期癌癥患者的生活質(zhì)量，降低癌癥晚期患者的痛苦，晚期癌癥患者所忍受的痛苦主要包括來自身體、心理以及社會(huì)3個(gè)方面。身體方面的痛苦主要是由于癌癥晚期疾病本身引起的以及相應(yīng)的治療所引起的，例如疲勞、疼痛、化療的不良反應(yīng)等。在心理上大部分因?yàn)閷τ谒劳鰜砼R的恐懼以及不安。在社會(huì)方面而言，癌癥晚期患者對于家庭的壓力以及情感上的自責(zé)感。這些因素都會(huì)導(dǎo)致癌癥患者的心理壓力與負(fù)性心理。對于護(hù)理人員來說為每個(gè)人的生命都是有意義的，不管在任何時(shí)候，任何情況下，人們都有活著的意義與價(jià)值。姑息護(hù)理隨著臨終關(guān)懷而發(fā)展起來，因?yàn)橐恍┘膊”旧頍o法治愈，對姑息護(hù)理的需求越來越大。在許多國家，通過一定的姑息護(hù)理被視為人權(quán)的一種，即每個(gè)人都有選擇減輕疼痛、并且提高生存質(zhì)量的一項(xiàng)權(quán)利。現(xiàn)對我院2014年2月至2016年3月對100例癌癥晚期患者實(shí)施姑息護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2014年2月至2016年3月收治的癌癥100名患者，入選標(biāo)準(zhǔn)符合晚期癌癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對照組50例，觀察組50例，對照組女性為26例男性為24例，平均年齡為（57±12）歲：觀察組女性患者為27例男性患者為23例，平均年齡為（55±14）歲，疾病類型胃癌 32例肝癌20例，直腸癌25例肺癌14例，腎癌9例。兩組患者在一般資料類似（P＞0.05）且無嚴(yán)重身體并發(fā)疾病與精神疾病，已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理（對照組）：給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，如進(jìn)行正確的給藥途徑，配伍禁忌，用藥指導(dǎo)，正確掌握抗癌的作用機(jī)制，化療出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，并發(fā)癥護(hù)理等。

1.2.2 姑息護(hù)理（觀察組）：①癥狀的護(hù)理：對于需要長期臥床的癌癥晚期患者，需要勤翻身，適當(dāng)提高患者水腫的部位與肢體。對于長期臥床的患者增加按摩床、氣墊床、棉花墊、海綿墊等預(yù)防瘡的工具。營養(yǎng)師可以根據(jù)患者病情的不同來制定出適宜的營養(yǎng)餐方案，進(jìn)行了氣管切開或者氣管插管的患者需要注意加強(qiáng)給予翻身和拍背，或使用振動(dòng)排痰儀進(jìn)行排痰，癌癥晚期患者一般可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹瀉、嘔吐以及便秘，為此需要提前做好相應(yīng)的措施。②疼痛的護(hù)理：使用與患者疼痛級別相適應(yīng)的藥物，從而保證患者夜間無痛的睡眠，白天活動(dòng)不影響。疼痛為劇烈時(shí)可以給與嗎啡止痛，并且對于止痛的都該給以家屬說明，不良反應(yīng)由患者主動(dòng)上報(bào)，使得患者參與到積極配合治療之中，糾正患者用鎮(zhèn)痛藥會(huì)成癮或產(chǎn)生耐藥性等錯(cuò)誤觀點(diǎn)，觀察藥物的不良反應(yīng)，例如阿片類藥物的最常見的不良反應(yīng)有便秘、惡心、嘔吐，還可見過度的鎮(zhèn)靜與嗜睡、急性中毒、呼吸抑制、以及身體的依賴性和耐藥性等。同時(shí)可以結(jié)合非藥物的治療方法，即在藥物鎮(zhèn)痛同時(shí)采取，如熱敷、閉目休息、冥想、按摩、聆聽音樂、以及呼吸放松操等，輔助的來加強(qiáng)鎮(zhèn)痛的效果。③心理護(hù)理：對于癌癥患者家屬而言，壓力大部分來自于家庭經(jīng)濟(jì)方面的壓力。昂貴的治療費(fèi)用使不少患有癌癥患者的家庭.承受著除了生活上的壓力，癌癥晚期患者家屬們還要承受很大的心理壓力。患者家屬的心理護(hù)理：患者家屬的主要心理壓力主要來源于對死亡的恐懼，長期處于這樣的精神壓力之下，易致患者的家屬失眠多夢等不良癥狀的發(fā)生與發(fā)展，同時(shí)長時(shí)間處于忙碌的奔波之中，使身體長時(shí)間處于亞健康狀態(tài)，易造成疲勞過度、免疫力低下等情況，影響著癌癥患者家屬的身心健康。如若長期處于精神壓力與疲憊之下，極易產(chǎn)生心理問題，例如抑郁、焦慮、恐懼等狀態(tài)，這些問題嚴(yán)重影響著患者家屬的心理健康。采取以下護(hù)理措施：a.開展放松體驗(yàn)，由護(hù)理人員引導(dǎo)家屬與患者定期進(jìn)行幾分鐘的放松體驗(yàn)，讓患者與家屬在冥想的過程中，調(diào)節(jié)自我情緒、進(jìn)行身心的放松，釋放他們煩躁不安的負(fù)面情緒、及內(nèi)心的壓力；b.減壓和釋放壓力的體驗(yàn)；c.引導(dǎo)組員去了解患者最后的心愿，接納死亡為一個(gè)正常的過程，護(hù)理人員主動(dòng)詢問患者的心愿，例如想感謝的人，想要道歉的人，以及最想做的事情，主動(dòng)幫助患者去完成這些事情，最終達(dá)到患者釋然平和的心態(tài)目標(biāo)；d.社會(huì)支持系統(tǒng)：晚期癌癥患者的心理以恐懼不安以及焦慮為主要的情緒，對于患者的心理健康十分不利，社會(huì)支持系統(tǒng)是指個(gè)人在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中，主要來自于他人以及社會(huì)部門的物質(zhì)，精神方面的幫助。這種理論觀點(diǎn)主張，患者通過一定的社會(huì)的聯(lián)系，從而達(dá)到減輕心理壓力、緩解精神的緊張，而且可以提高適應(yīng)力的能力等目的。這其中包括社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，親人，朋友等方面。對于癌癥晚期患者家屬而言，首先感受到親人、朋友的支持。可以在一定程度上幫助患者認(rèn)清現(xiàn)狀、整理自己的思路，堅(jiān)定克服困難的決心；在其感方面的支持主要是指癌癥晚期患者，在對于同樣遭遇不幸的人們進(jìn)行交流的過程中，對同樣盡力著不幸的人們進(jìn)行一定的安慰情緒、傾聽煩惱、及其他方式進(jìn)行情感支持；對于癌癥晚期患者家屬而言，也要承受巨大的生活與心理的壓力，這使得患者家屬更需要感受到心靈撫慰同生活上的幫助，對于家屬心理護(hù)理內(nèi)容為:在讓癌癥晚期患者的家屬們，在減壓的過程中，成為一個(gè)互幫互助的群體，從而提高自生的抗壓能力。作為晚期癌癥患者不僅承受著身體上疾病之苦，還伴隨著對死亡的極度恐懼。同樣的癌癥患者的家屬，在為癌癥患者昂貴的治療費(fèi)用奔波時(shí)，還要處于擔(dān)心失去家人。在癌癥晚期患者之中，他們的家屬們依然會(huì)抱有“奇跡”的心理，尋找民間的偏方，治愈患者。在這種情況下就會(huì)有非常大的生活壓力。受到這樣的壓力之下，使得患者家屬出現(xiàn)焦躁不安，等負(fù)性的心理情緒等癥狀。如果長期壓力無法釋放，會(huì)影響家屬的心理健康，甚至導(dǎo)致行為上的失常。喪親家屬的居喪護(hù)理。④飲食護(hù)理：以個(gè)體化理論作為指導(dǎo)，將等食物分類，按照現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)總熱量計(jì)算的方法，更具不同的熱量建立了不同的食譜，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的飲食計(jì)劃。在正常飲食中，患者始終搭要遵循“三高一低”的原則；其中的“三高”主要指高熱量、高蛋白、以及高維生素，增加瘦肉、蛋類、牛奶及新鮮蔬菜、水果等攝入。烹飪方式主要以燉煮、蒸為主，不破壞食物的營養(yǎng)成分且易吸收。最好為厚流質(zhì)食物清淡、少油、容易消化吸收的。多吃新鮮的水果補(bǔ)充維生素，從而提高免疫力。補(bǔ)充富含鐵、鋅、銅等微量元素的食物。

1.3 觀察指標(biāo)：分別對兩組進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估癌癥晚期患者姑息護(hù)理前后的焦慮及抑郁情緒，分值越高、焦慮及抑郁程度越嚴(yán)重[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量的資料使用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的資料，采用χ2檢驗(yàn)，且結(jié)果以P＜0.05時(shí)具有顯著性的差異。

2 結(jié) 果

對照組與觀察組負(fù)性心理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)HAMA二者分別下降到（15.3.±2.3）與（12.2±2.3），HAMD分別下降到（25.4±3.2）與（18.2±2.4），觀察組在改善負(fù)性心理方面明顯高于對照組P＜0.05。

3 體 會(huì)

我國目前姑息護(hù)理的開展尚處于起步階段，從實(shí)際出發(fā)，使姑息護(hù)理的理念合理地應(yīng)用于臨床實(shí)踐，并加以適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展將起到積極而重要的作用[2]。需要使得患者及其家屬理解，現(xiàn)階段主要方法為對于疾病性疼痛的控制與改善，護(hù)理過程中增加患者的心理、社會(huì)以及精神等方面的護(hù)理，從而有利于降低患者的某些負(fù)面的情緒，最終達(dá)到姑息護(hù)理的目標(biāo)，即通過姑息護(hù)理來提高患者與其家屬的生活質(zhì)量，充分尊重人權(quán)。同時(shí)需要患者接受死亡是一個(gè)正常的過程的概念，護(hù)理具有既不加速也不會(huì)延緩死亡的作用。但是可以某種程度的減輕或者解除癌癥晚期患者的疼痛以及其他不適癥狀。不管在任何時(shí)候，任何情況下，我們都有活著的意義與價(jià)值。為了幫助患者能夠盡可能積極的、高質(zhì)量地生活，提供一些適當(dāng)?shù)闹С郑了劳觥Ｔ谒劳鲋螅瑸榛颊叩募覍龠M(jìn)行一定的喪親支持。

綜上所述：晚期癌癥患者行姑息護(hù)理可以輔助改善患者的負(fù)性心理，有利于提高患者的生存質(zhì)量，值得推廣與應(yīng)用。

[1] 呂廣梅.關(guān)注惡性腫瘤患者家庭看護(hù)的心理問題[J].中國腫瘤外科雜志,2012,4(4):312.

[2] 王保衛(wèi).姑息性手術(shù)治療中晚期胃癌對患者生存時(shí)間、生存質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)療,2016,35(4):97.

R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0222-02

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