彩超在膽囊癌診斷中的應用價值探討

辛曉利

（白山市中心醫院，吉林 白山 134300）

在腫瘤科室中，膽囊癌（carcinoma of gallbladder）病癥居于榜首，在膽囊癌早期發病過程中，并無顯著的臨床反應以及體征，在肝膽外科甚至是腫瘤科室中，是最為常見的惡性腫瘤之一，在手術前進行超聲檢查，其膽囊癌的確診率在50%～70%。因為膽囊癌的臨床特征不明顯，因此在對膽囊癌患者進行超聲診斷過程中，因為和良性腫瘤病癥的一些特征較為相似，因此漏診以及誤診的現象經常發生，針對于此，為了提高疾病的確診率，并排查漏診以及誤診的原因，本文將以40例患者的臨床數據作為基礎，評價在膽囊癌疾病確診中，彩色多普勒超聲所起到的價值，并以此研究數據作為臨床醫學實驗的相關參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院于2015年4月至2016年4月所收治的進行彩色多普勒超聲檢查，并確診為膽囊內實性回聲的患者共40例，在40例患者中，有25例患者為女性，15例為男性，最大年齡80歲，最小年齡45歲，中位年齡（65.2±20.1）歲，其中最長病程15年，最短病程2年，中位病程（7.8±1.2）年。本科以上學歷為20例，高中學歷15例，初中以下學歷為5例。本次進行研究的所有患者數據均通過病理學檢查、影像診斷以及手術等方式進行了確診，所有患者的病例數據在手術前均同時進行了CT診斷以及彩超檢查，這兩種診斷方法的間隔應＜7 d。1.2 方法：所有患者在進行檢查準備前，需要禁食12 h，所應用的設備儀器為美國通用電氣公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀，型號為LOGIQ 400，探頭為凸陣，最大頻率為5 MHz，最小頻率為3 MHz，對患者的腹部位置進行全方位的掃描檢查，如特殊情況時，可以讓檢查者大量飲水，以保證膽囊腔以及內容物都能清晰探查。進行CT診斷的主要方法：在檢查前口服泛影葡胺，含量2%，所應用的設備為西門子廠家生產的，型號為Somaton DRH 型全身CT掃描裝置，8 mm為層厚，10 mm為層距，對少部分患者再次行3～5 mm的薄層掃描。

2 結 果

經過病理學確診的40例原發性膽囊癌患者中，原發性患者15例，其中合并膽囊膽結石患者6例，合并性肝轉移患者9例。并且，按照膽囊癌的病理形態特征來分析，按照聲像圖主要分為四大種：①實變型：共20例，其中膽汁暗區不存在，膽囊腔部被癌腫組織所占據；②厚壁型：共5例，膽囊壁呈現為不規則變厚；③混合型：共10例，存在的類型多樣；④覃傘型：共5例，其中從膽囊壁的位置突進膽囊腔處，腫瘤物體較小，一般最大為15 mm，病灶周圍清楚。

3 討 論

原發膽囊癌的惡性腫瘤中包含膽囊癌，從組織學的理論分析來看，腺癌的發病率最高，因此，淋巴位置屬于相互關聯且交通的屬性，另外膽囊壁本身并沒有屬于自己的黏膜下層，這就導致充填性膽囊結石出現，由此，在進行影像學檢查中，只是單純的對結石所呈現的聲像圖進行檢查，卻對膽囊癌呈現的聲像圖予以忽視，最終導致誤診或者漏診的情況出現[1]。又或者，如果膽囊癌患者合并患有膽囊結石時，則由于結石的聲音影像特征的差異性，導致對腫瘤本身所呈現的聲像圖省略，所以，如果年齡超過50歲的女性患者，并且其結石直徑＞20 mm，且患病年數高達5年，則這些患者應對自己的身體健康應保持高度警惕，觀察是否存在合并癌癥的情況發生[2]，哪怕只是某一個，且基地較寬，低于10 mm來說，甚至哪怕膽囊息肉為5 mm，也應受到患者以及家屬的關心和看重[3]，其次還要對單個的膽囊并且基底較寬的小息肉樣病變進行看重，如果進行超聲檢查其膽囊息肉樣病變超過10 mm，患者也應該更加看重，在此過程中，彩色多普勒超聲能夠準確的對膽囊癌病癥進行確診，從而提供有利的參考價值。進行超聲造影檢查后，能夠對膽囊癌的特征進行查看，并且及早發現＜5 mm的腫瘤，和CT診斷的結果是相符的，具有參考價值。

彩色多普勒超聲的優點主要是有：不需要應用對比劑，操作起來方便快捷，不會對人身體造成傷害，不會對人體產生輻射，在必要情況時能夠在手術中就能夠進行檢查，操作的靈活性強[4]。尤其是對于非晚期膽囊癌且年齡在50歲以上的患者、結石的直徑＞2 cm，且結石多發，擁有長時間的膽道病史、膽囊壁內部鈣化萎縮局部位置變厚、腺肌增生、息肉病變程度＞1 cm的患者來說，可以進行多次的檢查和診斷，對病情進行診斷[5]。進行CT診斷的早期膽囊癌患者在診斷過程中出現誤診和漏診的概率極大，因為非晚期膽囊癌患者的影像信息是存在共性的，此病癥在患病早期過程中，并不具有顯著的臨床反應，且關于這一方面的研究資料較少，考證信息較少，使得這一方面的研究仍存在疏漏，而應用彩色多普勒超聲檢查能夠對膽囊內部的腫塊移動特征、移動位置進行詳細記錄和查看，并且可以有效對泥沙結石、濃稠膽汁以及感染因素進行排查和解決。雖然進行CT診斷能夠時刻檢查膽囊內部腫瘤的移動情況，雖然在檢查過程中，患者所擺放的姿勢和體位具有局限性，因此檢查結果的局限是不可避免的。彩色多普勒超聲能夠利用血流顯像的相關技術對每一位患者的病情進行合理區分，尤其是對于膽囊內部沉淀物過多時，其由于掩蓋以及結石的掩蓋原因導致膽囊癌確診的概率較低。彩色多普勒超聲在診斷膽囊癌患者時，能夠通過及早的確診從而加強患者的臨床治療效果，提高患者的生活質量，為患者及家屬減輕經濟負擔，并且能夠避免因為膽囊壁變薄而出現淋巴轉移的風險，本文研究的相關論斷和徐德輝以及鄭祖洪[6-7]的研究相符，具有可參考價值。

綜上所述，雖然彩色多普勒超聲具有多種優點，但是其對于醫師的技術有嚴格要求，需要醫師對技術熟練掌握，才能保證診斷的準確率，并且保證診斷效果的精確，但是彩色多普勒超聲的經濟價值以及診斷價值高，在早期病癥診斷中可以繼續應用。

[1] 陳藤,吳宇.超聲、MRI、CT在診斷原發性膽囊癌患者中應用[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(11):66-69.

[2] 周艷麗.膽囊癌的彩色多普勒診斷分析(附12例報告)[J].醫學信息,2013,26(9):363-364.

[3] 劉會春,周磊,李宗狂等.膽囊癌術后5年肝、膈及卵巢轉移1例報道[J].解剖與臨床,2013,18(4):322-323.

[4] 劉思義,陳小保,黃鵬,等.彩超與MRCP在梗阻性黃疸鑒別診斷中的不同價值[J].吉林醫學,2014,35(16):3433-3434.

[5] 劉彥麗,靳元,鄧鎖琴,等.彩超在膽囊息肉樣病變診斷中臨床意義的研究[J].醫學美學美容(中旬刊),2015,24(2):347.

[6] 徐德輝.彩色超聲對原發性膽囊癌的診斷價值[J].中外醫療,2015,34(5):184-185.

[7] 鄭祖洪.膽囊息肉樣病變的螺旋CT增強掃描及超聲診斷與病理對照的比較研究[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15(34):153-154.