腰-硬聯(lián)合麻醉包中0.5號腰麻針在高齡高危老年患者骨科手術中的應用研究

顏廷鳳

（江蘇省淮安市楚州中醫(yī)院麻醉科，江蘇 淮安 223200）

隨著社會經濟的快速發(fā)展，人們的生活水平也在日益提高，同時，疾病的發(fā)生率也日益泛濫。高齡高危老年患者是一個各項身體功能和系統(tǒng)代償都比較差的人群，與年輕的患者相比，高齡高危老年患者手術中出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率以及發(fā)病率和病死率都是較高的，尤其是85歲以上的高齡患者[1]。所以對老年人的治療需要特別關注。本研究主要就腰-硬聯(lián)合麻醉包中0.5號腰麻針在高齡高危老年患者骨科手術中的應用效果進行對比分析，并對使用該麻醉方式后的患者的生命體征及麻醉平面，術后頭痛發(fā)生率進行仔細觀察，觀察腰-硬聯(lián)合麻醉包中0.5號腰麻針在高齡高危老年患者骨科手術中的有效應用價值和有效性、安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2014年1月至2016年5月本院收治的90例高齡高危老年骨科手術患者，將依據這些患者的入院就診時間將其隨機分為A組、B組和C組，每組各30例。患者中男56例，女34例；最高年齡99歲，最低年齡82歲，平均年齡（85.16±4.79）歲。A組采用腰-硬聯(lián)合麻醉包中0.5號腰麻針給高齡高危的骨科患者進行麻醉，B組采用腰-硬聯(lián)合麻醉包中0.7號腰麻針進行麻醉，C組采用單純硬膜外阻滯進行麻醉。三組患者的性別、年齡、臨床癥狀及手術類型等方面進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：患者入院后，要有相關的醫(yī)護人員嚴密監(jiān)測患者的血壓、心率、心電圖、血氧飽和度的變化。積極改善各系統(tǒng)功能，為求使患者的身體狀況能在預定麻醉和手術時達到他所能達到的最佳水平，并對患者在手術中可能出現(xiàn)的情況進行預測和評估，準備手術。

1.2.1 A組、B組患者的麻醉方式：A組和B組患者都采取腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉方式進行麻醉，患者取側臥位，麻醉醫(yī)師選取患者L3～4位置作為麻醉穿刺點，同時，應用25G硬膜外針對患者硬膜外腔進行穿刺定位；將硬膜外針斜面轉向患者的頭側，A組和B組分別使用0.5針和0.7號針穿破患者蛛網膜下腔，在患者腦脊液回流通暢后，A組患者注射5～7.5 mg的0.75%的重比重布比卡因，B組患者注射8～10 mg的0.75%重比重布比卡因，然后取出腰麻針，最后將患者的頭側給予3.5 cm的硬膜外置管備用。

1.2.2 C組患者的麻醉方式：對C組患者采取單純硬膜外阻滯進行麻醉，患者取側臥位，麻醉醫(yī)師選擇患者L3～4位置作為麻醉穿刺點；在患者頭側同時進行置管處理，并給患者注射3～4 mL、2%的利多卡因試驗劑量，嚴密觀察患者的麻醉情況，觀察其血壓、心率、呼吸等有無發(fā)生變化，在確定患者無脊麻現(xiàn)象之后，再給患者注射等量的0.5%左布比卡因和2%的利多卡因混合液10～15 mL，同時，麻醉醫(yī)師應盡量將麻醉平面調整至T10以下[2]。

1.3 觀察指標：在患者麻醉前后5、10、20、30 min，要有專業(yè)的麻醉醫(yī)師嚴密觀察監(jiān)測患者的動脈壓、心率、呼吸以及血氧飽和度的變化情況，并對這些數(shù)據記錄并統(tǒng)計，在麻醉結束后，測試患者的感覺阻滯起效時間、感覺平面固定時間、運動阻滯起效時間、感覺與運動恢復時間以及最高阻滯平面；在手術過程中，觀察患者有無出現(xiàn)惡心嘔吐、生命體征不平穩(wěn)，心律失常等不良反應情況，并在術后72 h之內嚴密監(jiān)測患者的麻醉并發(fā)癥情況[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據采用SPSS18.0進行數(shù)據分析。P＜0.05，表示兩組數(shù)據對比差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者的麻醉起效及完善時間：麻醉結束后，A組患者的阻滯起效時間為（63.6±7.2）s，阻滯完善時間為（11.6±3.9）min；B組患者的阻滯起效時間為（39.4±12.2）s，阻滯完善時間為（15.4±4.6）min；C組患者的阻滯起效時間為（256.1±61.2）s，阻滯完善時間為（22.6±6.7）min；B組在麻醉的起效及完善時間方面明顯有效于A組和C組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 三組患者術中情況：A組患者術中情況良好，無一例出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸困難、生命體征不平穩(wěn)，心律失常等不良反應，且平面控制在T10以下。B組患者術中有6例患者由于阻滯平面相對過高[4]，出現(xiàn)低血壓，心率增快呼吸困難，煩燥，瞻忘等不良反應，緊急處理后患者生命體征恢復正常。C組采用硬膜外麻醉后，手術過程中有5例患者出現(xiàn)了不同程度的不適和疼痛，需要在手術過程中輔助適量的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。有4例患者在手術過程中由于麻醉平面偏高出現(xiàn)低血壓、心率增快、呼吸困難，在進行緊急處理后患者生命體征恢復平穩(wěn)。

3 討 論

在治療高齡高危骨科患者的時候，由于解剖學上的改變，骨質增生，韌帶鈣化，致脊柱畸形或關節(jié)僵硬攣縮，椎間孔與椎管狹窄等給實施蛛網膜下隙阻滯造成一定困難[4]；需靠25號硬膜外穿刺針穿刺定位。又由于多系統(tǒng)器質性合并疾病的臨床表現(xiàn)并不典型，從而不太會引起醫(yī)師重視，并且其器官功能隨著年齡增加而降低后出現(xiàn)的不可預知性和術前評估的難度，高齡高危的老年患者常常會出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、神經系統(tǒng)并發(fā)癥等多系統(tǒng)夾雜癥，突發(fā)術中情況導致麻醉手術的風險相對來說較大，一般采用常規(guī)0.7號針蛛網膜下腔阻滯術后需要去枕平臥6 h，這對于老年人來說非常不適應[5]。一般常規(guī)采用的硬膜外麻醉雖然能夠完成手術，但是術中常常發(fā)生患者阻滯不全，止血帶疼痛，平面控制不好等的情況，并且在術中由于疼痛和不適需要額外追加鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等輔助藥物，給麻醉的管理帶來了很大程度上的不便，并且反復追加局麻藥也容易引起患者麻醉平面的升高，影響患者的呼吸循環(huán)，所以要對這些高齡高危的老年患者采用正確的麻醉方法。腰-硬聯(lián)合麻醉（0.5號針）具有鎮(zhèn)痛良好、起效迅速，而且所用麻藥較少，麻醉平面控制的好，血流動力學平穩(wěn)，頭痛發(fā)生率極低等特點，所以這種麻醉方法是非常適合高齡高危老年患者身體素質差、循環(huán)儲備功能低的情況[6]。本次研究結果顯示，在選取的90例高齡高危患者中，采用腰-硬聯(lián)合麻醉包中0.5號腰麻針的A組各種效果都優(yōu)于另外兩組患者，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對高齡高危老年患者的骨科手術臨床治療中既有良好的麻醉效果，又有安全有效性，值得在臨床中推廣應用。

[1] 張劍,丁帥.80歲以上高危老年病人骨科手術應用腰-硬聯(lián)合麻醉探討[J].中外醫(yī)療,2014,33(15):68-69.

[2] 玄立強.腰硬聯(lián)合麻醉在80歲以上高危老年病人骨科手術的應用[J].大家健康(學術版),2014,8(22):80.

[3] 王新,蔡云亮,陳文.腰-硬聯(lián)合麻醉在老年骨科手術中的臨床應用[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2015,25(22):115-116.

[4] 葉勇功.布比卡因等比重液腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡高危老年骨科手術患者的應用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,8:23-25.

[5] 徐啟明.臨床麻醉學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:331.

[6] 李蕊.羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者髖部及下肢骨科手術中的應用[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(1):72-73.