中醫外治結合調護脛骨平滑肌肉瘤1例

方丹萍 陳 亮

（遼寧省大連市中醫醫院內四病房，遼寧 大連 116013）

中醫外治結合調護脛骨平滑肌肉瘤1例

方丹萍 陳 亮

（遼寧省大連市中醫醫院內四病房，遼寧 大連 116013）

平滑肌肉瘤是源于腸壁平滑肌、腸壁血管平滑肌或腸壁黏膜肌的惡性間葉組織腫瘤，中醫理論認為癥瘕積聚，多因情志郁結、飲食所傷、寒邪外襲以及病后體虛等，經久不愈，以至肝胃受損，臟腑失和，氣機阻滯，瘀血內停或兼痰濕凝滯而成積聚。我們通過中醫護理技術，以臟腑學為基礎，經絡學說為核心，通過刺激特定部位，以通經脈，調氣血，調整陰陽而達到防病治病的目的。手術及放療并不是平滑肌肉瘤的唯一治療手段，通過準確地辯證，在中醫基礎理論的指導下，合理的應該中醫外治法，結合中醫調護，一樣可以達到令人滿意的療效。

平滑肌肉瘤；中醫調護；中醫外治

平滑肌肉瘤是源于腸壁平滑肌、腸壁血管平滑肌或腸壁黏膜肌的惡性間葉組織腫瘤，占所有軟組織腫瘤的5%～10%[1]。其中以直腸最多見，約占大腸平滑肌肉瘤的85%。軟組織平滑肌肉瘤常發生于中、老年患者，40～60歲年齡段高發。年輕人也可發生，兒童罕見[2]。可發生于腹膜后（最常見的腹膜后惡性腫瘤）、外周軟組織（最常見于下肢）或大血管壁（主要是中等或大靜脈）[3-10]。

1 病例資料

患者女性，87歲，患者因“發現右下肢腫塊5個月余，右下肢疼痛，食欲不振，倦怠乏力1個月”為主訴入院，患者2016年2月發現右下肢髕骨下約10 cm處出現雞蛋大小腫塊，進行性增大，自覺右下肢燒灼感，針刺樣麻木感并脹痛，彩超示：右脛骨前區肌間實性腫物，病理示：肉瘤可能性大，進一步行免疫組化：腫瘤細胞Vim（+），SMA（+），Calponin（+），BCL-2（+），CD34（±），Desmin（-），肌紅蛋白（-），AE1/AE3（-），Ki-67指數約30%，結合免疫組化結果傾向平滑肌肉瘤，細胞呈多形性，診斷為：右脛骨前區肌間平滑肌肉瘤。入院時癥見：右下肢疼痛，食欲不振，倦怠乏力，納差，寐可，小便調，大便干結。查體：右下肢髕骨下10 cm可觸及雞蛋大小腫塊，無紅腫，破潰，皮溫高，髕骨以下略腫脹，雙巴氏征（-），根據WHO癌痛治療分級標準、使用VAS疼痛評分標準，評定該患者癌痛評分為6分。入院后予對癥止痛治療：曲馬多片0.1 g，日3次，口服，配合于右下肢足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆、外丘，阿是穴消癌止痛散（院內協定方）外敷，教會患者緩解疼痛的常用方法如：分散注意力、深呼吸、有節律按摩、松弛法、參加活動、言語暗示、鎮靜情緒。保持室內光線輕柔，語言柔和、協助滿足生活需要，避免便秘，進食粗纖維營養豐富食物。

治療1個療程（10 d）后患者疼痛癥狀明顯緩解，根據WHO癌痛治療分級標準、使用VAS疼痛評分標準，評定該患者癌痛評分為3分，下肢腫脹消退，皮溫略高于正常，曲馬多片減為0.1 g，晚1次，口服，后因患者家屬要求行放療，未再繼續治療，出院。

2 討 論

中醫理論認為癥瘕積聚，多因情志郁結、飲食所傷、寒邪外襲以及病后體虛等，經久不愈，以至肝胃受損，臟腑失和，氣機阻滯，瘀血內停或兼痰濕凝滯而成積聚。故《景岳全書》曰：“積聚之病，凡飲食、血氣，風寒之屬，皆能致之。”《靈樞?百病始生》曰：“積之始生，得寒乃生。”本病的病機雖有多端，但總與氣滯而導致血瘀內結及正氣內虛有關。消癌止痛散中主要以活血化瘀，清熱涼血，散結止痛的藥物為主要成分，其主藥紅花為菊科植物，辛溫歸心、肝經。現代藥理研究顯示，紅花具有改善微循環，解除微血管痙攣，降低毛細血管通透性，減輕滲出的作用，以活血，通經活絡的黃酒調和，透過皮膚作用于腫塊局部，諸藥合用能改善微循環、解除局部血管痙攣、增強白細胞吞噬病原體、抑制細菌凝固酶形成的作用，還具有促進皮膚、血管彈性恢復之功效。

中醫護理技術以臟腑學為基礎，經絡學說為核心，通過刺激特定部位，以通經脈，調氣血，調整陰陽而達到防病治病的目的。隨著中醫藥的優勢和特色越來越受到關注，中醫護理技術以其簡、效、易、廉的特色，在減輕患者病痛，尤其在提高慢性病患者的生活質量上一定會彰顯優勢。從以上病例可以看出手術及放療并不是平滑肌肉瘤的唯一治療手段，通過準確地辯證，在中醫基礎理論的指導下，合理的應該中醫外治法，結合中醫調護，一樣可以達到令人滿意的療效。

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R735.4 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0187-01