腹腔鏡與陰式子宮全切術的臨床療效與安全性分析

尤曉瓊侯曉東

（1 遼源市婦嬰醫院，吉林 遼源 136200；2 遼源市第二人民醫院，吉林 遼源136200）

腹腔鏡與陰式子宮全切術的臨床療效與安全性分析

尤曉瓊1侯曉東2

（1 遼源市婦嬰醫院，吉林 遼源 136200；2 遼源市第二人民醫院，吉林 遼源136200）

目的探討腹腔鏡下子宮全切術與腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術的臨床治療效果和安全性。方法回顧性分析2013年6月至2015年6月本院收治的98例含子宮全切指征患者的一般資料，所有患者均自愿簽署知情同意書。將其按照隨機數字表法分為研究組與對照組。給予對照組患者腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術治療，同時給予研究組患者腹腔鏡下子宮全切術治療。對比分析兩組患者的治療效果。結果兩組患者術中出血量、術后肛門排氣時間對比，結果無顯著性差異（P＞0.05）；研究組患者手術時間、術后下地時間、抗炎時間、住院時間均少于對照組，結果有顯著性差異（P＜0.05）；研究組患者并發癥發生率為2.0%（1/49），明顯低于對照組的24.5%（12/49），結果有顯著性差異（P＜0.05）。結論相較于腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術，腹腔鏡下子宮全切術具有創傷小、術后恢復快等特點，安全性高，能促使患者術后盡快康復，提升其生活質量，值得進行深入研究和推廣。

腹腔鏡；全子宮切除術；陰式子宮全切術

作為臨床上一種常見的婦科疾病，子宮內病變的發生率較高。當前，臨床上多采用手術干預的方法治療相對嚴重的子宮內疾病，以提升患者生活質量，促使其康復[1]。而且，隨著微創技術的快速發展，腹腔鏡技術在臨床上的應用越來越廣泛[2]。本研究以98例含子宮全切指征的患者為研究對象，探討腹腔鏡下子宮全切術與腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術的治療效果和安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年6月至2015年6月本院收治的98例含子宮全切征象患者的一般資料，所有患者均自愿簽署知情同意書。將其按照隨機數字表法分為研究組與對照組。研究組49例患者，年齡28～65歲，平均年齡（48.5±3.3）歲；產次1～4次，平均產次（2.4± 0.8）次；疾病構成：30例為子宮肌瘤，15例為子宮腺肌癥，2例功能性子宮出血，2例宮頸上皮內膜異位。對照組49例患者，年齡28～65歲，平均年齡（48.7±3.6）歲；產次1～4次，平均產次（2.6±0.5）次；疾病構成：28例為子宮肌瘤，15例為子宮腺肌癥，3例功能性子宮出血，3例宮頸上皮內膜異位。研究組與對照組患者一般資料對比，P＞0.05，差異無統計學意義，可以進行對比。本研究經醫院倫理委員會通過。

1.2 方法：給予對照組患者腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術治療：全麻，建立氣腹，將一15 mm切口分別作于左右下腹兩側，將舉宮器置入患者陰道。將圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管近端以雙擊電凝進行離斷，轉為陰式手術。將宮頸部陰道黏膜切開，對膀胱宮頸間隙進行分離，對骶韌帶、主韌帶、子宮動脈、子宮靜脈進行切斷縫扎，將子宮標本取出。腹腔充氣，再次對盆腔進行探查，確保無誤，進行沖洗止血。

同時給予研究組患者腹腔鏡下子宮全切術治療：全麻，建立氣腹，將一15 mm切口分別作于下腹部和臍下4 cm處，將Trocar置入，將圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管近端以雙擊電凝進行離斷；將闊韌帶前后葉以電凝剪開，直至膀胱腹膜反折處，將膀胱腹膜反折橫行剪開，使子宮血管充分顯露。在腹腔鏡直視下，將子宮動脈、靜脈以雙擊電凝進行離斷；以超聲刀對骶韌帶、主韌帶進行離斷。陰道穹隆以舉宮器撐開，將子宮標本自陰道取出。腹腔鏡下，以1號可吸收縫線對陰道殘端進行縫合，進行沖洗止血。

1.3 觀察指標：①觀察兩組患者術中及術后恢復情況，包括手術時間、術后下地時間、抗炎時間、住院時間、術中出血量、術后肛門排氣時間等。②觀察兩組患者并發癥發生情況。

1.4 統計學分析：將收集到的數據通過SPSS18.0軟件進行統計分析，用χ2檢驗計數資料，用（x-±s）表示計量資料，以t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中及術后恢復情況對比：研究組患者術中出血量、術后肛門排氣時間分別為（110.2±79.5）mL、（35.2±5.4）h，對照組則為（109.9±73.5）mL、（34.8±5.5）h。兩組對比，結果無顯著性差異（P＞0.05）。研究組患者手術時間、術后下地時間、抗炎時間、住院時間分別為（64.5±15.6）min、（33.2±6.4）h、（2.8±0.9）d、（4.5 ±0.5）d，均少于對照組的（78.8±17.6）min、（55.3±9.3）h、（4.9 ±0.6）d、（6.0±0.7）d。兩組對比，結果有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比：研究組患者并發癥發生率為2.0%（1/49）：1例傷口感染。對照組患者并發癥發生率為24.5%（12/49）：6例傷口感染，4例陰道血腫，2例膀胱損傷。兩組對比，結果有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

以往，臨床上多采用經腹子宮全切術對含子宮全切征象的患者進行治療，有著術野廣、暴露清晰、便于掌握等特點[3]。但是，該術式腹部瘢痕明顯，且創傷大，會給患者帶來一定的身心負擔，臨床應用效果不佳?，F階段，隨著腹腔鏡技術的快速發展，腹腔鏡子宮切除術在臨床上的應用越來越廣泛[4]。當前，臨床上常見的腹腔鏡子宮切除術包括腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術、腹腔鏡下全子宮切除術、腹腔鏡下筋膜內子宮切除術等[5]。

腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術是在陰式子宮全切術的基礎上形成和發展起來的，能借助腹腔鏡對患者盆腔臟器解剖情況進行觀察，可有效避免陰式子宮切除術術野有限的弊端，且降低手術操作難度，減少手術時間。而腹腔鏡下子宮全切術是在腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術的基礎上形成和發展起來的，進一步簡化了腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術中陰式子宮切除的步驟，使整個手術均在腹腔鏡下完成，具有較好的微創性，給患者帶來的創傷小，且并發癥發生率低，安全可靠。

本研究對研究組患者實施腹腔鏡下子宮全切術，并以同期實施腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術的患者作為對照。結果顯示，兩組患者術中出血量、術后肛門排氣時間對比，結果無顯著性差異（P＞0.05）；但是，研究組手術時間、術后下地時間、抗炎時間、住院時間均少于對照組，結果有顯著性差異（P＜0.05）。結果表明，相較于腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術，腹腔鏡下子宮全切術具有創傷小、術后恢復快等特點，臨床應用效果佳，安全可靠。此外，本研究結果還顯示，研究組、對照組患者并發癥發生率分別為2.0%（1/49）、24.5%（12/49），結果有顯著性差異（P＜0.05）[6]。結果表明，腹腔鏡下子宮全切術治療子宮內疾病的安全性高，能降低患者術后出現并發癥的概率，提升其生活質量。

綜上所述，相較于腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術，腹腔鏡下子宮全切術具有創傷小、術后恢復快等特點，值得進行深入研究和推廣。

[1] 向春蓉.腹腔鏡輔助陰式子宮全切術的臨床療效研究[J].環球中醫藥,2015,8(S1):148.

[3] 李梅蘭,溫米琴,哈春芳.腹腔鏡全子宮切除術與腹腔鏡輔助陰式子宮全切術臨床療效對比[J].寧夏醫學雜志,2014,36(7):637-639.

[2] 楊紅,鄔元紅.腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術與陰式子宮全切術臨床療效的meta分析[J].中國保健營養,2012,12(16):3096-3097.

[4] 劉芳.腹腔鏡輔助陰式子宮全切術與傳統陰式子宮全切術的臨床療效[J].醫療裝備,2016,29(3):118-119.

[5] 彭錦萍.腹腔鏡輔助陰式子宮全切術46例臨床分析[J].當代醫學,2012,18(21):7-8.

[6] 高麗娜.腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術208例臨床分析[J].中國醫藥指南,2012,10(36):453-454.

R713.4+2 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0173-02