左甲狀腺素鈉治療老年亞甲狀腺功能減退綜合征的臨床效果及安全性探討

周晨虹 張麗坤

（青島市第九人民醫院，山東 青島 266002）

左甲狀腺素鈉治療老年亞甲狀腺功能減退綜合征的臨床效果及安全性探討

周晨虹 張麗坤

（青島市第九人民醫院，山東 青島 266002）

目的研究老年亞臨床甲減患者行左甲狀腺素鈉治療的臨床價值。方法選取我院于2014年1月至2016年10月門診和病房所收治的老年亞臨床甲狀腺功能減退綜合征患者共40例，采用計算機表法的形式將其平均分成研究組（n=20）和參照組（n=20）。研究組患者行左甲狀腺素鈉治療，參照組患者行安慰劑復合維生素B治療，對兩組患者治療后的促甲狀腺激素水平等指標進行記錄。結果經過兩種不同方法治療后，其研究組患者的超敏促甲狀腺激素水平等指標對比呈現為P＜0.05的差異性，對兩組患者的不良反應發生率對比呈現為P＞0.05的無差異性。結論將小劑量左甲狀腺素鈉藥物應用于老年亞臨床甲狀腺功能減退綜合征病癥中，具有顯著的臨床效果，且不良反應少，這對于臨床研究具有重要作用。

左甲狀腺素鈉；老年亞臨床甲狀腺功能減退綜合征；效果體會

作為臨床常見的內分泌障礙病癥[1]，甲狀腺功能減退綜合征的發生主要是由于多種原因引起的thyroid hormones合成和分泌或生物效應不足所致的全身性低代謝綜合[2]。其中甲狀腺功能減退病因主要自身免疫損傷、甲狀腺破壞、碘過量等類型[3]。對于亞臨床甲減的處理，近年來備受關注，尤其在老年群體中，在對此種病癥進行治療的過程中，本研究在老年亞臨床甲減的患者中，采用小劑量左甲狀腺素鈉片和安慰劑復合維生素B進行治療觀察，探究小劑量左甲狀腺素鈉片在老年亞甲狀腺功能減退癥的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2014年1月至2016年5月，我院門診和病房的老年亞甲狀腺功能減退癥患者40例，所有入選患者均依據（美國）甲狀腺癌患者協會（ThyCa）手冊選取[4]。40例患者中，18例為男性，22例為女性，最大年齡83歲，最小年齡為59歲，中位年齡（70.2± 4.0）歲，最長病程4年，最短為初次檢驗時發現異常的患者，中位病程（3.5±0.55）年。其中TSH值范圍：10例TSH值4.94～10 uIU/mL、28例TSH值10～15 uIU/mL，2例TSH值≥15 uIU/mL。對兩組患者的臨床數據如年齡、性別以及病癥程度比較，呈現為P＞0.05的無差異性。

1.2 方法：參照組患者行安慰劑復合維生素B治療，復合維生素B片（產品編號：160705，國藥準字：H14021767，生產廠家：山西太原藥業有限公司），1次1片。研究組患者行左甲狀腺素鈉片（優甲樂）（進口藥品注冊證號：H20140052，生產企業：Merck KGaA）治療，每次6.25～25 μg，每日1次，以治療半年為1個周期。

1.3 效果判定標準：對患者的血清甲狀腺激素水平進行測定，應用測定方法為化學發光法。其中測定指標主要包含Free Thyroxine Index，FT4、FT3、TSH。對血脂代謝水平測定，使用西門子1800型號生化儀測定，指標包含TG、CHO。血清各項指標正常，疲乏、無力、皮膚干燥、納差等主訴反應消失，判定為有效；血清各項指標接近于正常，疲乏、無力、皮膚干燥、納差等主訴反應有所好轉，判定為好轉；各項水平均未好轉，疲乏、無力、皮膚干燥、納差等主訴反應未有緩解，判定為治療無效。

1.4 統計學處理：本次進行研究的40例患者所有數據均行SPSS19.0軟件處理，其中對兩組患者各項指標判定用（均數±標準差）的形式表示，行t檢驗，當數據對比呈現為P＜0.05的差異性時，表明具有統計學意義。

2 結 果

對兩組患者的FT4（pmol/L）、FT3（pmol/L）、TSH（uIU/mL）、TG（mmol/L）、CHO（mmol/L）指標對比，其中參照組上述指標分別為（10.14±1.77）、（3.87±0.67）、（11.53±4.97）、（3.70±0.20）、（5.75±0.40）；研究組上述指標分別為（10.25± 2.24）、（4.31±0.90）、（4.72±1.97）、（1.25±0.30）、（3.21± 0.55），各項t值分別為4.8717、5.7396、4.7808、6.8219、9.6009，P＜0.01。

對兩組患者不良反應對比，其中研究組中，心悸5例、頭痛2例，頭暈1例；參照組中，胃腸不適3例、頭痛3例、便秘2例。兩組對比雖呈現為P＞0.05的無差異性，但是從數據來看，研究組的不良反應發生率低于參照組。

對兩組患者的治療總有效率對比，其中研究組患者有效15例（75%）、好轉3例（15%），無效2例（10%）；參照組患者有效10例（50%）、好轉2例（10%），無效8例（40%），組間對比χ2=4.8000，P=0.0284。

3 討 論

當甲狀腺激素的生物效應缺陷時，其內分泌病癥-甲狀腺功能減退也由此產生[5]，老年人本身機體免疫力差，甲狀腺組織出現了萎縮現象[6]，出現炎性細胞浸潤特征。使心率慢、記憶力差、皮膚干燥以及納差等癥狀將會在原來癥狀的基礎上逐漸加重。因此對于甲狀腺功能減退綜合征患者應予以有效治療，在當前臨床研究中多以替代療法為主。

但對于亞臨床甲減的患者，一般癥狀不明顯，目前臨床中是否應用左甲狀腺素鈉尚存在爭議，但亞臨床甲減患者也會加重老年的血脂代謝異常，進而加重老年患者的動脈粥樣硬化，加之老年患者本身就會有記憶力差、皮膚干燥以及納差、便秘等癥狀，應用小劑量左甲狀腺素鈉能否改善患者的癥狀？但因為老年患者的特殊性，因此在藥物使用中，常常以安全為主[7]，采用小劑量左甲狀腺素鈉給予治療，觀察療效及不良反應。

本文分別對兩組患者行左甲狀腺素鈉以及安慰劑復合維生素B治療，對比分析兩組患者治療后的各項指標改善情況。經過各個指標對比，由數據可知，研究組患者的各項指標均優于參照組患者，兩組數據對比呈現為P＜0.01的差異性。這一數據也表明，優甲樂的臨床治療效果更加顯著。左甲狀腺素藥物可以通過胃腸道進行吸收，對人體內的T4進行有效補充[8]，且T4可以在外環dehydrogenases的作用下[9]，平穩的轉換成為T3，可以調節各項指標[10]。本次研究中，對兩組患者的治療總有效率對比，研究組總有效率為90%，參照組總有效率為60%，證實研究組患者應用小劑量左甲狀腺素鈉治療后，其疲乏、無力、皮膚干燥、納差等主訴癥狀均有所改善，TSH、血脂指標改善優于行安慰劑組治療的患者。

小劑量左甲狀腺素鈉藥物是否可以應用于老年亞甲狀腺功能減退綜合征病癥中，目前尚有爭議，綜合這次小樣本的研究，小劑量的左甲狀腺素鈉能有效的緩解了老年患者的主訴癥狀，提升了各項指標，其治療總有效率也呈現為顯著上升的趨勢，不良反應發生率沒有增加，但此次觀察為小樣本的近期效果，是否能在臨床推廣，尚需要大樣本長期的觀察研究。

[1] 張雅琴.左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退綜合征的效果分析[J].中國當代醫藥,2015,22(14):123-124.

[2] 周進.左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退綜合征的療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016,16(46):97.

[3] 陳榮.左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退綜合征療效觀察及安全性探討[J].中國繼續醫學教育,2015,7(19):171-172.

[4] 邢建東.左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退綜合征的效果分析[J].中國衛生標準管理,2016,7(9):93-94.

[5] 羅建平,高麗萍,李博慧,等.左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退綜合征效果分析及安全性探討[J].中國實用醫藥,2016,11 (3):169-170.

[6] 趙建玲.左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退綜合征臨床效果及安全性探討[J].大家健康(下旬版),2016,10(6):142.

[7] 姜濤.老年甲狀腺功能減退綜合征應用左甲狀腺素鈉治療的效果研究[J].中國保健營養,2015,25(10):280-281.

[8] 梁愿.左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退綜合征療效觀察及安全性研究[J].醫藥前沿,2015,5(26):106-107.

[9] 周恩,高慧.左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退綜合征療效及安全性[J].飲食保健,2016,3(1):80.

[10] 李曉峰.左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退綜合征臨床效果分析[J].醫藥前沿,2013,3(7):155.

R581.2 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0170-02